ANATOMIA DO TÓRAX

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PAREDE TORÁCICA
Tórax:
Margem superior do esterno– incisura jugular
Inferiormente ela se estende ate pouco acima da margem costal = parte mais inferior da caixa torácica. 
A parede torácica te estende até a parte superior do abdome, diferentemente do tórax. 
Parede torácica protege alguns órgãos abdominais: fígado, baço. 
É dividida em várias sub-regiões..
Vai ate a linha axilar média. 
*Margem do m peitoral maior: linha axilar anterior
Linha axilar posterior: prolongamento do latíssimo do dorso
No meio delas: linha axilar média
FUNÇÕES
Permitira a expansão e contração para os movimentos respiratórios
A musculatura tem que evitar o abaulamento e a retração 
É protetora. Proteção de órgãos torácicos e alguns abdominais contra agressões externas.
Permitir a fixação de mm. Do pescoço, tórax, abdome (fixado nas ultimas costelas - reto do abdome, oblíquos, transverso), dorso e membros superiores (tem músculo que sai do tórax e vai para o membro superior --> movimentam os membros superiores ou movimentam o tórax, as costelas). Movimenta e estabiliza partes. 
Mm. Escalenos se fixam nas duas primeiras costelas e participam da respiração junto com o diafragma. 
*o peitoral maior pode ser um músculo acessório da respiração
Possibilitar movimentos respiratórios
Resistir às forças da respiração (principalmente os músculos intercostais) = temos espaços intercostais que precisam estar firmes = senão pode ter protrusão e intrusão da musculatura. 
Posteriormente: vértebras torácicas. 
12 costelas. 7 verdadeiras (cartilagem se fixa direto no esterno), 3 seguintes (cartilagem se liga à de cima) e 2 flutuantes (não tem ligação com o esterno)
Abertura superior do tórax se comunica com o pescoço e fica parcialmente fechada pela membrana suprapleural (e abaixo dela fica a pleura). A pleura ultrapassa a clavícula. 
Anteriormente = manúbrio do esterno. 1ª cartilagem costal 1ª costela que articula com vértebra torácica. 
Todas as costelas se articulam com as vértebras torácicas. 
Estruturas: esôfago, traquéia, vasos (artérias e veias). 
Abertura inferior do tórax se comunica com o abdome e fica parcialmente fechada pelo diafragma. Tem os hiatos que são aberturas. 
Delimitação = margem costal. Extremidade da 11ª costela e extremidade da 12ª costela até chegar à última vértebra torácica = T12. 
Ângulo infraesternal = tem o processo xifóide (que pode ser ósseo ou não). 
Encontro do manúbrio e corpo do esterno = ângulo de Louis. Referência = 2º par de costelas. 
MOVIMENTOS DA PAREDE TORÁCICA:
Diafragma contrai = abaixa = comprime a parede abdominal. E a parte inferior da cavidade torácica alarga e seu diâmetro aumenta. 
Costelas (direção anteroinferior) superiores quando se movimentam e se articulam com a vértebra. Braço de bomba. 
Costelas inferiores fazem eixo de movimento é mais próximo do eixo sagital = alça de balde. Alargam o tórax = aumentam a dimensão no sentido transversal. 
INSPIRAÇÃO: expande – volume do tórax aumenta pressão negativa. Se há lesão, modifica a pressão movimento paradoxal = quando as costelas entram ao invés de se expandir. 
Direções para expansão = aumenta anteroposterior/ sagital, transversal, longitudinal
Para expandir no sentido sagital costela mais superiores quando se movimentam fazem movimento braço de bomba. 
As costelas mais inferiores quando se movimentam fazem o movimento alça de balde. --> sentido transversal.
No sentido longitudinal diafragma desce (aumenta o diâmetro longitudinal)
TOPOGRAFIA = ESTUDO POR CAMADAS. 
