Aula 7 DM S. Idoso9

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DIABETES MELLITUS
P R O F ª . E N F ª . D E N I SE S O D R É
ES P. S AÚ D E D O A D U LTO/ I D OS O
Diabetes mellitus
Uma epidemia de diabetes mellitus (DM) está em curso.
Atualmente, estima-se que a população mundial com 
diabetes seja da ordem de 382 milhões e que alcance 471 
milhões em 2035 (SBD, 2015)
Cerca de 80% desses indivíduos vivem em países em 
desenvolvimento, onde a epidemia tem maior intensidade e 
há crescente proporção de pessoas acometidas em grupos 
etários mais jovens.
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Epidemiologia
No Brasil, no final da década de 1980, estimou-se a 
prevalência de DM na população adulta em 7,6%.
Em 2014, estimou-se que existiriam 11,9 milhões de 
pessoas, na faixa etária de 20 a 79 anos, com diabetes no 
Brasil, podendo alcançar 19,2 milhões em 2035.
Atualmente, sabe-se que a incidência de DM1 tem 
aumentado, particularmente na população infantil com 
menos de 5 anos de idade.
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Diabetes mellitus – Fatores de Risco
Envelhecimento populacional.
Prevalência de obesidade.
Sedentarismo.
Colesterol Alto.
Genética.
Intolerância a glicose.
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Diabetes
Um grupo heterogêneo de distúrbios metabólicos que 
apresenta em comum a hiperglicemia, resultante de 
defeitos na ação da insulina, na secreção de insulina ou em 
ambas.
Causa diversas complicações em vários órgãos, 
especialmente olhos, rins, nervos, cérebro, coração e vasos 
sanguíneos.
É crônica e autoimune.
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Introdução
É uma doença caracterizada pela elevação da glicose no sangue 
(hiperglicemia). 
Pode ocorrer devido a defeitos na secreção ou na ação do 
hormônio insulina, que é produzido no pâncreas, pelas chamadas 
células beta . 
Causando resistência à ação da insulina.
Não produzindo insulina.
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Localização do Pâncreas
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Pâncreas
Glândula mista: endócrina
(insulina, glucagon e somatostatina) 
e exócrina (suco pancreático).
 Localizado no abdômen, anexo 
ao duodeno.
Mede 14 a25 cm de comprimento.
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Pâncreas: Célula ᵝ
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Alfa: Secreta Glucagon 
Delta: Modula a secreção
Da Insulina e do glucagon 
Beta: Secreta Insulina 
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Classificação
Diabetes Tipo 1 
Diabetes Tipo 2
Gestacional
Outros
Célula Beta
Grãos coloridos: Insulina
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Diabetes Tipo I
Destruição das células beta pancreáticas por um processo 
imunológico levando a deficiência de insulina.
Nesse caso podemos detectar em exames de sangue a 
presença desses anticorpos que são: ICA, IAAs, GAD e IA-2.
É necessária a administração de insulina para evitar 
cetoacidose, coma e morte. 
Afeta crianças e adolescentes.
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Diabetes Tipo II
A grande maioria dos casos (cerca de 90% dos pacientes 
diabéticos). 
A insulina é produzida pelas células beta pancreáticas, 
porém, sua ação está dificultada, caracterizando um quadro 
de resistência insulínica.
 Isso vai levar a um aumento da produção de insulina para 
tentar manter a glicose em níveis normais. Quando isso não 
é mais possível, surge o diabetes.
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Diabetes Tipo II
Deficiência relativa de insulina.
Resistência dos órgãos – alvos: 
✓Adipócitos
✓Miócitos
✓Hepatócitos
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Diabetes Tipo II
O Adipócito quando é sensível à insulina, ele reconhece a 
glicose circulante e entende que o organismo está com 
energia suficiente.
Quando o adipócito é resistente a ação da insulina ele não 
reconhece a glicose circulante e entende que o organismo 
está sem energia, assim, libera gordura que está no seu 
interior para o sangue provocando aumento do colesterol.
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Diabetes Tipo II
Miócitos: Utilizam a insulina para absorver glicose e usar 
como energia; 
Sem a insulina entendem que está faltando e sinalizam 
para o corpo a necessidade de queimar gordura para 
fornecer energia. 
Emagrecimento.
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Diabetes Tipo II
Hepatócitos: Quando são sensíveis à ação da insulina 
absorvem glicose e a estocam; 
Quando são resistentes, eles não reconhecem a glicose 
alta no sangue e entendem que existe falta de glicose, 
liberando mais glicose para o sangue e piorando o processo.
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Diabetes Mellitus – Fatores de Risco 
 Idade acima de 40 anos; 
Obesidade, sobrepeso e sedentarismo; 
Histórico família;
Triglicerídeos elevados; 
Colesterolemia.
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Diabetes Mellitus – Sintomas
Poliúria – aumento no volume urinário; 
Polifagia - Fome frequente; 
Polidipsia – sede aumentada;
Polaciúria – Aumento da frequência urinária com 
diminuição do volume da urina.
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Diabetes – Outros Tipos
Outros tipos de diabetes são bem mais raros e incluem 
defeitos genéticos da função da célula beta (MODY 1, 2 e 3), 
defeitos genéticos na ação da insulina, doenças do pâncreas 
(pancreatite, tumores pancreáticos, hemocromatose –
excesso de ferro), outras doenças endócrinas (Síndrome de 
Cushing - alta concentração no corpo de hormônio cortisol, 
hipertireoidismo, acromegalia - gigantismo) e uso de certos 
medicamentos – Atenolol, corticoide...
