PERIODONTIA PROVA REGIMENTAL II

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PERIODONTIA PROVA REGIMENTAL II
A primeira coisa que eu devo fazer é uma anamenese,analisar quais as condições periodontais,se existe uma perda óssea,se tem um bom tecido de suporte,se a gengiva está inflamada, entre outras coisas.
*Planejamento do tratamento
*analisar o periodonto: exames físicos extra e intra bucal e exames complementares :rx,rx periapical,modelos de estudo ,fotografias .
PERIO-> ao redor
ODONTO-> dente 
PERIODONTO: é constituído pelo conjunto dos tecidos de proteção e de sustentação do órgão dentário,os quais possuem uma completa interdependência anatômica e fisiológica.
Composição do periodonto : o que compõe o periodonto são as seguintes estruturas : gengiva,ligamento periodontal,cimento radicular , osso alveolar.
Osso alveolar: Que é constituído por dois elemento o osso alveolar propriamente dito que também é conhecido como osso fusiforme, é constituído com o processo alveolar e formam uma delgada lamina óssea, (lamina dura) que reveste alvéolo dentinario e inserções de fibras colágenas. 
Função do periodonto: a principal função do periodonto e inserir o dente no tecido ósseo dos maxilares e manter a integridade da superfície da mucosa mastigatória da cavidade oral.
O periodonto sofre alterações com a idade,está sujeito a alterações morfológicas relacionadas a modificações funcionais e no meio bucal.
PERIODONTO DE PROTEÇÃO (REVESTIMENTO) GENGIVA :
*Gengiva livre
*gengiva inserida
*gengiva interpapila 
*mucosa alveolar 
Gengiva Inserida :você vai da ranhura gengival ate a linha muco-
 GENGIVA LIVRE:as características clinicas possuem uma cor rósea ,opaca e tem uma consistência firme e textura lisa, as estruturas anatômicas são sulco gengival e epitélio juncional.
Gengiva queratinizada: vai da crista da gengiva marginal livre ate a junção muco gengival.
FORMULA DA GL E GQ : GI = GQ-GMAL
Gengiva interdentaria: a forma da papila interdental é determinada por pontos ou superfície de contato entre os dentes, a largura da superfície proximal,anatomia da junção cemento/esmalte,ausência ou presença de recessão gengival. Nos dentes anteriores tem um formato piramidal e nos posteriores tem um formato mais achatadas. Áreas de ‘col’ formado por epitélio delgado não ceratinizado.
Explique com suas palavras por que devemos sempre nos procurar a manter um ponto de contato e não uma superfície de contato ou um diastema (espaço) entre os dentes que vão receber próteses ou restaurações?
R= se tiver um diastema, o alimento vai impactar no tecido gengival, ocasionando inflamação... Por outro lado, se for uma superfície de contato, impede a impactação de alimentos, mas dificulta a higienização, o que também torna a área susceptível a inflamação, além de favorecer lesões de classe II e III nos dentes. O ideal seria o ponto de contato porque impede que os alimentos, durante a mastigação lesionem a gengiva, ao mesmo tempo em que possibilita uma higienização adequada.
A área de col não tem queratina portanto é mais permeável a inflamação,permite a invação de bactérias e seus produtos.nos dentes posteriores a área de col é maior e mais permeável, por isso e mais comum doenças periodontais.
PERIODONTO DE SUSTENTAÇÃO :
*LIGAMENTO PERIODONTAL 
*OSSO ALVEOLAR
*CIMENTO ALVEOLAR
Osso alveolar: é dividido em osso alveolar propriamente dito, também chamado de osso fusiforme , e o processo alveolar ,formam uma delgada lamina óssea que resveste o alvéolo dentinario e a inserção de fibras colágenas.
Função: do osso alveolar e distribuir e absorver as forças geradas, por exemplo na mastigação e por outros contatos dentinarios.