PELE
TELA SUBCUTÂNEA/ FÁSCIA SUPERFICIAL (gordura, veias) = principal veia = veia torácica lateral. Que drena as pequenas veias que vai pra axilar subclávia forma a braquiocefálica v. cava superior. 
Veia epigástrica superficial = vem da região abaixo do umbigo desemboca na Veia safena magna canal venoso = anastomose = PODE SE FORMAR QUANDO TEM O DESVIO DO SANGUE DE UMA REGIÃO OBSTRUÍDA = passa pela parede abdominal = veia toracoepigástrica = que surge da epigástrica superficial podendo desembocar direto na Veia axilar ao invés de se unir na veia torácica lateral. 
FÁSCIA PROFUNDA / TORÁCICA (recobre os músculos) --> músculos serve de leito para fixação da mama. 
Veia importante na parede torácica = veio torácica lateral. Drena a parede torácica em direção a axilar! Ela também drena profundamente – é considerada uma veia profunda. 
*veia epigástrica superficial existem pessoas que tem uma conexão entre a veia torácica lateral e a epigástrica superficial = forma a veia toracoepigástrica. 
Veias ao redor do umbigo paraumbilicais = cabeça de medusa = quando há hipertensão portal. 
Veias da mama plexo areolar
Existem anastomoses entre essas veias!
Pessoa com hipertensão portal – sangue não consegue entrar no fígado e tenta seguir outro caminho. Um dos caminhos é sair pela veia paraumbilical e subir pela toracoepigastrica ou descer pela epigástrica superficial. 
Veia 
toracoepigástrica
 indo direto pra veia axilar. 
Músculo peitoral maior
Fáscia
 torácica revestindo o m. peitoral maior. 
Veia cefálica = passa no sulco delta peitoral. 
Sulco delta peitoral. Tem como limite a clavícula. 
v.
 axilar 
Dependendo do local que a fáscia torácica está ele recebe nomes diferentes. 
FASCIA PEITORAL – envolve o músculo peitoral maior
FÁSCIA CLAVIPEITORAL - vai desde a clavícula até o assoalho da axila e envolve o músculo peitoral menor
FÁSCIA DO M. PEITORAL MENOR
LIGAMENTO SUSPENSOR DA AXILA FÁSCIA DA AXILA – está na axila (deixa ela esticada) = LIGAMENTO SUSPENSOR DA AXILA
MEMBRANA COSTOCORACÓIDE = entre a clavícula e o músculo peitoral menor – próxima ao processo coracoide e tem um orifício para a passagem de estruturas. 
Veia que penetra a membrana costocoracoide = veia cefálica (passa entre o deltóide e o peitoral maior). Dentro ela vai desembocar na veia axilar. 
Quando a axilar passa pela primeira costela ela vira subclávia. 
Nervo que penetra a membrana costocoracoide é o nervo peitoral lateral
Nervo do m. peitoral maior = nervo peitoral lateral = porque sai do fascículo lateral. 
MUSCULATURA DO TÓRAX
MÚSCULO PEITORAL MAIOR:
Flexão e extensão do braço. Todas as fibras juntas fazem adução (plano mediano).
Flexão do ombro = parte clavicular do M. peitoral. 
Se fixa no úmero de ma maneira torcida. 
*pessoa teve uma lesão no plexo braquial no nervo que inerva o músculo peitoral maior. Ele tem perda de função em que sentido? Adução, elevação/flexão e rotação. 
O peitoral também faz o movimento de extensão (quando está em flexão) pois distorce o tendão que está no úmero)
M. PEITORAL MENOR:
M. peitoral menor = puxa o processo coracoide pra baixo = escápula vai subir o ombro. 
São auxiliares da inspiração forcada = m. peitoral maio e menor. 
O músculo da inspiração calma é o diafragma. Fixando os membros superiores usa melhor os peitorais na inspiração forçada. 
Por trás do peitoral menor = artéria e veia.
Veia axilar. Artéria axilar. Nervos do plexo braquial. 
