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Vanessa Rodrigues Lauar APOSTILA DE AULA PRÁTICA CENTRO UNIVERSITÁRIO DE BELO HORIZONTE DEPARTAMENTO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS, AMBIENTAIS E DA SAÚDE NUTRIÇÃO CLÍNICA - DIETOTERAPIA I e II APOSTILA DE AULA PRÁTICA VANESSA RODRIGUES LAUAR Co–autora: Professora Ângela Maria Sezini Colaboradores: profissionais que contribuíram criando partes desta apostila, ou cedendo materiais já elaborados: Professores Alessandra Rodrigues Garcia Ana Paula Pacífico Homem Romero Alves Teixeira Sônia Maria de Figueiredo Nutricionistas Andréia Brina de Melo Rachel Horta Freire Vera Cristina Alvarenga Magalhães Etrusco Profissionais do Ambulatório de Nutrição do Uni-bh CENTRO UNIVERSITÁRIO DE BELO HORIZONTE DEPARTAMENTO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS, AMBIENTAIS E DA SAÚDE NUTRIÇÃO CLÍNICA - DIETOTERAPIA I e II AGRADECIMENTOS Aos meus alunos, pelo enorme carinho, respeito e credibilidade em meu trabalho. Espero que usem esta apostila para terem um diferencial no cotidiano de vocês! Aos colegas, professores e nutricionistas, que contribuíram para elaboração deste instrumento de raciocínio clínico, exatamente por saberem trabalhar em equipe, o meu muito obrigada! À professora Jaqueline Pontes Monteiro, pela brilhante e grande parceria com a disciplina Patologia da Nutrição e Dietoterapia I do Uni-bh, e pelo exemplo de ética, profissionalismo, competência e humildade na busca interminável do conhecimento, agradeço sempre. E enfim ... agradecimentos especiais: Ao meu bom Deus, e ao meu companheiro por guiarem-me nesta batalha maravilhosa de troca de saber, com admiráveis profissionais do futuro: Meus Alunos. Abraços carinhosos. A Autora. Belo Horizonte, fevereiro de 2007 SUMÁRIO PARTE 1 – ATO CRN-4 N.º 78/2005 ............................................................................ 9 PARTE 2 – FÓRMULAS E TABELAS FREQUENTEMENTE UTILIZADAS EM NUTRIÇÃO CLÍNICA ................................................................................. 12 1- ÍNDICE DE QUETELET – ÍNDICE DE MASSA CORPORAL (IMC) .............................. 12 Tabela 1 - Classificação e riscos de doenças associadas, segundo o IMC ............................... 12 Tabela 2 - Classificação da desnutrição, segundo OMS, 1995 ................................................. 12 Tabela 3 - Índice de massa corporal (IMC) segundo a idade e sexo ........................................ 12 Tabela 4 - Classificação do estado nutricional de acordo com IMC para idosos ....................... 13 Tabela 5 - Valores de referência em percentis de Índice de Massa Corporal (kg/m2), para a população idosa britância ......................................................................................... 13 Tabela 6 - Valores de referência em percentis de Índice de Massa Corporal (kg/m2), para o sexo masculino ......................................................................................................... 14 Tabela 7 - Valores de referência em percentis de Índice de Massa CorporaL (kg/m2), para o sexo feminino ............................................................................................................ 14 Tabela 8 - Índice de massa corporal (IMC) para adolescentes .................................................. 15 Tabela 9 – Classificação do estado nutricional de crianças e adolescentes segundo o IMC para a idade .............................................................................................................. 15 2- ESTIMATIVAS DE PESO CORPORAL E ALTURA ...................................................... 15 2.1 - Cálculo do peso corporal teórico com base no IMC .......................................................... 15 Tabela 10 - Valores médios do IMC, freqüentemente utilizados ................................................ 15 2.2 - Cálculo do peso teórico para adolescentes ....................................................................... 15 2.3 - Estimativa do Peso Atual ................................................................................................... 15 Tabela 11 - Equações para cálculo do peso corporal estimado, válida para indivíduos de 60 a 90 anos ..................................................................................................................... 15 Tabela 12 - Peso corporal estimado para indivíduos submetidos à amputação ....................... 16 Figura 1 - Porcentagem de peso amputado ............................................................................... 16 Quadro 1 - Cálculo do peso corrigido ......................................................................................... 16 Quadro 2 - Cálculo do IMC corrigido .......................................................................................... 17 Tabela 13 - Contribuição do edema no aumento ponderal ........................................................ 17 Tabela 14 - Estimativa do peso de acordo com a intensidade da ascite ................................... 17 2.4 - Cálculo do Peso ajustado .................................................................................................. 17 2.5 - Estimativa da estatura ........................................................................................................ 17 Tabela 15 - Equações recomendadas para a estatura prevista, a partir da altura do joelho em adultos (18 a 60 anos) e crianças (6 a 18 anos) .................................................... 17 Tabela 16 - Cálculo estatural para idosos de 60 a 90 anos ....................................................... 18 3- AVALIAÇÃO DO PESO ATUAL EM RELAÇÃO AO PESO IDEAL ............................. 18 3.1 - Porcentagem do peso corporal ideal ................................................................................. 18 Tabela 17 - Classificação do estado nutricional de acordo com a adequação do peso ............ 18 Tabela 18 - Classificação do grau de obesidade e formas de tratamento ................................. 18 3.2 – Gravidade da obesidade para crianças ............................................................................. 18 4- AVALIAÇÃO DO PESO ATUAL EM RELAÇÃO AO PESO USUAL ............................ 19 4.1 - Porcentagem do peso corporal usual ................................................................................ 19 Tabela 19 - Classificação do peso atual em relação ao peso usual .......................................... 19 5- DETERMINAÇÃO DA ALTERAÇÃO PONDERAL RECENTE ..................................... 19 5.1 - Porcentagem de alteração ponderal recente ...................................................................... 19 Tabela 20 - Classificação da perda de peso relativa ao tempo ................................................. 19 6- CIRCUNFERÊNCIA DO PUNHO (r) .............................................................................. 19 6.1 - Cálculo da Compleição física para determinar o padrão da estrutura óssea .................... 19 Tabela 21 - Classificação da estrutura óssea ............................................................................ 19 Tabela 22 - Peso ideal de acordo com a estatura e compleição física ...................................... 20 7- CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA (C) ..........................................................................20 Tabela 23 - Classificação da Circunferência da Cintura (cm) de acordo com o gênero ............ 20 8- RELAÇÃO CINTURA/QUADRIL (RC/Q) ....................................................................... 20 Quadro 3 - Risco de complicações metabólicas ........................................................................ 20 Tabela 24 - Valores de referência da relação cintura/quadril de acordo com o gênero ............. 21 9- ÍNDICE DE CONICIDADE (IC) ....................................................................................... 21 9.1 - Cálculo do IC ...................................................................................................................... 21 Figura 2 – Modelo de cone vs. Duplo cilindro perfeito ............................................................... 21 10- CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO (CB) .......................................................................... 22 Tabela 25 - Percentil 50 de circunferência do braço .................................................................. 22 Tabela 26 - Valores de referência em percentis de circunferência do braço (mm) .................... 22 Tabela 27 - Valores de referência em percentis de circunferência do braço (mm), para população idosa britânica ........................................................................................ 22 10.1 - Adequação da CB (%) .................................................................................................... 23 Tabela 28 - Classificação do estado nutricional segundo a CB ................................................. 