ESF,PSF Programa Saúde da Família,Estratégia Saúde da Família,NASF

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ESTRATÉGIA SAÚDE DA 
FAMÍLIA
ESF
Profa. Rosângela E. M. Biagolini
2012
Desde há alguns anos, o Programa de Saúde da Família (PSF) é 
definido com Estratégia Saúde da Família (ESF), 
o termo programa aponta para uma atividade com início, 
desenvolvimento e finalização. 
O PSF é t té i d i ã d t ã i á i ãO PSF é uma estratégia de reorganização da atenção primária e não 
prevê um tempo para finalizar esta reorganização.
Portaria Nº 648, de 28 de Março de 2006 estabelece que 
o PSF é a estratégia prioritária do Ministério da Saúde 
para organizar a Atenção Básica
IMPLANTAÇÃO
• 1991 - Programa de Agentes Comunitários de Saúde 
PACS R iã N d tPACS na Região Nordeste
• 1994 - Programa Saúde = Surgiu como um 
programa do MS em 1994, em virtude das propostas 
de descentralização e municipalização dos serviços de 
saúde do SUS.
Por que optar pelo ProgramaPor que optar pelo Programa 
Saúde da Família, como modelo 
de assistência à saúde?
O principal propósito da ESF é reorganizar a
prática da atenção à saúde em novas bases e
substituir o modelo tradicional, levando a
saúde para mais perto das famílias e com issosaúde para mais perto das famílias e, com isso,
melhorar a qualidade de vida dos brasileiros.
Novo modelo assistencial que prioriza ações de 
promoção, proteção e recuperação à saúde dos 
indivíduos e da família, do recém nascido ao idoso, de 
forma integral e contínua.
O modelo tradicional
• Atenção centrada na 
doença
O modelo ESF
• Atenção centrada na 
saúde 
R d d d d• Atua na demanda 
espontânea
• Ênfase na medicina 
curativa
• Trata o individuo como 
objeto da ação.
• Responde a demanda de 
forma continuada
• Ênfase na integralidade 
da assistência /cuidado
• Individuo é o sujeito 
integrado a família ao 
domicilio e a comunidade
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O PSF no contexto do SUSO PSF no contexto do SUS
O PSF reafirma e incorpora os princípios básicos do 
SUS:
Direito
à Saúde
Acesso Universal
Descentralização
Participação da
População
Novo Modelo assistencial
Integralidade
Busca de Novo Paradigma para organizarBusca de Novo Paradigma para organizar
os serviços de Saúdeos serviços de Saúde
Experiências Internacionais norteadoras da Saúde da Família
• Canadá
• Inglaterra• Inglaterra
• Cuba Fortalecimento da Atenção
Básica
Resolutividade de 85% dos
Problemas Prevalentes
Ênfase na Prática 
Generalista
Princípios das Unidades de Saúde da 
Família:
• Integralidade e Hierarquização porta de entrada no 
sistema de saúdesistema de saúde
• Territorialização e adscrição da clientela
A unidade de Saúde da Família deve trabalhar com a 
definição de um território de abrangência, que significa a 
área sob sua responsabilidade.
• Equipes com função generalista para reconhecer e 
enfrentar os problemas e necessidades encontradas
Como funciona o a USF ?
• Realiza atividades nas Unidades de Saúde da 
Família e nas residências, promovendo 
ti id d d bili datividades de grupos e mobilizando a 
comunidade para trabalhos intersetoriais
• Através do trabalho de equipe, tendo no agente 
comunitário um elo de ligação com a 
comunidade possibilitando a troca de saberes 
dos profissionais e do saber popular.
Equipe Mínima
• 1 Médico generalista
residir na 
• 1 Médico generalista
• 1 Enfermeiro
• 2 Auxiliares de Enfermagem
4-6 Agentes Comunitários de Saúde (ACS)
área de atuação
Profissionais com dedicação integral
Cobertura de cada equipe 
• de 600 à 1000 famílias por equipe 
• Acompanhamento de saúde de cerca de 3 mil a 4,5 mil 
pessoas ou mil famílias de uma determinada área;
• 150 à 250 famílias por agente comunitário
• levar em consideração o tamanho da área as distâncias 
a serem percorridas.
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O PROGRAMA DE SAÚDE DA 
FAMÍLIA
Equipe de PSF ampliada
• Toda a equipe mínima mais 01 dentista 01• Toda a equipe mínima mais 01 dentista, 01 
auxiliar de consultório dentário e 01 técnico 
em higiene dental
Portaria nº 1.444 (28/12/2000)
Estabelece incentivo financeiro para a reorganização da atenção à
saúde bucal prestada nos municípios por meio do Programa de
Saúde da Família.
