Litíase Biliar

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RESUMOS 
LITIASE BILIAR (cálculos biliares)
O que são:
Depósitos de líquidos endurecidos que se formam na vesícula biliar.
Como se apresentam:
Do tamanho de grainhas de uva ou de uma bola de golfe
São únicos ou múltiplos
Epidemiologia:
Mais frequente entre mulheres adultas com mais de 20 anos ou em adolescentes com obesidade extrema. Tem causas idiopáticas (incertas).
Brasil: 9,3% entre a população com mais de 20 anos
Europa, EUA e Canadá: 10% da população
Classificação dos cálculos de acordo com a sua constituição:
MISTOS: bilirrubina e colesterol
BILIRRUBINA: causas
Patologia hepatobiliar (ref. A figado e bilis -vesícula biliar)
Anemia hemolítica (com destruição de eritrócitos)
Eritropoiese ineficaz (produção de eritrócitos)
COLESTEROL: causas
Saturação da bile por colesterol
Aceleração da nucleação (+- cristalização)
Hipomotilidade da vesícula (pouca movimentação, no caso, da vesícula)
Fatores de risco:
1 - Aumento da secreção de colesterol na bile: idade, sexo, obesidade, multiparidade, predisposição étnica 
2 - Diminuição dos sais biliares: perda de peso abrupta, doença ileal, doença de crohn (processo inflamatório crônico no tubo digestótio) , cirrose biliar primária (inflamação da vesícula biliar).
3 – Estase de vesícula: vagotomia(secção do n.vago, gravidez, jejum prolongado, diabetes, discinesia (disturbio da atividade motora), nutrição parenteral total.
4 - Cálculo de bilirrubina: pode ser preto ou marrom
Preto: cirrose alcóolica, hemólise, infecção biliar crônica
Marrom: divertículo de duodeno, parasitos, cisto de colédoco.
Complicações:
DA COLELITÍASE: Colecistite aguda, empiema da vesícula, gangrena e perfuração, hidropsia, fístula e íleo biliar, câncer de vesícula, coledocolitíase.
DA COLEDOCOLITÍASE: Pancreatite aguda, colangite, fístula e íleo biliar, hepatite e cirrose biliar, câncer do colédoco, estenose da papila duodenal
ESTAGIOS AVANÇADOS DA COLESCISTITE: Vesícula ou em ampulheta ou em porcelana, gangrena, periartrite nodosa.
Sintomas: geralmente, assintomática. Pode apresentar cólicas, dores abdominais e /ou icterícia.
Câncer biliar -> progressão de litíase biliar, resultando da inflamação do cálculo biliar + displasia epitelial da vesícula biliar
Diagnóstico: tipos de cálculo ( cálcio, ac. Úrico, estruvita, cistina), exame de urina, hemograma, ultrassonm e tomografia. 
Tratamento: 
Ác. Ursodesoxicólico: elimina cálculos de colesterol;
Litotrícia extracoporal: fragmentação de cálculos grandes seguidas da utilização de um fármaco para dissolução;
Os dois: tratamento pode eliminar 80% dos cálculos quando associados;
Cirurgicos: laparotomia e colecistectomia.
Indicações do tratamento cirurgico:
Doentes sintomáticos: com cólicas biliares
Doentes assintomáticos: diabéticos, doentes c vesículas de porcelana e doentes c microlitíase.
Com complicações: colecistite aguda, pancreatite ou colelitíase.