23 11- CIRCUNFERÊNCIA MUSCULAR DO BRAÇO (CMB) .................................................. 23 11.1 - Cálculo da CMB ............................................................................................................... 23 Tabela 29 - Percentil 50 da circunferência muscular do braço .................................................. 23 Tabela 30 - Valores de referência em percentis de circunferência muscular do braço (mm) ..... 23 Tabela 31 - Valores de referência em percentis de circunferência muscular do braço (mm), para a população idosa britânica ............................................................................ 24 11.2 - Adequação da CMB (%)................................................................................................... 24 Tabela 32 - Classificação do estado nutricional segundo a CMB .............................................. 24 12- ÁREA MUSCULAR DO BRAÇO CORRIGIDA (AMBc) ................................................. 24 12.1 - Cálculo da AMBC para o sexo masculino......................................................................... 24 12.2 - Cálculo da AMBC para o sexo feminino........................................................................... 24 Tabela 33 - Valores de referência em percentis da área muscular do braço (cm2), para o sexo masculino ........................................................................................................ 25 Tabela 34 - Valores de referência em percentis da área muscular do braço (cm2), para o sexo feminino ........................................................................................................... 26 Tabela 35 - Valores de referência em percentis da área muscular do braço (mm2), para a população idosa britânica ........................................................................................ 27 Tabela 36 - Classificação do estado nutricional de acordo com a AMBC .................................. 27 13- ÁREA CORDUROSA DO BRAÇO ................................................................................ 27 13.1 - Cálculo da AGB ................................................................................................................ 27 Tabela 37 - Valores de referência em percentis da área gordurosa do braço (cm2), para o sexo masculino ........................................................................................................ 28 Tabela 38 - Valores de referência em percentis da área gordurosa do braço (cm2), para o sexo feminino ........................................................................................................... 29 Tabela 39 - Classificação do estado nutricional de acordo com a AGB .................................... 30 14- PREGA CUTÂNEA TRICIPITAL (PCT) ......................................................................... 30 Tabela 40 - Percentil 50 de prega cutânea triciptal .................................................................... 30 Tabela 41 - Classificação da PCT (mm) de acordo com a faixa etária ...................................... 30 Tabela 42 - Valores de referência em percentis da prega cutânea triciptal (mm), para o sexo masculino ................................................................................................................ 31 Tabela 43 - Valores de referência em percentis da prega cutânea triciptal (mm), para o sexo feminino ...... ........................................................................................................... 31 Tabela 44 - Valores de referência em percentis da prega cutânea triciptal (mm), para a população idosa britânica ....................................................................................... 32 14.1 - Adequação da PCT (%) ................................................................................................... 32 Tabela 45 - Classificação do estado nutricional segundo a porcentagem de adequação da PCT ......................................................................................................................... 32 Tabela 46 - Classificação do estado nutricional de acordo com a PCT ..................................... 32 Tabela 47 - Análise da reserva calórica através da PCT E CMB ............................................... 33 15- DENSIDADE CORPORAL ............................................................................................. 33 15.1 - Equação de Durnin e Womersley .................................................................................... 33 16- % GORDURA CORPORAL ........................................................................................... 33 16.1 - Equação de Siri ................................................................................................................ 33 Figura 3 - Modelo teórico de Behnke para a composição corporal do homem de referência .... 34 Figura 4 - Modelo teórico de Behnke para a composição corporal da mulher de referência ..... 34 Tabela 48 - Classificação do percentual de gordura corporal para o sexo feminino ................. 35 Tabela 49 - Classificação do percentual de gordura corporal para o sexo masculino ............... 35 Tabela 50 - Valores de referência de gordura corporal .............................................................. 36 17- CÁLCULO DA SOMA DAS QUATRO DOBRAS CUTÂNEAS ..................................... 36 Tabela 51 - Percentual de gordura obtido com o somatório das dobras cutâneas, de acordo com sexo e faixa etária ............................................................................................ 36 Tabela 52 - Classificação do estado nutricional segundo a porcentagem de gordura corporal obtida pelo somatório das dobras, de acordo com sexo e faixa etária .................... 37 Quadro 4 - Equações de predição para cálculo do percentual de gordura de idosos ............... 37 PARTE 3 – EXAME FÍSICO .......................................................................................... 38 Quadro 5 - Sinais físicos de desnutrição energético-protéica e carências específicasde nutrientes ................................................................................................................. 38 PARTE 4 – PROVAS LABORATORIAIS ...................................................................... 39 1 - CONTAGEM TOTAL DE LINFÓCITOS OU LINFOCITOMETRIA (CTL) ............................ 39 1.1 - CÁLCULO DA CTL .......................................................................................................... 39 Tabela 53 - Classificação da CTL .............................................................................................. 39 Tabela 54 - Classificação laboratorial do estado nutricional ...................................................... 39 Tabela 55 - Análise dos níveis séricos de hemoglobina e hematócrito ..................................... 40 2- ÍNDICES METABÓLICOS/FUNCIONAIS .............................................................................. 40 2.1 - CÁLCULO DO ÍNDICE DE CREATININA/ALTURA (ICA) ............................................... 40 Tabela 56 - Classificação do Índice de Creatinina Altura ........................................................... 40 Tabela 57 - Excreção de creatinina urinária ideal para homens, de acordo com altura e faixa etária ........................................................................................................................ 41 Tabela 58 - Excreção de creatinina urinária ideal para mulheres, de acordo com altura e faixa etária ........................................................................................................................ 41 2.2 - BALANÇO NITROGENADO ............................................................................................. 42 2.2.1 - Cálculo do BN ................................................................................................................. 42 Quadro 6 - Classificação do balanço nitrogenado ..................................................................... 42 Quadro 7 – Objetivo do balanço nitrogenado ............................................................................. 42 Quadro 8 - Balanço nitrogenado: interpretação dos resultados ................................................. 42 Tabela 59 - Avaliação do grau de catabolismo de acordo com o N urinário excretado ............. 42 2.3 - ÍNDICE CATABÓLICO (IC) ............................................................................................... 42 2.3.1 - Cálculo do IC ................................................................................................................... 42 Quadro 9 - Classificação do Índice Catabólico .......................................................................... 42 2.4 - ÍNDICE PROGNÓSTICO NUTRICIONAL (IPN) ................................................................ 43 2.4.1 - Cálculo do IPN ................................................................................................................ 