Entre 2001 e 2003, uma equipe de Saúde Bucal estava vinculada a duas
ESF isto comprometia a realização das ações de promoção e
Equipe de odontologia
ESF, isto comprometia a realização das ações de promoção e
prevenção. A partir de 2003, o Ministério da Saúde também passou
a financiar equipes de Saúde Bucal vinculadas a apenas 1 ESF=
aumentou 60%, em média, o valor desses incentivos fi nanceiros.
Parágrafo único “Os municípios estabelecerão as formas de inserção
das equipes e das ações de saúde bucal junto ao Programa de Saúde
da Família considerando a atual capacidade instalada de
equipamentos de odontologia e as modalidades inovadoras de
reorganização da atenção à saúde bucal”.
Meta e Evolução do Número de Equipes de Saúde 
Bucal Implantadas
BRASIL - 2001 - novembro/2010
Criado = Ministério da Saúde = Portaria GM nº 154, de 24 de 
Janeiro de 2008, Republicada em 04 de Março de 2008. 
Objetivo = garantir a continuidade e integralidade da atenção,
Estratégia para
– Ampliar ações da APS no Brasil
Ampliar a abrangência e a diversidade das ações das ESF (Equipes Saúde da
NÚCLEOS DE APOIO À SAÚDE DA 
FAMÍLIA - NASF
– Ampliar a abrangência e a diversidade das ações das ESF (Equipes Saúde da 
Família), 
– Resolubilidade, territorialização, regionalização
– Parceria com os profissionais das ESF
– Tem como eixos a responsabilização, a gestão compartilhada e apoio à 
coordenação do cuidado, que se pretende, pela saúde da família
o NASF não se constitui porta de entrada do sistema para os 
usuários, mas apoio às equipes de saúde da família. 
Modalidades existentes: 
NASF 1: no mínimo cinco profissões de nível superior - vinculado de 08 a 20 
equipes de Saúde da Família;
NASF 2: três profissões de nível superior - vinculado a, no mínimo, 03 Equipes de 
Saúde da Família. (profissionais devem trabalhar 40 horas/semanais)
Áreas estratégicas:
NÚCLEOS DE APOIO À 
SAÚDE DA FAMÍLIA - NASF
Áreas estratégicas: 
atividade física/praticas corporais; 
práticas integrativas e complementares;
reabilitação/saúde integral da pessoa idosa; 
alimentação e nutrição;
saúde mental; 
serviço social; 
saúde da criança/adolescente/adulto jovem; 
saúde da mulher 
assistência farmacêutica.
Quem define 
composição da 
equipe é o gestor 
municipal
Profissionais 
Assistente Social; 
Educador Físico; 
Farmacêutico; 
Fisioterapeuta;
Fonoaudiólogo; 
Médico Acupunturista;
NÚCLEOS DE APOIO À SAÚDE DA 
FAMÍLIA - NASF
Médico Acupunturista; 
Médico Ginecologista; 
Médico Homeopata; 
Médico Pediatra; 
Médico Psiquiatra; 
Nutricionista; 
Psicólogo
Terapeuta Ocupacional. 
Os profissionais médicos 
podem compor apenas as 
equipes de modalidade 1.
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Evolução do Número de Núcleos de Apoio à Saúde 
da Família (NASF) Implantados 
BRASIL - 2008 - novembro/2010
NASF – município São Paulo
• Desde agosto 2008
• Objetivos
– Ampliar a abrangência das ações da APS
– Apoiar a inserção da ESFp ç
– Fortalecer o processo territorialização e 
regionalização 
– Melhorar a resolubilidade da APS
– Atuação das equipes de referencia numa 
abordagem interdisciplinar
Evolução da 
Implantação das 
Equipes Saúde da 
Família. Brasil
1998 - setembro/2010 
Meta e Evolução do Número de Equipes de Saúde da Família
Implantadas
BRASIL - 1994 – NOVEMBRO/2010
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Total de municípios do Brasil = 5.565
Equipes de Saúde da Família
Total de Equipes de Saúde da Família implantadas: 30.328 
Total de Municípios: 5.251
Cobertura populacional: cobrindo 50,7% da população brasileira, o que corresponde a cerca 
de 96,1 milhões de pessoas
Resultados alcançados em 2009
(físico e financeiro)
Equipes de Saúde Bucal
Totalde Equipes de Saúde Bucal implantadas: 18.982
Total de Municípios: 4.717
Agentes Comunitários de Saúde
Total de Agentes Comunitários de Saúde: 234.767
Total de Municípios: 5.349
Cobertura populacional: 60,9% da população brasileira, o que corresponde a cerca de 115,4 
milhões de pessoas
*Investimento 2008 na estratégia Saúde da Família: R$ 5.698,00 milhões
ESF no Município de São Paulo
1996 QUALIS
Qualidade Integral em 
Saúde
PSF – Programa de Saúde da Família
PACS – Programa Agente Comunitário de Saúde
2
0
0
1
2005  722 equipes ESF  197 UBS
2011  1.215 equipes ESF  261 UBS
• Estratégia Saúde da Família Especial
– População em situação de rua e vulnerabilidade 
social
ESF no Município de São Paulo
Cidade de São 
• Sé
• República
27 ESF 
em
Paulo
13.666 (2009) –
dados da FIPE
• República
• Santa Cecília
• Região Sudeste 
Capital
Inclui psicólogos + asistentes sociais + 
terapeutas ocupcionais
11 UBS
13.012  pessoas 
cadastradas (2009)
Evidências do Impacto da ESF na redução de
internações por condições sensíveis à APS
• A expansão das coberturas por equipes 
Saúde da Família e Agentes Comunitários 
está associada particularmente à redução 
de internações por diabetes, problemasde internações por diabetes, problemas 
respiratórios e circulatórios
• 126 mil hospitalizações evitadas
• 63 milhões de dólares de economia 
potencial
Reconhecimento Internacional
Objetivos de Desenvolvimento do Milênio - PNUD
- O Brasil reduziu a mortalidade infantil de 4,7% em 1990 para 2,5% em 2006.