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Diabetes Mellitus - Diagnóstico
A glicemia de jejum: Os valores de referência ficam entre 65 a 
99 miligramas de glicose por decilitro de sangue (mg/dL).
Hemoglobina Glicada: é a fração da hemoglobina (proteína 
dentro do glóbulo vermelho) que se liga a glicose. 
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CATEGORIA JEJUM* 2H APÓS 75G DE GLICOSE CASUAL**
Glicemia Normal ˂ 100 ˂ 140 ----
Tolerância à Glicose 
Diminuída
˃ 100 a ˂ 126 ≥140 ----
Diabetes mellitus ≥ 126 ≥ 200 ≥ 200 (Com 
sintomas 
clássicos)***
*O jejum é definido como falta de ingestão calórica por no mínimo 8 horas;
*Glicemia plasmática casual é aquela realizada a qualquer hora do dia, sem se 
observar o intervalo desde a última refeição; 
 ***Os sintomas clássicos de DM incluem poliúria, polidipsia e perda não 
explicada de peso.
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Hemoglobina Glicada
Para as pessoas sadias: entre 4,5% e 5,7% 
 Para pacientes já diagnosticados com diabetes: abaixo de 
7%;
Anormal próximo do limite: 5,7% e 6,4% e o paciente 
deverá investigar para pré-diabetes;
Consistente para diabetes: maior ou igual a 6,5%.
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Curva Glicêmica
Os valores de referência são:
✓Em jejum: abaixo de 100mg/dl;
✓Após 2 horas: 140mg/dl;
✓Curva glicêmica maior que 200 mg/dl após duas horas da 
ingestão de 75g de glicose é suspeito para diabetes. 
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Diabetes Mellitus –Tratamento
Farmacoterápico:
✓ Hipoglicemiantes (↓ glicemia), 
✓ Biguanidas ( resistência à insulina), 
✓ Sulfonilureias (estimula produção de insulina)
✓ Injetáveis (insulina).
.
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Diabetes Mellitus - Complicações
Retinopatia diabética - Lesões que aparecem na retina do 
olho, podendo causar pequenos sangramentos e, como 
consequência, a perda da acuidade visual. 
Nefropatia diabética - Alterações nos vasos sanguíneos 
dos rins que fazem com que ocorra uma perda de proteína 
pela urina. O órgão pode reduzir a sua função lentamente, 
mas de forma progressiva até a sua paralisação total. 
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Diabetes Mellitus - Complicações
Neuropatia diabética - Os nervos ficam incapazes de 
emitir e receber as mensagens do cérebro, provocando 
sintomas, como formigamento,dormência ou queimação 
das pernas, pés e mãos, dores locais e desequilíbrio, 
enfraquecimento muscular, traumatismo dos pelos, pressão 
baixa, distúrbios digestivos, excesso de transpiração e 
impotência. 
Pé diabético – Consequência maior das complicações.
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Pé Diabético
 Ocorre quando uma área machucada ou infeccionada nos 
pés de quem tem diabetes tipo 2 desenvolve uma úlcera 
(ferida). 
Seu aparecimento pode ocorrer quando a circulação 
sanguínea é deficiente e os níveis de glicemia são mal 
controlados. 
Pode levar à amputação.
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Retinopatia Diabética
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Nefropatia Diabética
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Neuropatia Diabética
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Pé Diabético
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Pé Diabético
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Cuidados de Enfermagem
Orientar e educar a população saudável a manter uma 
dieta adequada, realização de exercícios físicos, parar de 
fumar, realização de exames periódicos;
Orientar o paciente quanto à realização de vacinação 
contra a Influenza, já que o índice de mortalidade é 
aumentado mediante esse vírus nos portadores de 
diabetes;
Incentivar e monitorar adesão ao tratamento;
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Cuidados de Enfermagem
Orientar o paciente a realizar a automonitorização e 
ensiná-lo a manusear o material e equipamento utilizado 
para tal, nos casos em que o paciente não tem condições de 
realizar em casa e necessita, deve ser orientado a 
comparecer ao posto de saúde;
Participar de campanhas de rastreamento de casos de 
pacientes diabéticos e realizar os encaminhamentos 
necessários;
Incentivar o retorno à consulta;
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Cuidados de Enfermagem
Monitorar frequentemente a glicemia capilar (CPM);
Coletar dados do paciente sobre o esquema terapêutico 
que utiliza em domicílio e sempre registrar informações no 
prontuário;
 Assistir o paciente e monitorizar níveis de hipoglicemia 
nos pacientes hospitalizados e administrar medicações 
conforme a prescrição médica;
Envolvera família no tratamento;
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Referências
1. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in 
Diabetes– 2006. Diabetes Care 2006 29 (Suppl 1): S4-42. 
2. American Diabetes Association. Diagnosis and Classification of 
Diabetes Mellitus. Diabetes Care 29 (Suppl 1) S-43S48, 2006. 
3. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de Saúde. 
Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Plano de 
reorganização da atenção à hipertensão arterial e ao diabetes 
mellitus: hipertensão arterial e diabetes mellitus / Departamento 
de Ações Programáticas Estratégicas. – Brasília: Ministério da 
Saúde, 2001:104p..
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