43 2.4.2 – Interpretação .................................................................................................................. 43 2.5 - ÍNDICE PROGNÓSTICO INFLAMATÓRIO NUTRICIONAL (IPIN) .................................. 43 2.5.1 - Cálculo do IPIN ............................................................................................................... 43 2.5.2 – Importância clínica ......................................................................................................... 43 Tabela 60 - Classificação do IPIN .............................................................................................. 44 2.6 - ÍNDICE DE RISCO NUTRICIONAL (IRN) ......................................................................... 44 2.6.1 - Cálculo do IRN ................................................................................................................ 44 Tabela 61 - Classificação do IRN ............................................................................................... 44 Tabela 62 - Normalidade fisiológica do quociente respiratório e dos gases .............................. 44 Tabela 63 - Valores de quociente respiratório ........................................................................... 44 2.7 - DISTÚRBIOS DO METABOLISMO ELETROLÍTICO EM ADULTOS .............................. 44 PARTE 5 - DIAGNÓSTICO DE DESNUTRIÇÃO .......................................................... 45 Quadro 10 - Fatores de risco nutricional .................................................................................... 45 Tabela 64 - Grade de Critérios para a determinação do diagnóstico de desnutrição ................ 46 Quadro 11 - Classificação da desnutrição do adulto .................................................................. 46 Tabela 65 - Classificação do estado nutricional a partir da capacidade funcional ..................... 46 Tabela 66 - Cálculos dos requisitos protéicos (g/kg de peso ideal/dia) ..................................... 46 Tabela 67 - Recomendação protéica baseada nas quilocalorias totais ..................................... 47 Tabela 68 - Recomendação de proteína para pacientes críticos ............................................... 47 Tabela 69 - Recomendação de proteína para patologias específicas ....................................... 47 Tabela 70 - Recomendação protéica do idoso em diferentes condições clínicas ...................... 47 Tabela 71 - Estimativa das exigências de água (ml/24h) ........................................................... 48 Tabela 72 -Necessidades hídricas (assumindo função renal e cardíaca normais) .................... 48 PARTE 6 - CÁLCULO DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS .................................. 48 1- FAO/OMS e RDA/89 .............................................................................................................. 48 Tabela 73 - Estimativa da necessidade calórico-protéica .......................................................... 48 Tabela 74 - Estimativa da necessidade calórica por Kg de peso corpóreo (fórmula de bolso) . 48 Tabela 75 - Níveis energéticos sugeridos para adultos ............................................................. 49 Tabela 76 - Calorias e proteínas para a idade segundo RDA .................................................... 49 Tabela 77 - Cálculo da Taxa Metabólica Basal (TMB), segundo sexo, idade e peso ................ 49 Tabela 78 - Cálculo das necessidades energéticas segundo sexo, nível de atividade física e TMB ......................................................................................................................... 49 Tabela 79 - Necessidades médias de energia para adultos ...................................................... 50 Tabela 80 - Fatores para estimar a recomendação de energia diária em diferentes níveis de atividade física (RDA/89) ......................................................................................... 50 Quadro 12 - Classificação das atividades físicas (RDA/89) ....................................................... 50 Tabela 81 - Recomendação simplificada de energia para adolescentes (FAO/OMS, 1985) ..... 51 2 – EER ou NEE (Estimated energy requirement - Necessidade estimada de energia) .... 51 2.1 - EER para crianças (0 a 35 meses dentro do percentil 3-97 para peso por altura) ............ 51 2.2 - EER para crianças e adolescentes (3 a 18 anos dentro do percentil 5-85 para IMC) ....... 51 Tabela 82 - Coeficiente NAF para crianças e adolescentes (percentil 5-85 para IMC) ............. 51 2.3 - ERR de manutenção de peso para crianças e adolescentes de 3 a 18 anos com sobrepeso e em risco de ficarem com sobrepeso (IMC > percentil85 para sobrepeso) .. 52 Tabela 83 - Coeficiente NAF crianças e adolescentes de 3-18 anos (IMC > percentil 85 para sobrepeso) ............................................................................................................... 52 2.4 - ERR para adultos (a partir de 19 anos com IMC 18,5 – 25 Kg/m2) ................................... 52 Tabela 84 - Coeficiente NAF para adultos com 19 anos ou mais (IMC 18,5-25 Kg/m2) ............ 52 2.5 - EER para adultos com sobrepeso e obesos a partir de 19 anos (IMC ≥ 25 Kg/ m2) ......... 52 Tabela 85 – Coeficiente NAF para adultos com 19 anos ou mais (IMC ≥ 25 Kg/ m2) ............... 53 2.6 - EER para adultos com sobrepeso e obesos a partir de 19 anos (IMC ≥ 25 Kg/ m2) ......... 53 Tabela 86 - Coeficiente NAF para adultos com peso normal e sobrepeso ou obesos, a partir de 19 anos (IMC ≥ 18,5 kg/ m2) ............................................................................... 53 Tabela 87 – Intervalos de distribuição aceitável dos macronutrientes ....................................... 53 3 - EQUAÇÃO DE HARRIS-BENEDICT (1918) ........................................................................ 53 3.1 - Cálculo do Gasto Energético de Repouso/Basal (GER/GEB) ........................................... 53 3.2 - Cálculo do Gasto Energético Total (GET)........................................................................... 53 Tabela 88 - Metas para a oferta energética na realimentação de pacientes desnutridos/ hipometabólicos ....................................................................................................... 54 Tabela 89 - Fatores de correção para cálculo de demanda energética ..................................... 54 Tabela 90 - Fatores de correção para cálculo de demanda energética baseada no hiperca- tabolismo ................................................................................................................. 55 4 - CLASSIFICAÇÃO DO ESTRESSE ORGÂNICO SEGUNDO PARÂMETROS METABÓLICOS .................................................................................................................. 55 Tabela 91 - Nível de estresse segundo parâmetros metabólicos .............................................. 55 Tabela 92 - Estimativa das necessidades nutricionais de acordo com o nível de estresse ....... 56 Tabela 93 - Indicadores dos níveis de estresse pelo critério metabólico ................................... 56 5 - AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DE CRIANÇA GRAVEMENTE ENFERMA ......................... 56 5.1 - Gasto energético basal de crianças gravemente enfermas ............................................... 56 5.1.1 - Harris Benedict ................................................................................................................ 56 5.1.2 - OMS (Kcal/dia) .....................................................................................…....................... 56 5.1.3 - Schofield (Kcal/dia) .....................................................................................…………….. 57 5.1.4 - Maffeis (KJ/d) (1 Kcal = 4,186 KJ) .................................................................................. 57 5.1.5 - Kleiber (Kcal/dia) ............................................................................................................. 57 5.1.6 - Hunter ( Kcal/dia) ............................................................................................................ 27 Tabela 94 - Freqüência de utilização de fórmulas para estimativa da necessidade energética na Europa ................................................................................................................ 57 Tabela 95 - Necessidades protéicas em condições de estresse para crianças de diferentes idades ...................................................................................................................... 57 5.2 - Monitoramento da criança gravemente enferma ............................................................... 57 Tabela 96 - Avaliação nutricional - Monitoramento da criança gravemente enferma ................ 58 6 - MÉTODOS PARA CÁLCULO DE RESTRIÇÃO/ACRÉSCIMOS CALÓRICOS .................. 