Técnicas Básicas do Exame físico

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Inspeção: Inclui o ato de olhar 
Palpar e Percussão: tocar 
Auscuta: Ouvir 
 
Introdução 
 
• Alguns tem receio do exame físico 
• Lembrar que o olfato e o uso de alguns instrumentos simples também estão imbutidos no exame 
físico. 
 
Inspeção 
• Usa o sentido da visão para investigar superfície corporal e partes mais acessíveis de 
cavidades em contato com o exterior. 
• Pode ser panorâmica (olho nu geralmente) ou localizada (lupa) 
• Observam-se não só sinais físicos mas também condições emocionais e mentais do paciente. 
• Semiotécnica: iluminação (luz branca, uso de lanterna), descobrir a região que quer inspecionar 
(por partes) e características normais da área em questão (Estudar as lesões elementares da 
pele) 
• Existem duas maneiras fundamentais qde se fazer a inspeção: 1- Olhando frente a frente a 
região;2- Olhando tangencialmente (maneira correta de pesquisar movimentos mínimos 
ondulações, abaulamentos). 
• O paciente fica sentado na mesa de exame e o examinador em pé se movimentando 
• A inspeção começa na anamnese quando o paciente entra e dura todo o exame. 
PALPAÇÃO 
 
• Complementa inspeção 
• Recolhe dados através de tato (superficial) e pressão (mais profundo) 
• Reconhece alterações de textura,espessura, sensibilidade,volume,dureza , frêmito, 
reconhecimento de flutuação, elasticidade, verificação de presença de edema e outros. 
• Relaciona-se vitropressão, puntipressão e fricção com tipos de palpação mas eles fogem um 
pouco do que é palpação; 
• Semiotécnica: Aquecer as mãos por fricção (frias ou com suor) 
1- Palpação com mão espalmada: usa a palma da mão toda (uma ou ambas) 
2- " com uma das mãos superpondo a outra 
3- Palpação com mão espalmada usando apenas polpas digitais e parte ventral dos dedos 
5- Palpação com a borda da mão 
6- " usando o polegar e o indicador como uma pinça 
7- usando o dorso dos dedos ou da mão (específico para temperatura) 
8- Digitopressão: aplica pressão com a polpa do polegar ou indicador buscando verificar dor, 
presença de circulação e edema 
9- Puntipressão: comprime objeto pontiagudo ao corpo para avaliar sensibilidade e telangiectasias 
do tipo aranha vascular. 
10- Feita com lamina de vidro: comprimida sobre a pele e analisa a área através da própria lâmina 
sua princpial aplicação é diferenciar eritema (provoca seu apagamento) de púrpura (permanece a 
mancha) 
11-Fricção com algodão- vê se o paciente sente 
12-Pesquisa de flutuação: aplica-se o dedo indicador da mão esquerda sobre um lado da tumefação 
e o da outra mão é colocado no lado oposto exerce sucessivas compressões érpendiculares à 
superfície. Havendo líquido a compressão determina um leve rechaço do dedo da mão esquerda que 
é a flutuação. 
13-Outro tipo de palpação bimanual combinada: dedo indicador da mão direita é introduzido na 
boca enquanto as polpas digitais dos outros dedos exceto o polegar da outra mão fazem a palpação 
externa. 
 
PERCUSSÃO 
 
Princípio: Ao golpear uma região serão geradas vibrações com diferentes intensidades, timbres e 
tom. Observa-se não só o tom mas a resistência oferecida pela região golpeada percutida; 
Semiotécnica: Percussão dígito-digital (utiliza a borda unguel do dedo medio da mão direita a 
superfície dorsal da segunda falange do dedo médio ou do indicador da outra mão)e direta (golpear 
com as pontas dos dedos que permanecem fletidos paa imitar um martelo- o movimento é feito pela 
articulação do punho) são as mais usadas. 
 
Lembrar: O que golpeia : plexor e o que recebe é o plexímetro. 
 
A dígito digital pode ser feita de duas formas: 1- dedo médio imitando martelo e os outros 
estedidos sem qualquer esforço. 2- polegar e indicador semifletidos e o minimo e o anular fletidos o 
médio ainda com forma de martelo. 
O punho é o que faz o movimento, o cotovelo fica a 90º e o braço semi abduzido. O dedo médio 
plexímetro é o único que toca a superfície os outros estão estendidos. 
Intensidade maior do golpe é em adultos crianças é menos. 
É aconselhável a execução de dois golpes seguidos rápidos (levantar o plexor após o 
segundo golpe) 
Espera-se que o som maciço seja: como quando se percute uma cabeceira de cama ou uma 
mesa, bloco de madeira.-> ocorre em áreas de projeção do fígado 
Som pulmonar: percussão de um colchão de mola, uma caixa contendo pedaços de isopor. 
(Percute-se o tórax normal) 
Som timpânico: percutindo uma caixa vazia ou tambor.-> sobre o abdome. 
 
Tipos de Sons obtidos à percussão 
 
Classificados quanto à intensidade, timbre e tonalidade (3 qualidades principais das 
vibrações sonoras) 
 
Som maciço: Obtêm quando se percute regiões desprovidas de ar-> na coxa, ao nível de 
fígado, do coração, baço. Esse som é acompanhado da sensação de dureza ou resistência. 
Submaciço: Variação do maciço presença de ar em quantidade restrita. 
Timpânico: Percussão de intestinos ou espaço de traube (fundo do estômago) ou qualquer 
área que tenha ar recoberta por membrana flexível. Acompanha-se a sensação de 
elasticidade. 
Claro pulmonar: golpeia-se o tórax normal. Depende da presença de ar nos alvéolos. 
 
PUNHO-PERCUSSÃO, PERCUSSÃO COM A BORDA DA MÃO E PECUSSÃO POR 
PIPAROTE. 
 
• Punho-percussão: golpeia com a mão fechada e usando a borda cubital a região verifica-
se se tem dor. 
 
• Percussão com a borda da mão: Dedos estendidos e unidos golpeando-se a região com a 
borda ulnar (ver se a percussão gerou dor) 
 
• Esses dois tipos são usados no exame físico dos rins (golpes dados na região de 
projeção desse órgão)- regiões lombares e do na região é sugestiva de lesão 
inflamatória das vias urinárias altas-> pielonefrite. 
 
• Percussão por piparote: Com uma das mãos o examinador golpeia o abdome com 
piparotes enquanto a outra, espalmada na região contralateral , procura captar ondas 
líquidoas chocando-se contra a parede abdominal-> usada na ascite 
 
Auscuta 
 
Componentes do Estetoscópio 
• Olivas auriculares: adaptam-se ao meato auditivo para criar um sistema fechado entre 
o ouvido e o aparelho. 
• - Armação metálica 
• Tubos de borracha 
• Receptores 
• Existem dois tipos: o de campânula (mais sensível a sons de baixa frequência) e o de 
diafragma 
 
Olfato como recurso diagnóstico 
• Pela percepção de odores : hálito cetoacidose diabética, bebida alcoolica, halíto com 
cheiro de urina é pacientes com uremia.