Nervos: peitoral lateral e peitoral medial que sai do fascículo medial. O peitoral lateral pra chegar 
no
 peitoral maior tem que atravessar a membrana 
costocoracoide
. 
O nervo peitoral medial ele vai por trás do m. peitoral menor, perfura e chega 
no
 peitoral maior. 
SERRÁTIL ANTERIOR:
Protrai e roda a escápula. 
Fixado nas 8 primeiras costelas e se fixam na margem medial da escápula (passa entre as costelas e a escápula). 
Auxiliar da respiração forçada.
Serrátil puxa o angulo inferior da escápula = rotação superior. A rotação superior é importante para poder movimentar o braço quando faz abdução. 
Como testa para ver se o paciente tem lesão no nervo desse músculo? Pedir para o paciente empurrar um objeto fixo = a escápula levanta = escápula alada. 
Mantém a escapula em contato com a parede torácica. 
Interdigita com o músculo obliquo externo. (Termina onde começa o obliquo esterno)
O nervo torácico longo inervao serrátil anterior. 
MÚSCULOS ESCALENOS:
Flexionam lateralmente a coluna vertebral. 
Fixados nas primeira e segunda costelas. 
SERRÁTIL POSTERIOR SUPERIOR E POSTERIOR INFERIOR:
São músculos mais proprioceptivos do que dinâmicos. Saber se o tórax está ou não expandido. 
Funciona como se fossem 2 braceletes em torno do eretor da espinha.
MÚSCULOS LEVANTADORES DAS COSTELAS
São músculos mais proprioceptivos e atuam muito pouco na elevação das costelas. 
MÚSCULOS INTERCOSTAIS 
PRINCIPAIS músculos acessórios da respiração
EXTERNO: similar ao obliquo externo
Inspiração 
- só vem ate o nível da articulaçãocostocondral
- o que fecha o espaço são as membranas intercostais externas
- auxilia na inspiração – auxilia o diafragma
INTERNO: similar ao obliquo interno
Expiração
- começa junto ao esterno e termina no ângulo da costela. 
- o que fecha o espaço são as membranas intercostais internas
- a parte mais anterior do intercostal interna é mais inspiratório, apenas da cartilagem para trás (entre as costelas) auxilia na expiração. 
- se rebater o músculo intercostal interno encontra o músculo intercostal íntimo = parte mais interna do m. intercostal interno. 
A expiração é passiva. 
1
) m. intercostal externo. 
2
)m. intercostal interno. 
MÚSCULO TRANSVERSO DO TÓRAX:
m.
 transverso do tórax. 
2 A 6 COSTELA
Quando chega ao nível do processo xifoide ele começa a se misturar com o músculo transverso do abdome
- analogia – intercostal externo continua como obliquo externo.... Completar
MÚSCULOSSUBCOSTAIS
- apenas nas costelas mais baixas
Tem a mesma função dos intercostais íntimos e são mais compridos
Se fixam 2 a 3 costelas mais abaixo
Passando a musculatura...
MEMBRANA = FÁSCIA ENDOTORÁCICA
Tecido conjuntivo frouxo
Diferença entre tórax e peito? Quando se fala em peito é do topo do ombro até o abdome, o tórax não engloba os deltóides, por exemplo.
A MEMBRANA SUPRAPLEURAL (que fecha a abertura superior do tórax) é a parte mais grossa e superior da FÁSCIA ENDOTORÁXICA. Numa cirurgia não prejudica os movimentos respiratórios. 
PLEURA PARIETAL
A fáscia endotorácica une a pleura à parede torácica. 
INERVAÇÃO DA PAREDE TORÁCICA
NERVOS INTERCOSTAIS (ramo anterior do nervo espinal) que sai da medula. 
Do 3º ao 6º são intercostais típicos. Ramos para os músculo e ramos cutâneos. 
Do 7º ao 12º não são típicos porque já estão no abdômen nervos toracoabdominais. Perfura a bainha do m. reto do abdômen. 
Nervo do T2 ao T3 = nervo intercostobraquial. 