58 6.1 - Método I - Peso ajustado ................................................................................................... 58 6.2 - Método II - GET – VENTA ................................................................................................. 58 Tabela 97 – Programação da alteração ponderal ...................................................................... 58 6.3 - Método III - Valor calórico da alimentação habitual – VENTA ........................................... 58 6.4 - Monitoramento do Estado Nutricional ................................................................................ 59 Quadro 14 - Freqüência de análise das medidas de avaliação do estado nutricional ............... 59 PARTE 7 - ROTEIRO DE AULAS PRÁTICAS DO CURSO DE DIETOTERAPIA I e II 60 PARTE 8- ORIENTAÇÕES GERAIS PARA VISITAS TÉCNICAS ............................... 61 PARTE 9 - PROTOCOLOS DE ATENDIMENTO NUTRICIONAL HOSPITALAR E AMBULATORIAL ........ 63 PARTE 10 - PADRONIZAÇÃO DE ANOTAÇÕES EM PRONTUÁRIO .......................... 76 PARTE 11 - PASSOS PARA DOCUMENTAÇÃO DO CUIDADO NUTRICIONAL ............ 77 PARTE 12 - ROTEIRO PARA ELABORAÇÃO DE ESTUDOS DE CASOS .................. 81 PARTE 13 - LISTA DE SUBSTITUIÇÃO DE ALIMENTOS .............................................. 82 PARTE 14 - GLOSSÁRIO DE TERMOS TÉCNICOS......................................................... 86 PARTE 15 - REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................. 127 9 CENTRO UNIVERSITÁRIO DE BELO HORIZONTE – UNI-BH DEPARTAMENTO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE NUTRIÇÃO CLÍNICA - DIETOTERAPIA I e II PARTE 1 – ATO CRN – 4 N°°°° 78/2005 CONSELHO REGIONAL DE NUTRICIONISTAS - 4ª REGIÃO RJ - ES - MG ATO CRN-4 Nº 78/ 2005 Dispõe sobre o Protocolo Mínimo para Avaliação Nutricional A Presidente do Conselho Regional de Nutricionistas da 4ª Região, no uso das atribuições conferidas nos termos da Lei 6583/78, do Decreto número 84.444/80 e demais disposições legais pertinentes; Considerando a decisão do Plenário em sua 883ª Reunião Plenária ordinária de oito de junho de 2005; Considerando o crescente aumento do quadro de integrantes da Categoria que militam em Nutrição Clínica; Considerando a necessidade de nortear os profissionais dessa Área em procedimentos mínimos operacionais; Considerando que compete ao Conselho Regional estimular a exação no exercício da profissão, zelando pelo prestígio e bom conceito dos que a exercem (art. 10, inciso XII da Lei 6583/78); Considerando, finalmente, a relevância do pleno conhecimento dos procedimentos mínimos em Nutrição Clínica, RESOLVE: Art. 1º - Fica criado, no âmbito do Conselho Regional de Nutricionistas da 4ª Região, o “PROTOCOLO MÍNIMO PARA AVALIAÇÃO NUTRICIONAL”. Art. 2º - Os parâmetros e apontamentos listados nos artigos seguintes, não esgotam as alternativas possíveis em cada segmento da área de Nutrição Clínica. Art. 3º - Em face do artigo 2º, supra, o “protocolo” deverá ser observado como sugestão, cabendo a cada profissional desenvolver o perfil que melhor se enquadre na sua real necessidade. Art. 4º - Por segmento de atuação, é o seguinte o PROTOCOLO MÍNIMO: INCISO I – Em Unidade de Internação (clínica geral, cirúrgica, psiquiatria e distúrbios de comportamento alimentar), e Ambulatório: 1. Dados pessoais – nome, idade, sexo, profissão, nº de registro na instituição. 2. História clínica.Considerar também: uso de medicações (probabilidade de interação Droga X Nutriente), uso de suplementos nutricionais. 3. Medidas antropométricas - : peso atual, peso teórico, percentual de perda ou ganho de peso, altura, Índice de Massa Corporal (IMC), Circunferência Braquial(CB), Prega Cutânea Triciptal (PCT), Circunferência Muscular do Braço (MB), Relação Cintura Quadril (CQ). 4. História Dietética – freqüência de consumo alimentar (nos últimos 6 meses), alteração da ingestão alimentar, tolerância digestiva, alergias alimentares. 5. Exame Físico – perda de gordura subcutânea, perda de massa muscular, presença de liquido no espaço extra celular (edema e ascite), e, sinais de deficiência de nutrientes. 6. Avaliação Bioquímica – hemograma completo, glicose, uréia, creatinina, sódio, potássio, proteínas totais e frações, perfil lipídio. 10 INCISO II - Em Unidade de Nefrologia: 1. Dados pessoais – nome, idade, sexo, profissão, nº de registro na instituição. 2. História clínica. Considerar também: uso de medicações (probabilidade de interação Droga X Nutriente), uso de suplementos nutricionais. 3. Medidas antropométricas - peso atual, peso teórico, altura, Índice de Massa Corporal (IMC). 4. História Dietética – freqüência de consumo alimentar, alteração da ingestão alimentar, tolerância digestiva, alergias alimentares. 5. Exame Físico – presença de liquido no espaço extra celular (edema e ascite), e, sinais de deficiência de nutrientes. 6. Avaliação Bioquímica – hemograma completo, glicose, uréia, creatinina, sódio, potássio, cálcio, magnésio, fósforo, urina de 24 horas e clearence de creatinina, proteínas totais e frações, perfil lipídio. INCISO III – Em Unidade de Cardiologia: 1. Dados pessoais – nome, idade, sexo, profissão, nº de registro na instituição. 2. História clínica. Considerar também: uso de medicações (probabilidade de interação Droga X Nutriente), uso de suplementos nutricionais. 3. Medidas antropométricas - peso atual, peso teórico, percentual de perda ou ganho de peso, altura, Índice de Massa Corporal (IMC), Relação Cintura Quadril (CQ). 4. História Dietética – freqüência de consumo alimentar, alteração da ingestão alimentar, tolerância digestiva, alergias alimentares. 5. Exame Físico – presença de liquido no espaço extra celular (edema), e, sinais de deficiência de nutrientes. 6. Avaliação Bioquímica – hemograma completo, glicose, sódio, potássio, proteínas totais e frações, perfil lipídio. INCISO IV – Em Unidade de Transplante: 1. Dados pessoais – nome, idade, sexo, profissão, nº de registro na instituição. 2. História clínica. Considerar também: uso de medicações (probabilidade de interação Droga X Nutriente), uso de suplementos nutricionais. 3. Medidas antropométricas - : peso atual, peso teórico, percentual de perda ou ganho de peso, altura, Índice de Massa Corporal (IMC), Circunferência Braquial(CB), Prega Cutânea Triciptal (PCT), Circunferência Muscular do Braço (CMB). 4. História Dietética – freqüência de consumo alimentar, alteração da ingestão alimentar, tolerância digestiva, alergias alimentares. 5. Exame Físico – perda de gordura subcutânea, perda de massa muscular, presença de liquido no espaço extra celular (edema e ascite), e, sinais de deficiência de nutrientes. 6. Avaliação Bioquímica – hemograma completo, glicose, uréia, creatinina, sódio, potássio, perfil lipídio, Proteína C Reativa (PCR), proteínas totais e frações, pré albumina e ferritina. INCISO V – Em Unidade de Geriatria: 1. Dados pessoais – nome, idade, sexo, profissão, nº de registro na instituição. 2. História clínica. Considerar: uso de medicações (probabilidade de interação Droga X Nutriente), uso de suplementos nutricionais, algum grau de Demência. 3. Medidas antropómetricas - peso atual (se necessário avaliar por estimativa de peso atual), peso teórico, percentual de perda ou ganho de peso, altura (se necessário utilizar estimativa através da altura do joelho), IMC, circunferência da Panturrilha. 4. História Dietética – autonomia em se alimentar sozinho ou necessita de auxilio. Consistência da alimentação, freqüência de consumo alimentar, alteração da ingestão alimentar, tolerância digestiva, alergias alimentares. 11 5. Exame Físico – perda de gordura subcutânea, perda de massa muscular, presença de liquido no espaço extra celular (edema e ascite), e, sinais de deficiência de nutrientes, presença de lesões de pele (ulceras...). 6. Avaliação Bioquímica – hemograma completo, glicose, uréia, creatinina, sódio, potássio, proteínas totais e frações, perfil lipídio. INCISO VI - Em Unidade de Pediatria: 1. Dados pessoais – nome, idade, sexo, nº de registro na instituição. 2. História clínica e dados ao nascer – peso de nascimento, comprimento, idade gestacional. 3. Medidas antropómetricas – em gráficos e tabelas de peso para idade, comprimento (crianças até 2 anos) ou estatura ( crianças acima de 24 meses) para idade, peso para comprimento/estatura, percentual de perda de peso, circunferência cefálica/idade. 4. História Dietética – investigar história alimentar pregressa (crianças até 2 anos, investigar história de aleitamento natural e introdução de alimentos), freqüência de consumo alimentar, alteração da ingestão alimentar, tolerância digestiva, alergias alimentares, quem oferece a alimentação para a criança. 5. Exame Físico – evolução ponderal diária, apalpação de fontanela, e, presença de sinais de deficiência de nutrientes. 6. Avaliação Bioquímica – hemograma completo. Em caso de obesidade pedir: glicemia e perfil lipídio. INCISO VII – Em Unidade de Hematologia: 1. Dados pessoais – nome, idade, sexo, profissão, nº de registro na instituição. 