DESENVOLVIMENTO DE TECIDOS PERIODONTAIS :
Como se desenvolve o periodonto : ocorre durante o crescimento e a formação dos dentes,começa na fase embrionária,quando as células da crista neural(do tubo neural e posição as células da crista neural,formam uma faixa de ectomesequima,após a formação da lamina dental inicia-se uma serie de fatores de processos (estagio broto ou botão,capuz,campânula e o desenvolvimento da raiz) que resultam na formação do tecido periodontais ,durante o estagio de capuz,células ectomesequimais,condensam-se em relação ao epitélio oral,formando a papila inter dental. Da origem a dentina e a polpa e o folículo dentinario.
Órgão dentário – esmalte (ectoderma). 
 Papila dentária - dentina e polpa (ectomesênquima)
 Folículo Dentário: cemento , ligamento periodontal, osso fasciculado.(ECTOMESÊNNQUIMA) 
De acordo com a origem embrionária do periodonto qual o componente do germe dentário em sua forma de capuz é responsável pela origem do periodonto de inserção?De acordo com essa informação explique com suas palavras se existe ou não diferença entre regeneração óssea e periodontal e por quê ?
R =durante o estagio de capuz, células ectomesequimais,condensam-se em relação ao epitélio oral,formando a papila inter dental que da origem a dentina e a polpa . e o folículo dentário (cemento, ligamento periodontal, osso fasciculado .) o periodonto de suporte e inserção tem origem no folículo dentário. 
Sobre a regeneração ela acontece Sim, regeneração óssea é simplesmente recuperar osso perdido com um enxerto por exemplo:
Regeneração periodontal, por outro lado, é quando você recupera o osso e o tecido de suporte, através de regeneração tecidual guiada
Que seria o tratamento químico da superfície radicular, enxerto ósseo e colocação de membrana colágena pra evitar a epitelizacao da área enxertada, possibilitando regeneração periodontal.
TECIDOS ORAIS: TECIDOA DA CAVIDADE BUCAL
Mucosa mastigatória: *Gengiva 
 *revestimento do palato duro.
Gengiva-mucosa mastigatória: cobre o processo alveolar, circunda a porção cervical dos dentes, forma a textura definitiva -> erupção dos dentes.
A mucosa mastigatória inclui gengiva e o revestimento do palato duro.
Mucosa especializada: recobre o dorso da língua e botões gustativos.
Mucosa de revestimento: composta por lábio, bochecha, fórnice vestibular, mucosa alveolar, soalho da boca e palato mole.
Tem um aspecto de cor vermelha mais escuta, apicalmente á linha muco-gengival ,cobre a musculatura e tem uma ligação frouxa com o osso subjacente.
DISTÂNCIAS BIOLOGICAS X ESPAÇO BIOLOGICO 
SULCO HISTOLOGICO X SULCO CLINICO 
As três estruturas que são chamadas de distancias biológicas é o sulco gengival, epitélio juncional, e inserção conjuntiva.
	Sulco clinico 
	Sulco histológico 
	SG = 1,O
	SG = 0,69
	EJ = 1,0
	EJ = 0,97
	IC = 1,0
	IC = 1,07
DISTÂNCIA BIOLOGICA
EJ + IC= 0,97 + 1,07 = 2,04 
SELAMENTO BIOLOGICO: a barreira biológica que impede a entrada de micro organismos ,é fornecida pela IC + EJ. 
Espaço biológico => forma a união dentro gengival. 
Como podemos definir:
Sulco histológico e sulco clinico e qual é a importância clinica destes elementos:
R : sulco histológico : sulco gengival medindo aproximadamente 0,69 mm.
 Sulco clinico: profundidade de sondagem,compreende o sulco gengival e epitélio juncional.
 A importância disso é que eu tenho com o EJ + IC , Que formam um selamento biológico que é uma barreira que impede a entrada de micro-organismo , é formada pela IC E IJ. Que formam um espaço biológico: união dentro gengival .ou seja em uma restauração ou em um preparo protético , o termino tem que ficar no máximo ate 0,5 mm do sulco gengival, pois ao contrario irá invadir o espaço biológico. 
 
FIBRAS COLAGENAS GENGIVAIS :
FUNÇÕES: comprimir a gengiva marginal firmemente de encontro ao dente
 *ser rígida o suficiente para não descolar da superfície dental durante as forcas mastigatórias
 *unir a gengiva marginal livre com o cemento radicular e a gengiva inserida adjacente.
