1 Relatorio - Estagio Hematologia

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Estágio Supervisionado I – A / Barra – Manhã
 Relatório de Aula Prática 
Atividade 1
Avaliação estrutural do laboratório de acordo com a RDC50
No laboratório de ensino, nível de biossegurança 1, do IBMR – unidade Barra foram encontradas as seguintes inadequações:
Piso poroso e com rejunte possibilitando o acumulo de microrganismos. O piso ideal deve ser de fácil lavagem, sem rejunte e não poroso. Além disso, há faixas de mármore que, caso molhadas, tornam-se escorregadias podendo provocar acidentes.
Há apenas uma porta de acesso ao laboratório e esta não é corta-fogo. Deveriam existir duas portas no laboratório e, ao menos uma deve ser corta-fogo.
Não há mapa de risco fixado no laboratório, assim como números de emergência, nome do responsável pelo laboratório, data da última manutenção dos equipamentos e sinalização do quadro de força. Todos estes itens deveriam estar presentes no laboratório para minimizar os riscos em caso de acidentes.
O chuveiro de segurança e o lava-olhos estão instalados dentro do laboratório e sem delimitação de área. O correto seria que o chuveiro de segurança estivesse instalado do lado de fora, próximo ao laboratório e com delimitação de área feita no chão. Também não foi encontrada a data da última manutenção do chuveiro de segurança.
As bancadas do laboratório têm altura e material adequados porém há rejunte que facilita o acumulo de microrganismos.
Os extintores de incêndio não estão visíveis, a área não é delimitada e não atendem a todos os tipos de fogo que são possíveis neste laboratório.
A tubulação do bico de Bunsen não tem a cor padrão verde.
As geladeiras são frost-free, significando que a temperatura oscila para que não haja a formação de gelo. Além disso, não há o registro da temperatura ao longo do dia. A geladeira ideal deveria ter porta de vidro – para que seja possível observar seu interior sem abri-la -, registro da temperatura e não ter oscilação de temperatura.
Detector de fumaça instalado sobre a autoclave, sendo acionado toda vez que a mesma libera vapor.
Os armários para armazenamento de materiais corrosivos e inflamáveis são apropriados porém há muitos reagentes armazenados juntos, facilitando interação entre eles caso algum seja volátil. Além disso, os armários estão localizados em local estreito e de difícil movimentação, impedindo a saída rápida em caso de acidente.
Poucas lixeiras para um laboratório deste tamanho, sendo necessário cruzar o laboratório para fazer o descarte do material facilitando um possível acidente no trajeto. Além de apenas um descarpack para todo o laboratório.
As janelas abrem possibilitando contaminação exterior.
O ar-condicionado não é central e não há indicação de sistema de filtragem. Possível contaminação do material.
Cadeiras sem encosto, proporcionando risco ergonômico.
Armários adequados para armazenamento das vidrarias porem a disposição das vidrarias é inadequada, facilitando a queda das mesmas.
Atividade 2
Importância das variáveis pré-analiticas.
Paciente 1
SEXO: F
IDADE: 15 anos
JEJUM: 16h
INFORMAÇÕES: Febre; tabagista; relata lipotimia
EXAMES SOLICITADOS: EAS, hemograma, lipidograma e glicemia.
Resultados:
O ideal seria não receber a amostra da paciente que está há 16h em jejum porém, já que a amostra já foi coletada realizar o exame e indicar no laudo esta observação. Também seria importante alertar ao médico solicitante um possível transtorno alimentar. Devido a lipotimia relatada a coleta deve ser feita na maca, é importante tranquilizar a paciente antes do procedimento.
Devido ao fumo, a paciente possivelmente apresentará poliglobulia (causada pela deficiência respiratória), LDL aumentado e insulina também aumentada. O jejum prolongado levará ao aumento dos corpos cetônicos, diminuição da glicose e triglicerídeos falsamente aumentados. A febre provocará a desmarginalização dos leucócitos fazendo que seu valor esteja falsamente diminuído. No EAS haverá proteinuria e cetonuria. Além disso, há influencia hormonal devido à idade da paciente. Perguntar a paciente sobre a data da última menstruação pois a fase do ciclo menstrual influencia nos resultados.
Paciente 2
ETNIA: Negroide 
SEXO: M
IDADE: 78 anos
JEJUM: 12h
MEDICAMENTOS: Lasix (Furosemida), AAS e ácido ascórbico.
INFORMAÇÕES: Paciente nervoso, relata aicmofobia, ingestão de café e realiza ordenha.
EXAMES SOLICITADOS: Glicemia, dosagem de eletrólitos, hemograma e coagulograma.
Resultados:
Em pacientes desta faixa etária há decréscimo na produção de testosterona, queda na produção de células sanguíneas. É comum também encontrar pacientes desta idade que tenham dislipidemia, alteração no metabolismo de carboidratos e, possivelmente, diabetes tipo 2. É necessário acalmar o paciente, pedir que ele se sente por alguns minutos, conversar com o paciente e explicar o procedimento que será realizado. Caso julgue necessário, realizar a coleta na maca.
Devido a ordenha, os resultados apresentarão alteração nos eletrólitos (sódio e potássio), aumento na lactato desidrogenase, hemólise e glicemia aumentados. O café levará a um pico adrenérgico, alterando o metabolismo dos carboidratos e causando um pico hiperglicêmico. A furosemida aumenta a diurese e a perda de eletrólitos. O AAS causará alteração no coagulograma pois inibe a agregação plaquetária e aumenta o tempo de sangramento. A glicemia deverá ser dosada com exoquinase pois o paciente faz uso de ácido ascórbico. Caso foi dosada com a técnica da glicoseoxidase, o resultado seria falsamente diminuído.
Paciente 3
SEXO: F
IDADE: 2 meses
INFORMAÇÕES: amostra colhida em tubo adulto (1ml) e flematoma.
DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO: Coletar a amostra sobre a maca. A amostra será colhida da fossa anticubital. Solicitar que a mãe se debruce sobre a criança, impedindo que ela mova cabeça, pernas e braço. Pedir que outra pessoa segure o braço do qual a amostra será colhida. Não é necessário realizar garroteamento. A coleta deve ser feita com tubo pediátrico. Devido ao flematoma, indicar passar gelo no local da punção. 
A amostra colhida em tubo adulto não produzirá resultado representativo da real situação da paciente pois o tubo adulto deve ser preenchido com 4ml ou 5ml (de acordo com cada fabricante). Com 1ml a proporção de sangue e anticoagulante não estará correta.