- Alcançou antecipadamente a meta de redução em 2/3 da mortalidade de
menores de 5 anos. Por região, o Nordeste apresentou a maior queda nas
mortes de zero a cinco anos.
- A proporção de crianças menores de 1 ano vacinadas contra sarampo aumentou
de 78% para 99%
Informe sobre la salud en el mundo (OMS, 2008)( , )
A Estratégia Saúde da Família é citada como exemplo:
- De melhoria no equilíbrio entre atenção hospitalar especializada e atenção
primária em saúde (p.13)
- Pela magnitude e integralidade da reforma sanitária orientada pela APS (p. 96)
Entrevista à BBC Brasil, do editor responsável pelorelatório da OMS-2008 
sobre APS, Win Van Lerberghe:
- A Estratégia Saúde da Família " é um dos exemplos mais impressionantes do
impacto da adoção dos cuidados básicos e de como esses cuidados devem ser
Implementados para que proporcionem melhoria na qualidade da saúde e traga
resultados"
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Estratégia Saúde da Família
Desafios e Perspectivas
• ampla variação na qualidade local da atenção
• Integração fragmentada dos serviços de APS aos dos níveis secundário 
e terciário 
• dificuldade de expansão do PSF em grandes centros urbano
• manutenção de adequado suporte financeiro a sua expansão nacional• manutenção de adequado suporte financeiro a sua expansão nacional 
tem algumas vezes sido problemática 
• Valorização Política e Social da APS
• Ampliação do Financiamento Federal
• Capacitação dos gestores
• Formação e Educação Permanente dos Profissionais – recrutamento e 
retenção
• Melhoria da Qualidade das Práticas das Equipes
Projeto de Expansão e Consolidação 
da Saúde da Família - Proesf
• Iniciativa do Ministério da Saúde
• Viabilizada empréstimo com o BIRD (Bando
Internacional para a Reconstrução e o
Desenvolvimento) – Banco Mundial
• Apoio a expansão da cobertura e qualificação da SF
para municípios com mais 100 mil habitantes
• 1 fase = concluída em 2007 – cobertura passou de
25,7% para 34,4%
• Fase 2 e 3 previsto de 3 anos, ou seja de 2010 a 2013 =
Ministério da Saúde reitera a apoia = contando BIRD
Parcerias em São Paulo
• UNIFESP
• H. Albert Einstein 
• Fundação Faculdade de Medicina USPFundação Faculdade de Medicina USP
• Instituto Adventista de Ensino
• Santa Marcelina
• Associação Saúde da Família
• Santa Casa
• UNISA
• Associação Comunitária Monte Azul
• Associação Santa Catarina
Contratação de pessoal
Perfil:
• Identificação com a proposta da ESF• Identificação com a proposta da ESF
• Sensibilidade para as questões sociais
• Disposição para o trabalho com a comunidade
• Criatividade e capacidade para tomar iniciativa
Sites para consulta:
Brasil. Ministério da Saúde. Diretrizes do NASF Núcleo de Apoio a 
Saúde da Família. Brasília. 2009.
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria da Gestão Estratégica e 
ti i ti P i l d i di d d SUS 4 T áti S dparticipativa. Painel de indicadores do SUS n 4. Temático Saude 
da Família. Brasília. 2009.
• www.saúde.gov.br
• www.prefeitura.sp.gov.br
• www.ids-saude.org.br
• www.saude.gov.br/dab