Ramos comunicantes:
Se comunica com o ramo simpático.
Ramo colateral
Perfuração na linha axilar média 
Ramos cutâneos (lateral e anterior)
Ramos musculares e sensitivos
NERVO ESPINAL = 
O ramo posterior/dorsal = vai para as estruturas do dorso
O ramo anterior (nervo intercostal) = se extende entre as costelas 
Acompanha a veia e a artéria na margem posterior.
NERVO SUBCOSTAL
3 ao 6 = nervos intercostais típicos
1 = participa do plexo braquial. É curto (não tem ramo colateral, cutâneos...)
2 = alem de inervar a parede do tórax como todos os outros ele origina um ramo que se une ao plexo braquial para inervar axila e braço. Forma o NERVO INTERCOSTOBRAQUIAL (é o ramo cutâneo lateral que vai até o braço)
As vezes o 3 também pode formar nervo intercostal mas não é comum
7 ao 11 = esses nervos nãovão para a parede torácica, eles vão para a parede abdominal. NERVOS TORACOABDOMINAIS. 
Nervo peitoral lateral só inerva o peitoral maior. --> é mais medial
O nervo peitoral medial inerva o peitoral maior e o peitoral menor. --> é mais lateral
VEIA --> ARTÉRIA (posição média) -->NERVO
ARTÉRIAS
Parte torácica da aorta
A.subclávia
A.axilar
ARTÉRIA INTERCOSTAL POSTERIOR
2 primeiras intercostais superiores
Da 3 em diante sai da parte torácica da aorta. 
A do lado direito é a maior pois a aorta está do lado esquerdo, daí tem que atravessar. 
A 1 e a 2 artéria intercostal posterior tem origem indiretamente da artéria subclávia
O restante tem origem da aorta diretamente.
Artéria torácica interna (antiga mamária) dá origem às artérias intercostais anteriores:
1ª a 6ª costelas - ARTÉRIAS INTERCOSTAIS ANTERIORES sai da artéria torácica interna. 
Torácica interna se divide no 6º EI, se divide em epigástrica superior. 
7 – 9 – ARTÉRIA INTERCOSTAL ANTERIOR direto da artéria muculofrênica. 
1 intercostal posterior e 2 intercostais anteriores. 1 nervo só, mas são 3 artérias. 
Artéria torácica superior e lateral (irriga parede lateral do tórax). Que vem da Artéria axilar. 
Artérias intercostais perfuram músculos e chegam na região superficial do tórax. 
Descreva a topografia para dissecação da artériatorácica interna:
Pele --> tela subcutânea -->fásciapeitoral -->músculo peitoral maior -->membrana intercostal externa -->músculo intercostal interno --> intimo -->artéria (acompanhada pelas veias torácicas internas)
Geralmente se abre no 3 espaço intercostal.
Artériatorácica lateral (acompanhada pela artériatorácica lateral)
VEIAS
Drenam para os sistemas da ázigo e hemiázigo. Lado direito ázigo. Lado esquerdo vai pra hemiázigo e hemiázigo acessória. 
As mais superiores drenam para as braquiocefálicas. 
Veias intercostais posteriores acompanham as artérias. 
Veia torácica interna chega na veia braquiocefálica. Essa é uma diferença. 
Normalmente acompanha as artérias com algumas diferenças:
Veias intercostais posteriores do lado direito desembocam na ázigo e do lado esquerdo desemboca hemiázigo acessória. 
Exceção: a primeira de cada lado desemboca direto na braquicefálica.
Veia subcostal (companha artéria subcostal e veia subcostal)
Sulco intercostal. 
Qual a topografia dessa região? Linha axilar media ou posterior
COLOCAÇÃO DE DRENO. 
MARGEM SUPERIOR DA COSTELA, NUNCA NA MARGEM INFERIOR. 
Pele tela subcutânea M. serrátil anterior M. intercostal externo M. intercostal interno M.intercostal íntimo fáscia endotorácica pleura parietal cavidade pleural.