GRUPO DE FIBRAS GENGIVAIS: TECIDO CONJUNTIVO SUPRA ALVEOLAR , EXISTE 4 GRUPOS PRINCIPAIS:
*dento gengivais: estão embutidas no cemento se projetam em direção á gengiva livre (vestibular,lingual e interproximal)em forma de leque.
Função: proporcionam suporte gengival( estabilidade e resiliência)
*dento periostais: estão inseridas no cemento cervical e fazem a trajetória no sentido apical sobre a crista óssea vestibular e lingual para terminar no tecido da gengiva inserida.
Função: proporcionam suporte gengival (estabilidade resiliencia) 
*fibras circulares: fibras pertencentes a gengiva livre e se apresenta em forma de anel,circundam o dente.
Função: mantém o contorno e posição gengiva marginal livre.
*Fibras semicirculares: inserem na superfície proximal do dente,imediatamente abaixo da junção amelo-cementarária e seguem ao redor da gengiva marginal vestibular ou lingual do dente. Seguem o trajeto da superfície proximal de um dente ate o dente adjacente passando pelas faces vestibular e lingual.
Função : mantem o alinhamento dos dentes no arco.
 *fibras transeptais: possuem um trajeto retilíneo,saindo do cemento supra alveolar de um dente,passando pela crista óssea e a papila interdental,inserindo no cemento supra alveolar do dente adjacente.
Obs: as fibras transeptais desenvolvem-se quando os dentes surgem na cavidade bucal.
 Funções : manutenção do ponto de contato , mantém o relacionamento de dentes adjacentes e o osso interproximal, proteção e integridade da papila interdental, ajuda a dissipar o componente anterior de forças criada pela musculatura no sentido anterior durante a mastigação.
MATRIZ OU SUBSTANCIA FUNDAMENTAL :
*produzida pelo fibroblasto e alguns componentes pelo mastocitos e derivados do sangue, meio de transporte de água,eletrólitos,nutrientes e metabolitos. Principais componentes são macromoléculas proteico polissacarídeo:
>glicosaminoglicanas = ácido hialurônico e proteoglicanas 
> glicoproteínas = fibronectina e lâmina 
*são responsáveis pela resiliencia,hialuronidase-> primeira bactéria torna o tecido mais permeável as bactérias produzem uma enzima
FIBRAS DO PERIODONTO:
*Fibras principais (colágenas –colágeno tipo I)
*Dispostas em feixes
*Apresentam um curso ondulado
*Em suas porções terminais são inseridas no osso alveolar e cemento (fibras de Sharpey).
GRUPO DE FIBRAS PRINCIPAIS DO LIGAMENTO PERIODONTAL
 DA CRISTA ALVEOLAR: Estendem-se do cemento abaixo do epitélio juncional ate a crista alveolar.
Função: previnem a extrusão dental. E oferecem resistência aos movimentos laterais.
HORIZONTAL: Estendem-se do cemento ao osso alveolar formando um ângulo reto com o longo eixo do dente.
Funções ; previnem a extrusão dental e oferecem resistência aos movimento laterais.
OBLIQUO: é o maior grupo de fibras do ligamento periodontal ( 70 % )
 Estendem-se obliquamente fazendo a trajetória do cemento até o osso
Funções: suportam o impacto vertical das forças de mastigação, transformando-as em tensão para o osso alveolar.
 * Cessada a força de intrusão, ajuda a trazer o dente novamente na posição inicial 
-> APICAL: estendem-se do cemento até o osso alveolar, no fundo do alvéolo. 
 * somente estão presentes nos dentes com rizogênese completa 
Função: * mantém a centricidade do dente no alvéolo
 * limitam os movimentos extrusivos do dente 
INTER –RADICULAR : estendem-se em forma de leque, do cemento ao dente em áreas de furca de dentes multirradiculares.
Funções: * auxiliam no suporte das cargas mastigatórias.
FUNÇÕES DO LIGAMENTO PERIODONTAL:
O Ligamento periodontal possui funções física, formadora e remodeladora, também fazem a função nutricional e sensorial.
