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1 Hemograma HEMOGRAMA sangue – geralmente venoso – é obtido de vasos antecubitais e conservado com algum sal do ácido etileno-diamino-tetra-acético (EDTA) O HEMOGRAMA E SUA EVOLUÇÃO HISTÓRICA Hemograma de Schilling (série branca) Hemograma “completo” (séries branca e vermelha) Hemograma atual (por vezes mais de 20 parâmetros englobando série vermelha, série branca e plaquetas) Principais ítens do hemograma • Número das hemácias • Dosagem da hemoglobina • Determinação do hematócrito • Volume globular médio • Hemoglobina globular média • Concentração média da hemoglobina globular • Red-cell distribution depth (grau de anisocitose) • Leucócitos totais • Neutrófilos • Eosinófilos • Basófilos • Monócitos • Linfócitos • Outros leucócitos • Células anormais • Número de Plaquetas SÉRIE VERMELHA EM ADULTOS • Hemácias: 4,5 a 6 milhões por milímetro cúbico no sexo masculino; 4 a 5,5 milhões por milímetro cúbico no sexo feminino • Hemoglobina: 13 a 17 g/dl no sexo masculino; 12 a 16 g/dl no sexo feminino • Hematócrito: 40 a 52 ml/dl no sexo masculino; 37 a 47 ml/dl no sexo feminino • VGM: 82 a 95 fl • HGM: 28 a 31 pg • CHGM: 32 a 36% • RDW: 11,5 a 14,5% 2 VOLUME GLOBULAR MÉDIO: volume médio das hemácias HEMOGLOBINA GLOBULAR MÉDIA: quantidade média de hemoglobina por hemácia CONCENTRAÇÃO DA HEMOGLOBINA GLOBULAR MÉDIA: percentual de hemoglobina nas hemácias, em média RDW (RED-CELL DISTRIBUTION DEPTH: grau de anisocitose estimado matematicamente Microcitose e hipocromia Anemia por deficiência de ferro, talassemias (distúrbios genéticos da formação da hemoglobina) Microcitose e hipocromia (o linfócito mede cerca de 8 microns, e as hemácias deveriam medir – se normais – pouco mais de 7 microns) 3 Macrocitose Deficiências vitamínicas (complexo B), hepatopatias, medicamentos Eliptócitos (ovalócitos) Causa genética, sem especial repercussão clínica Esferócitos Geralmente esferocitose hereditária (gene dominante autossômico), mas também anemias hemolíticas adquiridas Esferócitos Ponteado basófilo Intoxicação pelo chumbo, talassemias, quimioterapia anti-neoplásica 4 Hemácias em lágrima Mielofibrose, hematopoese extra-medular Estomatócitos Estomatocitose hereditária Corpos de Howell-Jolly Fragmentos de cromossomos: diseritropoese (hemopoese acelerada, esplenectomia, e outras causas) Anel de Cabot Restos do fuso mitótico: diseritropoese (hemopoese acelerada, e outras causas) Reticulócitos Quando em número aumentado, anemia regenerativa (perda sanguínea ou hemólise), infiltração neoplásica da medula óssea 5 Eritroblasto Anemia regenerativa (perda sanguínea ou hemólise), infiltração neoplásica da medula óssea Eritroblasto Drepanócitos Hemácias em foice: anemia falciforme e suas variantes Drepanócitos Hemácias em alvo (hemoglobinopatias, hepatopatias) 6 Esquisócitos e burr-cells Coagulação intravascular disseminada, hipertensão grave, microangiopatias Parasitismo • Intra-eritrocitário: hematozoários, babesiose, bartonelose, etc. • Extra-eritrocitário: tripanossomas, filárias, etc. Hematozoários Babesias Rouleaux Empilhamento das hemácias, medido pela hemossedimentação SÉRIE BRANCA EM ADULTOS (células por milímetro cúbico) • Leucócitos totais: 4.000 a 10.000 – Neutrófilos: 2.000 ( ou 1.200) a 7.000 – Neutrófilos bastões: até 500 – Eosinófilos: 100 a 500 – Basófilos: até 200 – Monócitos: 200 a 1.500 – Linfócitos: 1.000 a 3.500 7 8 Algumas alterações numéricas • Neutrofilia: infecções (principalmente bacterianas), inflamações, condicionamento físico, medicamentos • Desvio à esquerda (aumento de neutrófilos jovens, como bastões, metamielócitos, mielócitos): infecções graves • Desvio à direita (aumento do número de segmentos nucleares dos neutrófilos): deficiências vitamínicas • Neutropenia: medicamentos, hidrocarbonetos, etnia, esplenomegalia, horário, digestão, condicionamento físico • Eosinofilia: alergias, parasitismo, micoses, linfomas • Aneosinofilia: infecções graves (apendicite, etc.) • Monocitose: infecções granulomatosas • Linfocitose: infecções virais, linfomas • Linfocitopenia: metástases, AIDS Neutrofilia e trombocitose Bactérias fagocitadas ���� ���� Bactérias fagocitadas ���� Fungos fagocitados ���� � 9 Bactérias fagocitadas � Pneumococcemia Bactérias fagocitadas Neutrófilos: dois com núcleos em bastão, e um com o núcleo segmentado Neutrófilo com o núcleo segmentado Neutrófilo “bastão” com granulações tóxicas 10 Neutrófilos com vacuolização e granulações tóxicas Anomalia de Pelger-Hüet (hipossegmentação nuclear nos neutrófilos) Cromatina sexual (corpúsculo de Barr, cromossomo X heterocromático) � Hipersegmentação (desvio à direita) Eosinófilos e basófilo Monócito 11 Linfócito Linfócitos atípicos Infecções virais (mononucleose, rubéola, citomegalovirose, HIV), toxoplasmose Plasmócitos (derivados de linfócitos B): infecções, mieloma Blastos Neoplasias (leucemias, linfomas e doenças similares) Blastos mielóides Bastões de Auer���� Blastos 12 PLAQUETAS 150.000 a 450.000 /mm3 Plaquetas dispersas Plaquetas agregadas Plaqueta gigante 13 Tripanossomas Filária Filárias Pro-mi Mi Meta Bast 1seg 2seg 3seg 4seg 5seg etc. Desvio à esquerda ← → Desvio à direita FIM ... da projeção de slides
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