2. História clínica. Considerar também: uso de medicações (probabilidade de interação Droga X Nutriente), uso de suplemento nutricional. 3. Medidas antropométricas - : peso atual, altura e Índice de Massa Corporal (IMC). 4. História Dietética – freqüência de consumo alimentar, alteração da ingestão alimentar, tolerância digestiva, alergias alimentares. 5. Exame Físico – perda de gordura subcutânea, perda de massa muscular, presença de liquido no espaço extra celular (edema e ascite), e, sinais de deficiência de nutrientes. 6. Avaliação Bioquímica – hemograma completo + VHS, glicose, uréia, creatinina, sódio, potássio, proteínas totais e frações. INCISO VIII – Em Unidade de Ginecologia e Obstetrícia: 1. Dados pessoais – nome, idade, sexo, profissão, nº de registro na instituição. 2. História clínica. Considerar também: uso de medicações (probabilidade de interação Droga X Nutriente), uso de suplementos nutricionais . 3. Medidas antropométricas - : peso pré-gestacional, peso atual, ganho ponderal, altura e IMC gestacional. 4. História Dietética – freqüência de consumo alimentar, alteração da ingestão alimentar, tolerância digestiva, alergias alimentares. 5. Exame Físico – presença de liquido no espaço extra celular (edema ), e, sinais de deficiência de nutrientes. 6. Avaliação Bioquímica – de acordo com o estado clinico nutricional (Diabetes, Desnutrição...) Art. 5º - Este Ato entrará em vigor na data de sua assinatura, revogadas eventuais disposições em contrário. Rio de Janeiro, 09 de junho de 2005. 12 CENTRO UNIVERSITÁRIO DE BELO HORIZONTE – UNI-BH DEPARTAMENTO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE NUTRIÇÃO CLÍNICA - DIETOTERAPIA I e II Elaboração: Vanessa R. Lauar &&&& Ângela Maria Sezini Colaboradores: Alessandra R. Garcia, Rachel H. Freire, Romero A.Teixeira e Vera Cristina A. M. Etrusco PARTE 2 - FÓRMULAS E TABELAS FREQÜENTEMENTE UTILIZADAS EM NUTRIÇÃO CLÍNICA1 - ÍNDICE DE QUETELET – ÍNDICE DE MASSA COPORAL (IMC) IMC = Peso atual (Kg) Altura2 (m) Tabela 1 – Classificação e riscos de doenças associadas, segundo o IMC IMC (kg/ m2) Classificação Risco de co-morbidade < 18,5 Baixo peso Baixo (aumenta o risco de outros problemas clínicos) 17,0 – 18,4 Magreza grau I 16,0 – 16,9 Magreza grau II < 16,0 Magreza grau III 18,5 – 24,9 Eutrofia Médio 25,0 – 29,9 Pré-obeso Aumentado 30,0 – 34,9 Obesidade I Moderado 35,0 – 39,9 Obesidade II Severo ≥ 40,0 Obesidade III Muito severo Nota: co-morbidades: risco cardiovascular, dislipidemia, diabetes mellitus, resistência à insulina, hipertensão arterial e síndrome metabólica. Fonte: OMS, 1995 e 1997 Tabela 2 - Classificação da desnutrição segundo OMS, 1995 Classificação IMC (kg/ m2) Risco de co-morbidade Desnutrição Grave < 16,0 Alto Desnutrição Moderada 16,0 – 16,9 Moderado Desnutrição Leve 17,0 – 18,4 Baixo Nota: co-morbidades: principalmente aquelas envolvidas com o sistema imune. Fonte: DUARTE, 2002 e 2003 (adaptado) Tabela 3 – Índice de massa corporal (IMC) segundo a idade e sexo IMC (kg/m²) Idade (anos) Mulheres Homens 19-24 19-24 19-24 25-34 20-25 20-25 35-44 21-26 20-25 45-54 22-27 20-25 55-64 23-28 20-25 65... 24-29 20-25 Fonte: BRAY, 1987 13 Tabela 4 – Classificação do estado nutricional de acordo com o IMC para idosos IMC (Kg/m2) Estado Nutricional < 22,0 Baixo Peso 22,0 – 27,0 Eutrofia > 27,0 Obesidade Fonte: LIPSCHITZ, D.A.Screening for nutritional status in the elderly. Primary care, 21 (1); 55-67,1994. Tabela 5 – Valores de referência em percentis de Índice de Massa Corporal (Kg/m2) para a população idosa britânica. 14 Tabela 6 – Valores de referência em percentis de Índice de Massa Corporal (kg/m2), para o sexo masculino Brancos Negros População Geral Idade (anos) 5 º 15º 50º 85º 95º 5º 15º 50º 85º 95º 5º 15º 50º 85º 95º 6 12,93 13,46 14,62 16,52 17,51 12,68 13,66 14,49 16,83 18,58 12,86 13,43 14,54 16,64 18,02 7 13,30 13,88 15,15 17,31 18,98 13,11 14,03 14,98 17,29 19,56 13,24 13,85 15,07 17,37 19,18 8 13,67 14,31 15,70 18,10 20,22 13,54 14,41 15,49 17,76 20,51 13,63 14,28 15,62 18,11 20,33 9 14,04 14,75 16,24 18,88 21,45 13,98 14,81 16,00 18,26 21,45 14,03 14,71 16,17 18,85 21,47 10 14,42 15,19 16,79 19,67 22,66 14,41 15,21 16,53 18,78 22,41 14,42 15,15 16,72 19,60 22,60 11 14,81 15,64 17,35 20,47 23,87 14,86 15,62 17,06 19,32 23,42 14,83 15,59 17,28 20,35 23,73 12 15,21 16,11 17,93 21,28 25,01 15,36 16,06 17,61 19,85 24,39 15,24 16,06 17,87 21,12 24,89 13 15,69 16,65 18,57 22,12 26,06 15,89 16,64 18,28 20,62 25,26 15,73 16,62 18,53 21,93 25,93 14 16,16 17,22 19,25 22,97 27,02 16,43 17,22 18,94 21,54 26,13 16,18 17,20 19,22 22,77 26,93 15 16,57 17,79 19,94 23,82 27,86 16,97 17,79 19,56 22,50 27,05 16,59 17,76 19,92 23,63 27,76 16 17,00 18,35 20,63 24,63 28,69 17,51 18,37 20,19 23,45 27,95 17,01 18,32 20,63 24,45 28,53 17 17,29 18,72 21,13 25,44 29,50 17,86 18,77 20,70 24,41 28,89 17,31 18,68 21,12 25,28 29,32 18 17,50 18,95 21,46 26,08 29,89 18,05 19,03 21,09 25,06 29,35 17,54 18,89 21,45 25,92 30,02 19 17,77 19,25 21,88 26,53 29,98 18,32 19,35 21,51 25,38 29,62 17,80 19,20 21,86 26,36 30,66 20-24 18,62 20,26 23,09 27,02 31,43 18,43 19,84 22,59 25,76 32,00 18,66 20,21 23,07 26,87 31,26 25-29 19,10 21,02 24,17 28,15 31,89 18,48 20,26 23,87 27,81 32,68 19,11 20,98 24,19 28,08 31,72 30-34 19,45 21,58 24,90 28,76 32,04 18,44 20,75 24,49 29,34 32,95 19,52 21,51 24,90 28,75 31,99 35-39 19,44 21,82 25,29 29,17 32,12 18,58 20,90 24,47 29,99 33,09 19,55 21,71 25,25 29,18 32,23 40-44 19,44 21,87 25,54 29,34 32,21 18,67 20,91 24,66 30,61 33,27 19,52 21,75 25,49 29,37 32,41 45-49 19,39 21,84 25,61 29,36 32,15 18,73 20,90 24,70 30,83 33,45 19,45 21,72 25,55 29,39 32,40 50-54 19,31 21,78 25,60 29,29 32,04 18,82 20,87 24,61 30,62 33,52 19,35 21,66 25,54 29,31 32,27 55-59 19,23 21,70 25,58 29,23 31,95 18,92 20,81 24,47 30,40 33,59 19,25 21,58 25,51 29,24 32,18 60-64 19,14 21,60 25,54 29,17 31,87 19,02 20,75 24,32 30,16 33,67 19,15 21,49 25,47 29,17 32,08 65-69 19,06 21,50 25,49 29,10 31,78 19,12 20,67 24,15 29,90 33,77 19,05 21,39 25,41 29,08 31,98 70-74 18,98 21,39 25,41 29,01 31,69 19,21 20,60 23,97 29,60 33,85 18,94 21,29 25,33 28,99 31,87 HANES 1971-1974 EUA, baseado em Must A. et al. Reference data for obesity: 85th and 95th percentiles of body mass index (wt/ht2) – a corretion. Am. J. Clin N utr. 1991;54:773 Tabela 7 – Valores de referência em percentis de Índice de Massa CorporaL (kg/m2), para o sexo feminino Brancos Negros População Geral Idade anos 5º 15º 50º 85º 95º 5º 15º 50º 85º 95º 5º 15º 50º 85º 95º 6 12,81 13,37 14,33 16,14 17,59 12,52 13,40 1383 16,24 16,06 12,83 13,37 14,31 16,17 1749 7 13,18 13,82 15,00 17,16 18,99 12,88 13,79 14,55 17,36 17,95 13,17 13,79 14,98 17,17 18,93 8 13,57 14,27 15,68 18,19 20,39 13,25 14,17 15,26 18,49 19,85 13,51 14,22 15,66 18,18 20,36 9 13,96 14,72 16,35 19,21 21,78 13,63 14,57 15,98 19,64 21,71 13,87 14,66 16,33 19,19 21,78 10 14,36 15,18 17,02 20,23 23,15 14,02 14,96 16,69 20,79 23,57 14,23 15,09 17,00 20,19 23,20 11 14,76 15,64 17,69 21,24 24,48 14,41 15,36 17,39 21,96 25,44 14,60 15,53 17,67 21,18 24,59 12 15,17 16,11 18,36 22,25 25,53 14,83 15,77 18,11 23,15 27,27 14,98 15,98 18,35 22,17 25,95 13 15,59 16,55 18,91 23,13 26,46 15,33 16,23 18,78 24,41 28,90 15,36 16,43 18,95 23,08 27,07 14 15,89 16,89 19,29 23,87 27,31 15,77 16,66 19,24 25,46 30,29 15,67 16,79 19,32 23,88 27,97 15 16,21 17,23 19,69 24,28 27,89 16,20 17,07 19,67 26,04 31,40 17,81 17,16 19,69 24,29 28,51 16 16,55 17,59 20,11 24,68 28,45 16,65 17,48 20,11 26,68 32,51 16,36 17,59 29,09 24,74 29,10 17 16,76 17,84 20,39 25,07 28,95 16,72 17,81 20,45 27,38 33,38 16,59 17,81 20,36 25,23 29,72 18 16,87 18,01 20,58 25,34 29,23 17,04 18,06 20,78 27,92 33,18 16,71 17,99 20,57 25,56 30,22 19 17,00 18,20 20,80 25,58 29,37 17,20 18,35 21,11 28,40 33,27 16,87 18,20 20,80 25,85 30,72 20-24 17,47 18,61 21,38 25,78 31,25 17,26 18,97 22,38 28,81 35,19 17,38 18,64 21,46 26,14 31,20 25-29 17,90 19,05 21,94 27,16 32,79 17,64 19,70 23,88 31,03 36,87 17,84 19,09 22,10 27,68 33,16 30-34 18,21 19,48 22,47 28,38 34,07 18,23 20,41 25,06 32,28 37,79 18,23 19,59 22,69 28,87 34,58 35-39 18,48 19,84 22,09 29,25 34,77 18,66 21,00 25,87 32,98 38,45 18,51 19,91 23,25 29,54 35,35 40-44 18,61 20,13 23,48 29,90 35,04 18,76 21,60 26,61 34,06 39,12 18,65 20,20 23,74 30,11 35,85 45-49 18,67 20,40 23,91 30,38 35,09 18,66 21,97 27,07 34,75 39,26 18,71 20,45 24,17 30,56 36,02 50-54 18,76 20,62 24,00 30,66 35,09 18,52 22,19 27,32 35,11 39,35 18,79 20,66 24,54 30,79 35,95 55-59 18,84 20,83 24,69 30,93 35,08 18,38 22,40 27,52 35,50 39,49 18,88 20,86 24,92 31,00 35,88 60-64 18,92 21,04 25,08 31,20 35,04 18,21 22,60 27,71 35,92 39,64 18,96 21,06 25,29 31,21 35,80 65-69 18,99 21,25 25,16 31,46 34,98 18,01 22,79 27,87 36,36 39,77 19,03 21,25 25,66 31,40 35,70 70-74 19,06 21,45 25,24 31,70 34,91 17,78 22,93 28,00 36,67 39,88 19,09 21,44 26,01 31,58 35,58 HANES 1971-1974 EUA, baseado em Must A. et al. Reference data for obesity: 85th and 95th percentiles of body mass index (wt/ht2) – a corretion. Am. J. Clin. Nutr. 1991;54:773 A obesidade é considerada no percentil 85o e “superobesidade" no percentil 95o do IMC. A magreza não foi estabelecida para adultos, alguns autores usam o percentil 15o como ponto de corte. Para adolescentes a OMS recomenda o percentil 5o para magreza. Referência: OMS. Physical status: use and interpretation of antropometry. Geneva: WHO, 1995.WHO TechinicalReport Series no 854. 