Como função física: o ligamento periodonto é capaz de proporcionar um meio flexível para proteger os vasos e nervos de injurias por forcas mecânicas. Também como função física é capaz de transmitir forcas oclusais para o osso.manter todos os tecidos gengivais em suas relações adequadas aos dentes. Resistir aos impactos das firçãs oclusais (absorção de choque).
Para explicar a resistência ao impacto de forças oclusais de absorção de choque poderemos ter em mente duas teorias :
A teoria da tensão de suporte fibras principais 
A teoria do sistema viscoelatico Sistema hidráulico.
Teoria da tensão de suporte -> fibras principais 
Teoria do sistema viscoelatico-> sistema hidráulico
Função do ligamento periodontal(teoria viscoelatico):
 No espaço do ligamento periodontal existe um liquido quando há uma intrusão do dente, este liquido entra pelas trabéculas óssea por uma pressão (+) e reabsorve osso, e quando o dente volta a posição inicial o liquido sai por uma tração (-) , das trabéculas ósseas neoformando osso.
Explique com suas palavras segundo a função física do ligamento periodontal,quais as teorias e como ocorre o recebimento e transmissão de cargas axiais do dente ao osso alveolar através do ligamento periodontal?
São as teorias de suporte é a teoria viscoelastica. Na teoria viscoelastica-> no ligamento periodontal quando há uma intrusão do dente, esse liquido intra pelas trabéculas ósseas por uma pressão (+) reabsorvendo o osso, e quando o dente volta a sua posição inicial com a ajuda das fibras,esse liquido sai pelas trabéculas ósseas por uma tração (-) neoformando o osso.
Explique com suas palavras a função do ligamento periodontal:
Especificamente pro ligamento periodontal, é ele que este inserido diretamente no osso e no dente, mantendo o dente no alvéolo e distribuindo as forcas oclusais que proporcionam a remodelação óssea. Alem disso também tem a função proprioceptiva Onde o ligamento periodontal, ao receber a carga mastigatória e atingir o grau de estiramento máximo, envia um estimulo pra parada de mordida.
ABSORÇÃO DE FORÇAS: (SUPORTE) :
HIPORFUNÇÃO :Ligamento periodontal mais fino com redução no numero de fibras,paralelismo das fibras e aumento da inserção conjuntiva (JCE ate a Crista alveolar ),diminui densidade do osso trabeculado.
HIPERFUNÇÃO : adaptação fisiológica, espessamento do ligamento,aumento do numero de fibras periodontais,espessamento das fibras colágenas e oxitalâmicas, aumento do diâmetro e o numero de fibras Sharpey.
TRAUMA DE OCLUSÃO: carda oclusal superior a capacidade de adaptação fisiológica (lesão).
Obs: cargas oclusais normais podem converter-se em lesivas na presença de doença periodontal. 
Função formadora e remodeladora: 
As células do ligamento periodontal: atuam na formação e reabsorção de cemento e osso fasciculado que ocorrem na movimentação fisiológica do dente; participam na acomodação do periodonto ás forcas oclusais, participam na reparação de injurias, a remodelação está relacionada a variação enzimática celular. As células velhas são substituídas por novas e a atividade mototica e observada nos fibroblastos e células endoteliais. Os fibroblastos do ligamento formam fibras colágenos e podem diferenciar-se em osteoblastos e cementoblastos. Assim o grau de formação e diferenciação de fibroblastos influi na formação de colágeno,cemento e osso fasciculado.
Função nutricional : o ligamento periodontal proporciona nutrientes para o cemento,osso e gengiva através dos vasos sanguíneos e é responsável pela drenagem linfática.
FUNÇAÕ SENSORIAL : componentes nervosos do sistema autônomo, que inervam os vasos sanguíneos, os receptores do ligamento periodontal,mais os proprioceptores dos músculos e tecidos,ajudam na regulação dos movimentos e força da mastigação.
Quando um paciente tem bruxismo quais as características histológicas e radiográficas podemos observar,para o ligamento periodontal,lamina cribriforme e osso processo alveolar?
R: no ligamento periodontal :podemos notar uma adaptação fisiológica: aumento o numero e o espessamento das fibras periodontais.
 Osso processo alveolar : mais espesso devido a formação,apresenta cementose( fibras de,oxitalamicas,plexo indiferente.)
