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Patologia Clínica Hemograma

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1
Hemograma
HEMOGRAMA
sangue – geralmente venoso – é obtido de vasos 
antecubitais e conservado com algum sal do 
ácido etileno-diamino-tetra-acético (EDTA)
O HEMOGRAMA E SUA 
EVOLUÇÃO HISTÓRICA
Hemograma de Schilling
(série branca)
Hemograma “completo”
(séries branca e vermelha)
Hemograma atual
(por vezes mais de 20 parâmetros englobando série 
vermelha, série branca e plaquetas)
Principais ítens do hemograma
• Número das hemácias
• Dosagem da hemoglobina
• Determinação do hematócrito
• Volume globular médio
• Hemoglobina globular média
• Concentração média da 
hemoglobina globular
• Red-cell distribution depth (grau 
de anisocitose)
• Leucócitos totais
• Neutrófilos
• Eosinófilos
• Basófilos
• Monócitos
• Linfócitos
• Outros leucócitos
• Células anormais
• Número de 
Plaquetas
SÉRIE VERMELHA EM ADULTOS
• Hemácias: 4,5 a 6 milhões por milímetro cúbico no 
sexo masculino; 4 a 5,5 milhões por milímetro 
cúbico no sexo feminino
• Hemoglobina: 13 a 17 g/dl no sexo masculino; 12 a 
16 g/dl no sexo feminino
• Hematócrito: 40 a 52 ml/dl no sexo masculino; 37 a 
47 ml/dl no sexo feminino
• VGM: 82 a 95 fl
• HGM: 28 a 31 pg
• CHGM: 32 a 36%
• RDW: 11,5 a 14,5%
2
VOLUME GLOBULAR MÉDIO: 
volume médio das hemácias
HEMOGLOBINA GLOBULAR MÉDIA: 
quantidade média de hemoglobina por hemácia
CONCENTRAÇÃO DA HEMOGLOBINA GLOBULAR MÉDIA:
percentual de hemoglobina nas hemácias, em média
RDW (RED-CELL DISTRIBUTION DEPTH:
grau de anisocitose estimado matematicamente
Microcitose e 
hipocromia
Anemia por deficiência de ferro, 
talassemias (distúrbios genéticos 
da formação da hemoglobina)
Microcitose e 
hipocromia
(o linfócito mede cerca de 8 microns, e as 
hemácias deveriam medir – se normais –
pouco mais de 7 microns)
3
Macrocitose
Deficiências vitamínicas (complexo B), 
hepatopatias, medicamentos
Eliptócitos
(ovalócitos)
Causa genética, sem especial 
repercussão clínica
Esferócitos
Geralmente esferocitose hereditária 
(gene dominante autossômico), mas 
também anemias hemolíticas 
adquiridas
Esferócitos
Ponteado basófilo
Intoxicação pelo chumbo, talassemias,
quimioterapia anti-neoplásica
4
Hemácias 
em lágrima
Mielofibrose, 
hematopoese extra-medular
Estomatócitos
Estomatocitose hereditária
Corpos de 
Howell-Jolly
Fragmentos de cromossomos: diseritropoese
(hemopoese acelerada, esplenectomia, e outras 
causas)
Anel de 
Cabot
Restos do fuso mitótico: 
diseritropoese (hemopoese
acelerada, e outras causas)
Reticulócitos
Quando em número aumentado, anemia regenerativa (perda 
sanguínea ou hemólise), infiltração neoplásica da medula 
óssea
5
Eritroblasto
Anemia regenerativa (perda sanguínea 
ou hemólise), infiltração neoplásica da 
medula óssea
Eritroblasto
Drepanócitos
Hemácias em foice: anemia falciforme e suas variantes
Drepanócitos
Hemácias em alvo
(hemoglobinopatias, hepatopatias)
6
Esquisócitos e 
burr-cells
Coagulação intravascular 
disseminada, hipertensão grave, 
microangiopatias
Parasitismo
• Intra-eritrocitário:
hematozoários, babesiose, 
bartonelose, etc.
• Extra-eritrocitário:
tripanossomas, filárias, etc.
Hematozoários
Babesias
Rouleaux
Empilhamento das hemácias, medido pela hemossedimentação
SÉRIE BRANCA EM 
ADULTOS
(células por milímetro cúbico)
• Leucócitos totais: 4.000 a 10.000
– Neutrófilos: 2.000 ( ou 1.200) a 7.000 
– Neutrófilos bastões: até 500
– Eosinófilos: 100 a 500
– Basófilos: até 200
– Monócitos: 200 a 1.500
– Linfócitos: 1.000 a 3.500
7
8
Algumas alterações 
numéricas
• Neutrofilia: infecções (principalmente bacterianas), 
inflamações, condicionamento físico, medicamentos
• Desvio à esquerda (aumento de neutrófilos jovens, como 
bastões, metamielócitos, mielócitos): infecções graves
• Desvio à direita (aumento do número de segmentos 
nucleares dos neutrófilos): deficiências vitamínicas
• Neutropenia: medicamentos, hidrocarbonetos, etnia, 
esplenomegalia, horário, digestão, condicionamento físico
• Eosinofilia: alergias, parasitismo, micoses, linfomas
• Aneosinofilia: infecções graves (apendicite, etc.)
• Monocitose: infecções granulomatosas
• Linfocitose: infecções virais, linfomas
• Linfocitopenia: metástases, AIDS
Neutrofilia e trombocitose
Bactérias 
fagocitadas
����
����
Bactérias 
fagocitadas
����
Fungos 
fagocitados
����
�
9
Bactérias 
fagocitadas
�
Pneumococcemia
Bactérias fagocitadas
Neutrófilos: 
dois com núcleos em bastão, e 
um com o núcleo segmentado
Neutrófilo 
com o 
núcleo 
segmentado
Neutrófilo “bastão” com 
granulações tóxicas
10
Neutrófilos com 
vacuolização e granulações 
tóxicas
Anomalia de 
Pelger-Hüet
(hipossegmentação
nuclear nos neutrófilos)
Cromatina 
sexual 
(corpúsculo de 
Barr, cromossomo 
X heterocromático)
�
Hipersegmentação
(desvio à direita)
Eosinófilos e 
basófilo Monócito
11
Linfócito
Linfócitos 
atípicos 
Infecções virais 
(mononucleose, 
rubéola, 
citomegalovirose, 
HIV), toxoplasmose
Plasmócitos
(derivados de 
linfócitos B): 
infecções, mieloma
Blastos
Neoplasias (leucemias, linfomas e 
doenças similares)
Blastos 
mielóides
Bastões de Auer����
Blastos
12
PLAQUETAS
150.000 a 450.000 /mm3
Plaquetas 
dispersas
Plaquetas 
agregadas
Plaqueta 
gigante
13
Tripanossomas
Filária
Filárias
Pro-mi
Mi
Meta
Bast 1seg 2seg 3seg 4seg 5seg etc.
Desvio à esquerda
←
→
Desvio à direita
FIM ...
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