15 Tabela 8 - Índice de massa corporal (IMC) para adolescentes IMC (kg/m²) Faixa etária Meninas ● Meninos ● 5 a 7 anos 15,4± 15,7± Pré-puberdade* 17,6± 16,7± Pico da velocidade de crescimento ** 18,4± 17,7± Puberdade*** 19,6± 18,9± 18 anos 21,3± 20,7± Fonte: CASEY ET AL, 1992 * Pré-puberdade: dois anos antes do pico de velocidade de crescimento (estirão). ** Velocidade de crescimento (pico): • Meninas – idade média: 11-16 anos; • Meninos – idade média: 12 anos (variação normal: 10-14 anos). *** Puberdade: dois anos após o pico da velocidade de crescimento. Tabela 9 – Classificação do estado nutricional de crianças e adolescentes segundo o IMC para a idade Estado Nutricional IMC Baixo peso < p 5 Eutrofia ≥ p 5 e < p 85 Sobrepeso ≥ p 85 Obesidade ≥ p 95 Fonte: NCHS, 2000 2 - ESTIMATIVAS DE PESO CORPORAL E ALTURA 2.1 – Cálculo do peso corporal teórico com base no IMC: PT = A2 (m) x IMC Tabela 10 – Valores médios do IMC, freqüentemente utilizados Mínimo Médio Máximo Obeso Homem 20,0 – 21,0 22,0 – 22,5 25,0 30 Mulher 18,7 – 19,0 20,8 – 21,5 23,8 – 24,0 28,6 Fonte: Adaptado da OMS/1990/1995/1997 2.2 - Cálculo do peso teórico para adolescentes: Peso teórico = [altura (cm) – 100 + idade/10 x 0,9] 2.3 – Estimativa do peso atual Tabela 11 – Equações para cálculo do peso corporal estimado, válida para indivíduos De 60 a 90 anos Sexo Peso (kg) Homens (0,98 x CP)+(1,16 x altura do joelho)+(1,73 x CB)+(0,37 x PCS)-81,69 Mulheres (1,27 x CP)+(0,87 x altura do joelho)+(0,998 x CB)+(0,4 x PCS)-62,35 Nota: CP: circunferência da panturrilha (cm), CB: circunferência do braço (cm), PCS: prega cutânea sub-escapular (mm), altura do joelho (cm). Fonte: WORLD, 1995,CHUMLEA, 1988 16 Tabela 12 – Peso corporal estimado para indivíduos submetidos a amputação Segmento do corpo % correspondente ao peso estimado Mão 0,8 Antebraço 2,3 Braço até o ombro 6,6 Pé 1,7 Perna abaixo do joelho 7,0 Perna acima do joelho 11,0 Perna inteira 18,6 Fonte:adaptado de WINKLER e LYSEN, 1993; PRONSKY, 1997. Figura 1 Quadro 1 – Cálculo do peso corrigido. 17 Quadro 2 – Cálculo do IMC corrigido. Tabela 13 – Contribuição do edema no aumento ponderal Edema + Tornozelo 1kg ++ Até o joelho 3 a 4kg +++ Até a raiz da coxa 5 a 6kg ++++ Anasarca 10 a 12kg Fonte: MATERESE, 1997. Tabela 14 – Estimativa do peso de acordo com a intensidade da ascite Grau de Ascite Peso Ascítico Edema periférico Leve 2,2 Kg 1,0 Kg Moderada 6,0 Kg 5,0 Kg Grave 14,0 Kg 10,0 Kg Fonte: JAMES, 1989. 2.4 - Cálculo do peso ajustado: Peso ajustado (kg) = (Peso atual (kg) - Peso ideal (kg)) x 0,25 + Peso ideal (Kg) Corresponde ao peso ideal corrigido para determinação energética e de nutrientes, quando a adequação do peso for inferior a 95% ou superior a 115%. Fonte: LEE, 1996 2.5 - Estimativa da estatura Tabela 15 - Equações recomendadas para a estatura prevista, a partir da altura do joelho em adultos (18 a 60 anos) e crianças (6 a 18 anos) Grupo Equação Homens brancos E = 71,85 + (1,88 X Altura do Joelho em cm) Homens negros E = 73,42 + (1,79 X Altura do Joelho em cm) Mulheres brancas E = 70,25 + (1,87 X Altura do Joelho em cm) – 0,06 (idade em anos) Mulheres negras E = 68,10 + (1,86 X Altura do Joelho em cm) – 0,06 (idade em anos) Meninos brancos E = 40,54 + (2,22 X Altura do Joelho em cm) Meninos negros E = 39,60 + (2,18 X Altura do Joelho em cm) Meninas brancas E = 43,21 + (2,15 X Altura do Joelho) Meninas negras E = 46,59 + (2,02 X Altura do Joelho) Fonte: CHUMLEA, 1985, 1994 18 Tabela 16 - Cálculo estatural para idosos de 60 a 90 anos Homens [64,19 – (0,04 x idade) + (2,02 x altura do joelho em cm)] Mulheres [84,88 – (0,24 x idade) + (1,83 x altura do joelho em cm)] Fonte: CHUMLEA, 1985 3 - AVALIAÇÃO DO PESO ATUAL EM RELAÇÃO AO PESO IDEAL Peso ideal = peso que mais se aproxima do usual ou peso teórico médio (quando não há o peso usual) 3.1 - Porcentagem do peso corporal ideal: % PI = Peso atual x 100 Peso ideal Tabela 17 - Classificação do estado nutricional de acordo com a adequação do peso Adequação do peso (%) Estado nutricional ≤ 70 Desnutrição grave 70,1 - 80 Desnutrição moderada 80,1 - 90 Desnutrição leve 90,1 - 110 Eutrofia 110,1 - 120 Sobrepeso > 120 obesidade Fonte: BLACKBURN, G.L; THORNTON, P.A., 1977 Tabela 18 – Classificação do grau de obesidade e formas de tratamento Grau de obesidade % de peso acima do PI Tratamento Suave 120 a 140 Dieta levemente hipocalórica Modificações de conduta Moderada 141 a 200 Moderadamente hipocalórica Modificação de conduta Grave ou Mórbida > 200 Acentuadamente hipocalórica Modificação de conduta Cirurgia Fonte: WAITZBERG, D.L., 1995 3.2 - Gravidade da Obesidade para Crianças : IMC atual / IMC p95 x 100 Obesidade leve: % de gravidade até 110% Obesidade moderada: % de gravidade 111% a 120% Obesidade grave: % de gravidade acima de 120% Fonte: CINTRA IP & FISBERG M, 2004 19 4- AVALIAÇÃO DO PESO ATUAL EM RELAÇÃO AO PESO USUAL 4.1 - Porcentagem do peso corporal usual: % PU = Peso atual x 100 Peso usual Tabela 19 – Classificação do peso atual em relação ao peso usual Peso usual (%) Grau de desnutrição 85 – 95 Depleção leve 75 – 84 Depleção moderada < 74 Depleção severa Fonte: BLACKBURN, 1977 5 - DETERMINAÇÃO DA ALTERAÇÃO PONDERAL RECENTE 5.1 - Porcentagem de alteração ponderal recente = (Peso usual – Peso atual) x 100 Peso usual Tabela 20 – Classificação da perda de peso relativa ao tempo Perda significativa de peso ou moderada (%) Perda grave de peso (%) 1 semana 1 – 2 >2 1 mês 5 >5 3 meses 7,5 >7,5 6 meses 10 >10 Fonte: BLACKBURN e cols, 1977 6- CIRCUNFERÊNCIA DO PUNHO (r) 6.1 - Cálculo da Compleição física para determinar o padrão da estrutura óssea Altura (cm) Estrutura Óssea = _________________________ (C.P. ou r) Circunf. Punho (cm) Tabela 21 – Classificação da estrutura óssea Homens Mulheres Pequena > 10,4 > 11,0 Média 9,6 a 10,4 10,1 a 11,0 Grande < 9,6 < 10,1 Fonte: GRANT, 1980 20 Tabela 22 – Peso ideal de acordo com a estatura e compleição física 7 - CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA (C) Tabela 23 – Classificação da Circunferência da Cintura (cm) de acordo com o gênero Sexo Normal Risco moderado Alto risco Cardiovascular Masculino < 94 94 a 102 > 102 Feminino < 80 80 a 88 > 88 Fonte: OMS, 1997 8 - RELAÇÃO CINTURA/QUADRIL (RC/Q) Quadro 3 - Risco de complicações metabólicas RC/Q > 1,0 para homens RC/Q > 0,85 para mulheres Fonte: OMS, 1998 21 Tabela 24 – Valores de referência da relação cintura/quadril de acordo com o gênero 9 - ÍNDICE DE CONICIDADE(IC) É baseado na idéia de que o corpo humano muda do formato de um cilindro para o de um “cone duplo”, com o acúmulo de gordura ao redor da cintura. 9.1 – Cálculo do IC IC = C cintura / 0,109 (PC) / AL) C cintura: circunferência da cintura em metros (m) PC: peso corporal (em kg) AL: altura (em m) IC = 1,0 (cilindro perfeito) a 1,73 (cone duplo perfeito) Figura 2 – Modelo de cone vs. Duplo cilindro perfeito para descrever a forma do corpo humano com aumento da adiposidade abdominal. 22 Nota: de “A New Index of Abdominal Adiposity as an Indicator of Risk for Cardiovascular Disease. A Cross-Population Stydy”, de R. Valdez, J. C. Seidell, Y. L. Ahn e K. M. Weiss, 1992, International Journal of Obesity, 17, p. 78. Direitos de reprodução de 1992 para MacMilan Press, Ltda. Reproduzido com permissão. 10 - CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO (CB) Tabela 25– Percentil 50 de circunferência do braço Média populacional Homens Mulheres 29,3 cm 28,5 cm Fonte: JELLIFFE, 1966 Tabela 26– Valores de referência em percentis de circunferência do braço (mm) Homens Mulheres Idade (anos) 5 º 10º 25º 50º 75º 90º 95º 5º 10º 25º 50º 75º 90º 95º 1–1,9 142 146 150 159 170 176 183 138 142 148 156 164 172 177 2-2,9 141 145 153 162 170 178 185 142 145 152 160 167 176 184 3-3,9 150 153 160 167 175 184 190 143 150 158 167 175 183 189 4-4,9 149 154 162 171 180 186 192 149 154 160 169 177 184 191 5-5,9 153 160 167 175 185 195 204 153 157 165 175 185 203 211 6-6,9 155 159 167 179 188 209 228 156 162 170 176 187 204 211 7-7,9 162 167 177 187 201 223 230 164 167 174 183 199 216 231 8-8,9 162 170 177 190 202 220 245 168 172 183 195 214 247 261 9-9,9 175 178 187 200 217 249 257 178 182 194 211 224 251 260 10-10,9 181 184 196 210 231 262 274 174 182 193 210 228 251 265 11-11,9 186 190 202 223 244 261 280 185 194 208 224 248 276 303 12-12,9 193 200 214 232 254 282 303 194 203 216 237 256 282 294 13-13,9 194 211 228 247 263 286 301 202 211 223 243 271 301 338 14-14,9 220 226 237 253 283 303 322 214 223 237 252 272 304 322 15-15,9 222 229 244 264 284 311 320 208 221 239 254 279 300 322 16-16,9 244 248 262 278 303 324 343 218 224 241 258 283 318 334 17-17,9 246 253 267 285 308 336 347 220 227 241 264 295 324 350 18-19,9 245 260 276 297 321 353 379 222 227 241 258 281 312 325 19-24,9 262 272 288 308 331 355 372 221 230 247 265 290 319 345 25-34,9 271 282 300 319 342 362 375 233 240 256 277 304 342 368 35-44,9 278 287 305 326 345 363 374 241 251 267 290 317 356 378 45-54,9 267 281 301 322 342 362 376 242 256 274 299 328 362 384 55-64,9 258 273 296 317 336 355 369 243 257 280 303 335 367 385 65-74,9 248 263 285 307 325 344 355 240 252 274 299 326 356 373 HANES 1971-1974 EUA, baseado em Frisancho AR.: New Norms of upper limb fat and muscle areas for assessment of nutritional status. Am. J. Clin. Nutr. 1981;34:2540-2545 Tabela 27 – Valores de referência em percentis de circunferência do braço (mm), para a população idosa britânica. Percentis de circunferência do braço para população idosa Homens Mulheres Idade (anos) 5 10 25 50 75 90 95 5 10 25 50 75 90 95 65-69 206 218 238 260 282 302 314 212 223 243 264 285 305 317 70-74 209 219 236 255 274 291 301 201 213 233 255 277 297 309 75-79 197 208 226 245 264 282 293 193 206 226 249 272 293 305 80-85 193 202 219 237 255 272 281 179 192 212 235 258 279 291 > 85 189 198 213 230 247 262 271 164 176 198 221 245 266 278 Fonte: BURR ML, PHILLIPS K.M. Antropometric norms in the elderly. Br J. Nutr 51: 165 – 9, 1984. 