Quando observamos um paciente apertador de dentes,quais fibras do ligamento periodontais aumentam em quantidade e espessura para dissipar essas forças?
As fibras principais, o plexo indeferente e as fibras oxitalamicas, aumentame quantidade e espessura dissipando as forcas. As fibras principais são fibras da crista alveolar, fibras horizontais,fibras obliquas,fibras apicais e fibras inter radiculares.
Cemento :
Cemento radicular definição: é um tecido ectomesenquimal,calcificado que recobre a raiz anatômica dos dentes e ocasionalmente porções das coroas dos dentes.
Características :não contem vasos sanguíneos e linfáticos, não é inervado ,não sofre remodelação e reabsorção fisiológica, caracteriza-se pela deposição continua ao longo da vida.
Constituição do cemento :
É composto por substancia inorgânica (45 a 59 %)
- hidroxiapatita (cálcio e fostato)
-fluoreto 
Substancia orgânica e água ( 50 a 55%) 
-colageno tipo I
Polissacarídeos proteicos (proteoglicanas)
Cemento –funções :
Inserção de fibras principais do ligamento periodontal (sharpey _extrinsecas)
Contribui para o processo de reparo após danos á superfície radicular.
SISTEMA DE FIBRAS:
Extrínsecas: fibras principais (sharpey) produzidas por fibroblastos do ligamento periodontal.
Intrínsecas: fibras paralelas ao eixo longitudinal da raiz ->produzidas pelo cementoblastos
TIPOS DE CEMENTO : 
CEMENTO PRIMARIO OU ACELULAR: é formado em associação com a formação da raiz e a erupção do dente.
CEMENTO SECUNDARIO OU CELULAR: se forma após a erupção do dente e ,também,em resposta demandas funcionais.
Cemento acelular : é o primeiro a ser formado
 *recobre o terço cervical e médio da raiz.
 *não contem células
 *é formado antes que o dente alcance o plano oclusal 
 *sua espessura varia entre 30 e 320 um 
 *maior parte é constituída por fibras de sharapey;
Cemento celular : mais irregular e contem células (cementocitos )
 *é menos calcificado que o acelular 
 *as fibras de sharpey ocupam uma porção menor e podem ou não ser calcificadas 
 * Este tipo de cemento forma-se após a erupção do dente.
CEMENTOBLASTOS –FUNÇÕES:
* Produzem fibras que pertencem a matriz de cemento.
*formam componentes não colágenos da substancia interfibrilar como: PROTEOGLICANAS,GLICOPROTEINAS,FOSFOPROTÉINAS.
Cementóide/ cementocito :
Os fibroblastos diferenciam-se em cementoblastos e permanecem na superfície lateral do cementoide. 
O cementoide posteriormente sofre mineralização formando o cemento.
As células que são incorporadas no cemento são chamadas de cementocitos (permite o transporte de nutrientes os cemento e mantém a vitalidade do cemento mineralizado).
OSSO ALVEOLAR DEFINIÇÃO:
 Definido como as partes da maxila e mandíbula que formam e dão suporte aos alvéolos dos dentes,tem o seu desenvolvimento associado a erupção dos dentes e é gradativamente reabsorvido quando os dentes são perdido.
 PROCESSO ALVEOLAR:
OSSO ALVEOLAR * LAMINA CRIBRIFORME E LAMINA DURA (RADIOGRAFICAMENTE)
OSSO MEDULAR (ESPONJOSO)
COMPACTA OSSEA (TABUA OSSEA)
PROCESSO ALVEOLAR – CONSTITUIÇÃO:
Porção externa de osso cortical formado de osso haversiano e lamelas ósseas compactas.
Parte interna do alvéolo é constituída por uma camada fina e compacta ( lâmina cribriforme ou lâmina dura).
Também formada por osso esponjoso .
 Trabéculas medulares entre as duas camadas compactas, que suportam o osso alveolar
O septo interdental consiste em osso medular circundado por uma camada compacta.
OSSO ALVEOLAR :
 Paredes do alvéolo: consiste de osso lamelar denso,parte disposta em sistemas haversianos e osso fasciculado
Osso fasciculado : osso adjacente ao ligamento periodontal que contem um grande numero de fibras de sharpey.