23 10.1 - Adequação da CB (%) = CB obtida (cm) x 100 CB percentil 50 Tabela 28 – Classificação do estado nutricional segundo a CB CB (%) Classificação < 70 DPC grave 70 – 80 DPC moderada 80 -90 DPC leve 90 – 110 Eutrófico 110 – 120 Sobrepeso > 120 Obeso Fonte: Adaptado de BLACKBURN, G.L; THORNTON, P.A., 1979 11 - CIRCUNFERÊNCIA MUSCULAR DO BRAÇO (CMB) 11.1 – Cálculo da CMB (cm) = CB cm – (0,314 x PCTmm) Tabela 29 – Percentil 50 da circunferência muscular do braço Média Populacional Homens Mulheres 25,3 cm 23,2 cm Fonte: JELLIFFE, 1966 Tabela 30 - Valores de referência em percentis de circunferência muscular do braço (mm) HOMENS MULHERES Idade (anos) 5 º 10º 25º 50º 75º 90º 95º 5º 10º 25º 50º 75º 90º 95º 1–1,9 110 113 119 127 135 144 147 105 111 117 124 132 139 143 2-2,9 111 114 122 130 140 146 150 111 114 119 126 133 142 147 3-3,9 117 123 131 137 143 148 153 113 119 124 132 140 146 152 4-4,9 123 126 133 141 148 156 159 115 121 128 136 144 152 157 5-5,9 128 133 140 147 154 162 169 125 128 134 142 151 159 165 6-6,9 131 135 142 151 161 170 177 130 133 138 145 154 166 171 7-7,9 137 139 151 160 168 177 190 129 135 142 151 160 171 176 8-8,9 140 145 154 162 170 182 187 138 140 151 160 171 183 194 9-9,9 151 154 161 170 183 196 202 147 150 158 167 180 194 198 10-10,9 156 160 166 180 191 209 221 148 150 159 170 180 190 197 11-11,9 159 165 173 183 195 205 230 150 158 171 181 196 217 223 12-12,9 167 171 182 195 210 223 241 162 166 180 191 201 214 220 13-13,9 172 179 196 211 226 238 245 169 175 183 198 211 226 240 14-14,9 189 199 212 223 240 260 264 174 179 190 201 216 232 247 15-15,9 199 204 218 237 254 266 272 175 178 189 202 215 228 244 16-16,9 213 225 234 249 269 287 296 170 180 190 202 216 234 249 17-17,9 224 231 245 258 273 294 312 175 183 194 205 221 239 257 18-19,9 226 237 252 264 283 298 324 174 179 191 202 215 237 245 19-24,9 238 245 257 273 289 309 321 179 185 195 207 221 236 249 25-34,9 243 250 264 279 298 314 326 183 188 199 212 228 246 264 35-44,9 247 255 269 286 302 318 327 186 192 205 218 236 257 272 45-54,9 239 249 265 281 300 315 326 187 193 206 220 238 260 274 55-64,9 236 245 260 278 295 310 320 187 196 209 225 244 266 280 65-74,9 223 235 251 268 284 298 306 185 195 208 225 244 264 279 HANES 1971-1974 EUA, baseado em Frisancho AR.: New Norms of upper limb fat and muscle areas for assessment of nutritional status. Am. J. Clin. Nutr. 1981;34:2540-2545 24 Tabela 31 – Valores de referência em percentis da circunferência muscular do braço (mm), para a população idosa britânica 11.2 - Adequação da CMB (%) = CMB obtida (cm) x 100 CMB percentil 50 Tabela 32 - Classificação do estado nutricional segundo a CMB CMB (%) Classificação < 70 DPC grave 70 – 80 DPC moderada 80 – 90 DPC leve 90 – 110 Eutrófico 110 – 120 Sobrepeso Fonte: Adaptado de BLACKBURN & THORNTON, 1979 12 - ÁREA MUSCULAR DO BRAÇO CORRIGIDA (AMBc) 12.1 – Cálculo da AMBc para o sexo masculino: (cm²) = [CB (cm) - pi x PCT(mm) ÷ 10]² - 10 4 pi 12.2 – Cálculo da AMBc para o sexo feminino: (cm²) = [CB (cm) - pi x PCT(mm) ÷ 10]² - 6,5 3 pi 25 Tabela 33 – Valores de referência em percentis da área muscular do braço (cm2), para o sexo masculino. 26 Tabela 34– Valores de referência em percentis da área muscular do braço (cm2), para o sexo feminino. 27 Tabela 35 - Valores de referência em percentis da área muscular do braço (mm2), para a população idosa britânica. Tabela 36 - Classificação do estado nutricional de acordo com a AMBc Estado Nutricional AGB (cm2) Depleção p 0 ao p 5 Abaixo da média / risco de depleção p 5,1 ao p 15 Média p 15,1 ao p 85 Acima da média p 85,1 ao p 95 Boanutrição p 95,1 ao p100 Fonte: FRISANCHO, 1990 13 - ÁREA GORDUROSA DO BRAÇO 13.1 – Cálculo da AGB (cm)² = CMB (cm) x [PCT(mm) ÷ 10] - pi x [PCT(mm) ÷ 10]2 2 4 28 Tabela 37 – Valores de referência em percentis da área gordurosa do braço (cm2), para o sexo masculino. 29 Tabela 38 - Valores de referência em percentis da área gordurosa do braço (cm2), para o sexo feminino. 30 Tabela 39 – Classificação do estado nutricional de acordo com a AGB Estado Nutricional AGB (cm2) Magro / depleção p 0 ao p 5 Abaixo da média / risco de depleção p 5,1 ao p 15 Média p 15,1 ao p 75 Acima da média p 75,1 ao p 85 Excesso de gordura p 85,1 ao p100 Fonte: FRISANCHO, 1990 14 - PREGA CUTÂNEA TRICIPITAL (PCT) Tabela 40 – Percentil 50 de prega cutânea triciptal Média populacional Homens Mulheres 12,5 mm 16,5 mm Fonte: JELLIFFE, 1966 Tabela 41 - Classificação da PCT (mm) de acordo com a faixa etária Faixa etária (anos) Homens Mulheres 19 – 25 10 18 25 – 35 12 21 35 – 45 12 23 45 – 55 12 25 55 – 65 11 25 65 – 75 11 24 Fonte: Adaptado HANESS II, BISHOP ET AL, 1981 31 Tabela 42 - Valores de referência em percentis da prega cutânea triciptal (mm), para o sexo masculino BRANCOS NEGROS POPULAÇÃO GERAL Idade (anos) 5 º 15º 50º 85º 95º 5º 15º 50º 85º 95º 5º 15º 50º 85º 95º 6 5,26 6,09 8,74 11,63 14,47 4,01 4,86 6,85 9,35 12,86 5,04 6,19 8,36 11,10 14,12 7 5,28 6,12 8,94 12,78 15,95 4,01 4,88 6,85 10,09 14,11 5,01 6,14 8,59 12,38 15,61 8 5,28 6,15 9,12 13,95 17,51 4,00 4,88 6,84 10,76 15,35 4,96 6,08 8,79 13,66 17,18 9 5,27 6,17 9,27 15,10 19,11 3,99 4,88 6,83 11,37 16,50 4,91 6,02 8,96 14,93 18,81 10 5,24 6,18 9,40 16,29 20,96 3,98 4,88 6,81 11,52 17,79 4,84 5,95 9,10 16,02 20,68 11 5,20 6,20 9,51 17,32 22,53 3,97 4,89 6,81 11,31 18,68 4,78 5,88 9,23 16,87 22,20 12 5,15 6,23 9,58 17,79 23,53 3,97 4,91 6,80 10,79 18,74 4,69 5,79 9,35 17,26 23,25 13 5,01 6,21 9,42 17,63 23,87 3,94 4,88 6,72 10,23 18,67 4,56 5,65 9,17 17,12 23,71 14 4,91 6,15 9,26 16,88 23,42 3,86 4,84 6,66 9,92 18,58 4,47 5,60 8,93 16,35 23,46 15 4,81 6,10 9,12 16,11 22,42 3,81 4,80 6,62 9,96 18,99 4,40 5,59 8,70 15,75 22,34 16 4,69 6,05 8,95 15,81 22,05 3,76 4,77 6,58 10,30 20,18 4,33 5,55 8,45 15,75 21,53 17 4,61 6,02 8,92 15,95 21,99 3,69 4,72 6,63 10,73 21,12 4,29 5,58 8,38 15,95 21,51 18 4,53 6,01 9,02 16,69 22,28 3,60 4,64 6,79 11,34 21,95 4,25 5,63 8,53 16,59 21,83 19 4,48 6,00 9,09 17,53 22,65 3,52 4,57 6,92 11,95 22,88 4,22 5,69 8,63 17,33 22,12 20-24 4,67 6,00 9,90 18,11 23,00 3,55 4,38 6,95 12,29 22,90 4,21 5,97 9,70 17,84 22,53 25-29 4,80 6,30 10,72 18,28 23,47 3,55 4,55 7,79 12,22 20,17 4,23 6,35 10,68 18,21 23,53 30-34 4,88 6,53 11,23 18,27 23,30 3,72 4,71 8,55 14,28 21,70 4,39 6,60 11,11 18,24 23,49 35-39 4,99 6,69 11,38 18,20 23,08 3,83 4,76 8,86 15,34 22,38 4,56 6,76 11,25 18,14 23,19 40-44 5,06 6,87 11,42 18,13 23,55 3,79 4,77 9,04 15,57 21,96 4,69 6,86 11,29 18,03 23,27 45-49 5,07 6,98 11,36 17,88 23,44 3,82 4,76 9,08 15,99 22,06 4,75 6,85 11,21 17,79 23,18 50-54 5,07 7,01 11,29 17,55 23,26 3,88 4,76 9,07 16,17 22,24 4,77 6,83 11,09 17,50 23,01 55-59 5,07 7,04 11,20 17,25 22,99 3,94 4,76 9,05 15,70 22,04 4,78 6,81 10,96 17,26 22,78 60-64 5,06 7,07 11,11 16,99 22,40 3,98 4,74 8,99 15,17 21,73 4,79 6,79 10,82 17,04 22,21 65-69 5,06 7,09 11,01 19,71 21,79 4,03 4,73 8,92 14,67 21,40 4,768 6,76 10,68 16,81 21,59 70-74 5,05 7,10 10,91 16,48 21,23 4,07 4,72 8,85 14,04 20,92 4,76 6,72 10,54 16,61 20,96 HANES 1971-1974 EUA, baseado em Must A. et al. Reference data for obesity: 85th and 95th percentiles of body mass index (wt/ht2) and triceps skinfold thickness. Am. J. Clin. Nutr. 1991;53;839 Tabela 43 - Valores de referência em percentis da prega cutânea triciptal (mm), para o sexo feminino BRANCOS NEGROS POPULAÇÃO GERAL Idade (anos) 5 º 15º 50º 85º 95º 5º 15º 50º 85º 95º 5º 15º 50º 85º 95º 6 5,65 6,96 10,19 13,48 15,47 4,90 6,10 7,99 13,71 14,96 6,00 6,76 10,01 13,44 15,57 7 6,09 7,42 10,89 14,93 18,08 5,09 6,33 8,60 15,27 17,20 6,24 7,17 10,68 14,94 17,89 8 6,52 7,86 11,60 16,35 20,60 5,29 6,57 9,22 16,82 19,41 6,47 7,58 11,36 16,41 20,18 9 6,94 8,31 12,31 17,74 23,07 5,51 6,83 9,85 