PROCESSO ALVEOLAR:
SEPTO INTERDENTAL: osso medular circundado pelas paredes do alvéolo de dentes adjacentes e pelas lacunas corticais vestibular e lingual.
OSSO MEDULAR: 
trabéculas que contornam espaços medulares recobertos por uma camada de células do endósteo .
é encontrado nos espaços interdentais e interradiculares e quantidades reduzidas na face lingual e vestibular.
ESPAÇOS MEDULARES : são forrados pelo endosteo (osteoblastos ativos ou não e osteoclastos).
 ELEMENTO DO TECIDO OSSEO
PERIÓSTEO: Possuem uma camada interna e externa.
Camada interna : contem celulas que se diferenciam em osteoblastos.
Camada externa :rica em vasos sanguíneos e nervos; fibroblastos e fibras colagenenas que penetram no osso ligando as duas estruturas.
 PERIÓSTEO : PORÇÃO CELULAR (+ INTERNA – OSSO )
 PORÇÃO FIBROSA (+ EXTERNA)
ENDOSTEO : é composto por uma única camada de células osteoprogenitoras e uma pequena quantidade de tecido conjuntivo. 
COMPOSIÇÃO DA MATRIZ : (65%)
Dois terços de substancias inorgânicas:
 cálcio, fosfato. Hidroxilas , carbonatos , citratos e íons como sódio magnésio e flúor.
Sais minerais : 65 a 70 % de cristais de hidroxiapatita.
COMPOSIÇÃO DA MATRIZ : (25%)
 Um terço de matriz orgânica: 
Colágeno tipo I- principal componente (92%).
Proteoglicana – condroitin-sulfato (4-6).
Acido Hialuronico ( glicosaminoglicana)
PROTEINAS NÃO COLÁGENAS (7%)
OSTEONECTINA
OSTEOPONTINA
SIALOPROTEINA
GLICOPROTEINA –ÁCIDA
OSTEOCALCINA
CELULAS OSSEAS :
OSTEOBLASTOS
OSTEOCITOS
OSTEOCLASTOS
OSTEOPROGENITORAS
CAL. MESENQUIMAL INDIFERENCIADA
PRESENÇA DE OSTEOBLASTOS E OSTEOCLASTOS :
Superfície das trabéculas ósseas de osso esponjoso.
 Superfície externa do osso cortical que delimita os maxilares.
 Paredes alveolares, voltadas para o ligamento pe-riodontal. 
 Na parte interna do osso cortical, voltada para os espaços medulares.
OSTEOBLASTOS : 
produzem o osteóide ( fibras colágenas e uma matriz que contém proteoglicanas e glicoproteínas).
 o osteóide sofre uma mineralização pela deposição de minerais ( cálcio e fosfato) que são transformados em hidroxiapatita. 
OSTEÓIDE :
é a matriz óssea que é depositada sobre o osteoblasto não é mineralizada.
OSTEÓCITOS : são osteoblasto aprisionado no osteóide e no tecido ósseo calcificado.
OSTEOCLASTO (FORMAÇÃO): 
Tem origem no tecido hematopoiético e são formados pela fusão de células mononucleares. 
Monócitos – macrófagos – osteoclastos. 
REABSORÇÃO: 
DESMINERALIZAÇÃO : produção de ácidos pelo osteoclastos. 
 *fagocitose.
DEGRADAÇÃO: é realizada pelas enzimas hidroliticas presentes nas bordas onduladas dos osteoclastos que digerem a porção organica do osso.
Atividade osteoclastica : a atividade osteoclastica e a morfologia da borda ondulada,podem ser modificada e regulada por hormônios como o paratomônio e a calcitonina.
FENESTRAÇÃO : áreas isoladas da raiz desnudas de osso e recobertas somente pelo periósteo e gengiva. (são ilhas isoladas de reabsorção óssea ,sem comunicação com o osso cervical)
DEISCÊNCIA: área desnudas envolvendo o osso marginal.(REABSORÇÃO OSSEA QUE VAI DESDE O OSSO CERVICAL ATE APICAL).