18,40 21,65 6,71 8,01 12,05 17,85 22,47 10 7,37 8,77 13,02 18,84 24,84 5,73 7,09 10,47 19,63 23,76 6,95 8,44 12,74 19,01 24,38 11 7,80 9,23 13,74 19,82 26,23 5,96 7,36 11,08 20,72 25,84 7,20 8,87 13,43 20,13 26,15 12 8,17 9,28 14,44 20,97 27,73 6,21 7,62 11,68 21,58 27,53 7,45 9,31 14,13 21,25 27,98 13 8,49 10,19 15,14 22,00 29,08 6,50 8,05 12,22 21,85 29,17 7,78 9,84 14,87 22,25 29,51 14 8,78 10,76 15,77 22,99 30,22 6,81 8,53 12,56 21,71 30,48 8,15 10,37 15,47 23,27 30,86 15 9,06 11,29 16,39 24,08 31,48 7,11 8,94 12,95 21,77 30,54 8,46 10,85 16,03 24,32 32,22 16 9,34 11,83 17,03 24,85 32,35 7,41 9,35 13,36 22,06 30,07 8,78 11,34 16,62 25,12 33,22 17 9,55 12,18 17,45 25,48 32,95 7,67 9,70 13,75 23,03 30,46 9,03 11,66 17,02 25,80 33,83 18 9,66 12,29 17,67 26,22 33,51 7,87 10,03 14,19 24,94 31,42 9,21 11,79 17,24 26,51 34,26 19 9,79 12,46 17,95 26,95 34,07 8,08 10,37 14,59 26,92 32,32 9,41 11,97 17,50 27,23 34,74 20-24 10,29 12,86 19,02 27,52 34,45 8,20 11,20 17,59 28,48 33,54 9,91 12,54 18,75 27,80 35,01 25-29 10,77 13,73 20,18 29,34 36,09 8,65 12,25 20,31 31,25 38,39 10,44 13,45 20,02 29,58 36,43 30-34 11,23 14,47 21,18 30,72 37,41 9,05 13,36 22,26 33,41 40,43 11,00 14,30 21,25 31,03 37,70 35-39 11,50 15,19 22,17 31,59 38,35 9,62 14,19 23,71 34,04 41,44 11,36 15,08 22,35 32,00 38,55 40-44 11,56 15,66 22,74 31,98 38,81 9,89 14,55 24,90 34,92 42,00 11,46 15,53 23,02 32,66 39,16 45-49 11,56 15,92 23,04 32,25 38,94 9,96 14,65 25,28 35,52 42,42 11,47 15,78 23,41 33,11 39,43 50-54 11,53 16,04 23,22 32,34 38,68 10,00 14,68 25,51 35,23 42,75 11,43 15,92 23,65 33,21 39,12 55-59 11,49 16,15 23,40 32,23 38,10 10,03 14,69 25,78 34,77 42,40 11,38 16,05 23,89 32,98 38,51 60-64 11,44 16,23 23,56 31,74 37,14 10,02 14,67 26,05 33,68 41,27 11,31 16,16 24,10 32,30 37,44 65-69 11,38 16,29 23,70 31,21 36,13 9,97 14,60 26,30 32,47 40,22 11,23 16,24 24,28 31,59 36,31 70-74 11,32 16,33 23,80 30,65 35,09 9,88 14,50 26,51 31,12 30,03 11,13 16,30 24,42 30,83 35,12 HANES 1971-1974 EUA, baseado em Must A. et al. Reference data for obesity: 85th and 95th percentiles of body mass index (wt/ht2) and triceps skinfold thickness. Am. J. Clin. Nutr. 1991;53:839 32 Tabela 44 – Valores de referência em percentis da prega cutânea triciptal (mm), para a população idosa britânica 14.1 - Adequação da PCT (%) = PCT obtida (mm) x 100 PCT percentil 50 Tabela 45 – Classificação do estado nutricional segundo a porcentagem de adequação da PCT PCT (%) Classificação < 70 DPC grave 70 – 80 DPC moderada 80 – 90 DPC leve 90 – 110 Eutrófico 110 – 120 Sobrepeso > 120 Obeso Fonte: Adaptado de BLACKBURN, G.L. & THORNTON, P.A, 1979 Tabela 46 – Classificação do estado nutricional de acordo com a PCT Estado nutricional PCT (mm) Depleção severa < p 5 Risco de depleção p 5 ao p15 Eutrofia p 15,1 ao p 95 Excesso de gordura > p 95 Fonte: GRAY, 1980; PETERSON, 1984; HEYMSFIELD, 1999 33 Tabela 47 - Análise da reserva calórica através da PCT E CMB % Valor de referência PCT Homem (mm) Mulher (mm) Reserva Calórica 10012,5 16,5 Adequado 90 11 15 Adequado 80 10 13 Adequado 70 9 11,5 Adequado 60 7,5 10 Adequado 50 6 8 Limite 40 5 6,5 Limite 30 4 5 Limite 20 2,5 3 Depleção grave CMB (cm) (cm) 100 25,5 23 Adequado 90 23 21 Adequado 80 20 18,5 Limite 70 18 16 Limite 60 15 14 Depleção grave 50 12,5 11,5 Depleção grave 40 10 9 Depleção grave Fonte: HEIMBURGER, 1997 15 - DENSIDADE CORPORAL (D) 15.1 - Equação de Durnin e Womersley, 1974. Homens 17 – 19 anos D = 1,1620 – 0,0630 x (log Σ) 20 – 29 anos D = 1,1631 – 0,0632 x (log Σ) 30 – 39 anos D = 1,1422 – 0,0544 x (log Σ) 40 – 49 anos D = 1,1620 – 0,0700 x (log Σ) > 50 anos D = 1,1715 – 0,0779 x (log Σ) Mulheres 17 – 19 anos D = 1,1549 – 0,0678 x (log Σ) 20 – 29 anos D = 1,1599 – 0,0717 x (log Σ) 30 – 39 anos D = 1,1423 – 0,0632 x (log Σ) 40 – 49 anos D = 1,1333 – 0,0612 x (log Σ) > 50 anos D = 1,1339 – 0,0645 x (log Σ) Legenda: log ∑ = somatório das quatro pregas cutâneas. 16 - % GORDURA CORPORAL 16.1 - Equação de Siri %GC= [(4,95/D) - 4,5] X 100 MG (Kg) = peso corporal (Kg) x [(4,95 / D) – 4,50] MCM (Kg) = peso corporal (Kg) – MG (Kg) Legenda: GC: gordura corporal, MG: massa gorda, MCM: massa corporal magra. 34 Figura 3 – Modelo teórico de Behnke para a composição corporal do homem de referência. Figura 4 – Modelo teórico de Behnke para a composição corporal da mulher de referência. 35 Tabela 48 - Classificação do percentual de gordura corporal para o sexo feminino Idade Classificação 18-25 26-35 36-45 46-55 56-65 >65 Excelente 13 15 16 14 15 16 16 17 19 17 19 21 18 20 22 16 17 20 Muito bom 17 18 19 18 19 20 20 21 23 23 24 25 24 25 26 22 24 26 Bom 20 21 22 21 22 23 24 25 26 26 27 28 27 28 29 27 28 29 Média 23 24 25 24 24 25 27 28 29 29 30 31 30 31 32 30 31 32 Razoável 26 27 28 27 28 29 30 31 32 32 33 34 33 34 35 32 33 34 Ruim 29 30 31 31 32 33 33 35 36 35 36 38 36 37 38 35 36 37 Muito ruim 33 37 43 36 39 49 38 41 48 39 42 50 39 41 49 38 40 41 Fonte: POLLOCK & WILMORE, 1993 Tabela 49 – Classificação do percentual de gordura corporal para o sexo masculino Idade Classificação 18-25 26-35 36-45 46-55 56-65 >65 Excelente 4 6 6 8 9 11 10 12 14 12 14 16 13 16 18 14 16 18 Muito bom 8 10 10 12 14 15 16 17 18 18 19 20 20 20 21 19 20 21 Bom 12 12 13 16 17 18 19 20 21 21 22 23 22 22 23 22 22 23 Média 14 15 16 18 20 20 21 23 23 24 24 25 24 24 25 23 24 24 Razoável 17 18 20 22 22 24 24 25 25 26 26 27 26 26 27 25 26 26 Ruim 20 22 24 24 26 27 27 28 29 28 29 30 28 29 30 27 28 29 Muito ruim 26 28 36 28 30 36 30 32 39 32 34 38 32 34 38 31 32 38 Fonte: POLLOCK & WILMORE, 1993 36 Tabela 50 – Valores de referência de gordura corporal Condição Clínica Gordura corporal (%) Homens Mulheres Risco de doenças associadas à desnutrição ≤ 5 ≤ 8 Abaixo da média 6 - 14 9 - 22 Média 15 23 Acima da Média 16 - 24 24 - 31 Risco de doenças associadas à obesidade ≥ 25 ≥ 32 Fonte: LOHMAN et al, 1992 17 - CÁLCULO DA SOMA DAS QUATRO DOBRAS CUTÂNEAS Fórmula: Σ = DCT (mm) + DCB = (mm) + DSE (mm) + DSI (mm) Tabela 51 – Percentual de gordura obtido com o somatório das dobras cutâneas, de acordo com sexo e faixa etária 37 Tabela 52 – Classificação do estado nutricional segundo a porcentagem de gordura corporal obtida pelo somatório das dobras, de acordo com sexo e faixa etária . Estado nutricional Sexo Idade (anos) Desnutrição Eutrofia Pré-obesidade Obesidade 20-39 < 21% 21 a 32,9% 33 a 38,9% ≥ 39% 40-59 < 23% 23 a 33,9% 34 a 39,9% ≥ 40% Mulheres 60-79 < 24% 24 a 35,9% 36 a 41,9% ≥ 42% 20-39 < 8% 8 a 19,9% 20 a 24,9% ≥ 25% 40-59 < 11% 11 a 21,9% 22 a 27,9% ≥ 28% Homens 60-79 < 13% 13 a 24,9% 25 a 29,9% ≥ 30% Fonte: GALLAGHER, 2000 Quadro 4 – Equações de predição para cálculo do percentual de gordura de idosos 38 PARTE 3 – EXAME FÍSICO Quadro 5 - Sinais físicos de desnutrição energético-protéica e carências específicas de nutrientes. Local Sinais Associados à Desnutrição Possível Deficiência ou Doença Cabelo Perda do brilho natural, seco, fino e esparso, despigmentado, sinal de bandeira, fácil de arrancar sem dor Kwashiorkor, menos comum, marasmo Olhos Cegueira norturna Manchas de Bitot, xerose conjuntival e córnea Ceratomalácia Inflamação conjuntival Vermelhidão e fissuras nos epicantos Defeito no campo da retina Vitamina A, zinco Vitamina A Riboflavina, vitamina A Riboflavina, piridoxina Vitamina E Boca Estomatite angular, queilose Língua inflamada Língua magenta (púrpura) Fissura na língua Atrofia das papilas Redução da sensibilidade ao sabor Hemorragia gengival Perda do esmalte do dente Riboflavina, piridoxina, niacina Ácido nicotínico, ácido fólico, riboflavina, vitamina B12, piridoxina e ferro Riboflavina Niacina Riboflavina, niacina, ferro Zinco Vitamina C, riboflavina Flúor, zinco Glândulas Aumento da tireóide Aumento da paratireóide Iodo Inanição Pele Xerose, hiperqueratose folicular Petéquias Hiperpigmentação Palidez Seborréia nasolabial Dermatose vulvar e escrotal Dermatose cosmética descamativa Pelagra Machuca facilmente Vitamina A Vitamina C Niacina Ferro, vitamina B12,folato Riboflavina, ácidos graxos essenciais Riboflavina Kwashiorkor Ácido nicotínico Vitamina K ou C Unhas Quebradiças, rugosas, coiloníquas Ferro Tecido Subcutâneo Edema Gordura abaixo do normal Kwashiorkor Inanição, marasmo Tórax Fraqueza do músculo respiratório Proteína, fósforo Sistema Digestório Hepatoesplenomegalia Kwashiorkor Sistema músculo esquelético Desgaste muscular Ossos do crânio frágeis, bossa frontoparietal Alargamento epifisário, persistência da abertura da fontanela anterior e perna em X Rosário raquítico Frouxidão das panturrilhas Inanição, marasmo Kwashiorkor Vitamina D Vitamina D ou C Tiamina Sistema Nervoso Alteração psicomotora Perda do senso vibratório, do senso de posição e da capacidade de contração do Kwashiorkor Tiamina, vitamina B12 39 punho, fraqueza motora, parestesia Demência Neuropatia periferal Tetania Desorientação aguda Niacina, vitamina B12, tiamina Tiamina, piridoxina, vitamina E Cálcio, magnésio Fósforo, Niacina Sistema Cardiovascular Aumento do coração,
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