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Terço lateral da clavícula Acrômio Espinha da escápula Fossa subescapular e tubérculo menor do úmero Fossa supra-espinal e tubérculo maior Fossa infra-espinal e tubérculo maior Escápula e tubérculo maior do úmero Fisiologia Articular do Ombro Complexo Articular do Ombro • Articulação com maior grau de movimentos do corpo humano. • 3 graus de liberdade: Planos sagital (Flexão 180º Extensão 45º-50º) Frontal (Abdução 180º com rotação – Complexo de Codman – Adução 30º-45º ) Transverso (Rotação lateral 80º Rotação Medial 100º- 110º) Articulação escápulo-umeral Sinovial, tipo esferóidea Articulação subdeltóide Articulação acrômio-clavicular Sinovial, tipo plana. Articulação esternocostoclavicular Sinovial, tipo selar. • A articulação esternoclavicular possui três graus de liberdade e permite o movimento da clavícula sobre o esterno. O movimento clavicular desta articulação inclui a elevação (45°), depressão (15°), a protração- retração (aproximadamente 15°em cada direção) e a rotação (interna e externa) é de aproximadamente 30° a 45° (NORKIN, WHITE, 1997). • A articulação glenoumeral tem a capacidade de realizar quatro movimentos combinados, são eles: flexão e extensão, abdução e adução, abdução e adução na horizontal e rotação interna e externa (ANDREWS, 2000). Estágios iniciais de abdução ou flexão • os movimentos são primariamente gleno-umerais com exceção aos movimentos de estabilização da escápula, ou seja, nos primeiros 30° de abdução ou nos primeiros 45° a 60° de flexão, a escápula se movimenta se afastando da coluna vertebral (abdução), buscando uma posição para estabilizar o tórax. Após estabilização: • A escápula move-se lateral, anterior e superiormente e assim como a escápula a clavícula também realiza movimentos de rotação para cima, protração ou abdução e elevação, enquanto o braço move-se em flexão ou abdução (HAMILL, KNUTZEN, 1999). FUNÇÃO DO LIGAMENTO GLENOUMERAL Os ligamentos gleno-umeral estão tensos durante a abdução do ombro. Porção acromial do ombro; Estabilização do ombro; flexão, extensão, rotação lateral e medial. ROTAÇÃO LATERAL A rotação externa provoca a tensão dos três fascículos do ligamento glenoumeral. Redondo menor realiza rotação lateral. ROTAÇÃO MEDIAL A rotação interna os encurta. Subescapular realiza rotação medial. O LIGAMENTO CÓRACO-UMERAL Tensão predominante sobre o fascículo da tuberosidade menor do úmero durante a hiperextensão; Sustenta passivamente o MS contra a ação da gravidade. Tensão predominante sobre o fascículo da tuberosidade maior do úmero durante a flexão. À primeira vista, a fisiologia da abdução parece simples: é o resultado da ação de dois músculos, o deltóide e o supra-espinhal. Parte Clavicular Parte Acromial Infra-Espinhal São em princípio abdutoras: todo o fascículo acromial (III), a parte mais externa da porção II do fascículo clavicular e a porção IV do fascículo espinhal, porque estão situadas por fora do eixo (fig. 1-65). Pelo contrário, as outras restantes (I, V, VI e VII) são adutoras quando o membro superior pende ao longo do corpo. Por isso, estas porções do deltóide são antagonistas das primeiras. De todas as maneiras, algumas permanecem como adutoras (VI e VII) seja qual for o grau de abdução. O Movimento de Abdução (Primeira fase da abdução de O a 90°) • Cinética: Deltóide e supra-espinhal. A articulação escápulo-umeral é bloqueia devido ao impacto da tuberosidade maior do úmero contra a margem superior da Glenóide; Cinemática do bloqueio: A rotação externa, e uma ligeira flexão, desloca a tuberosidade maior do úmero para trás e causa um bloqueio. Segunda fase da abdução (fig. 1-69): de 90 a 150° Articulação escápulo-umeral bloqueada, a abdução só pode continuar graças à participação da cintura escapular: movimento pendular da escápula, que dirige a glenóide mais diretamente para cima. Cinética: o trapézio; o serrátil anterior. Constituem o par abdutor da articulação escápulo-torácica. Cinemática: O movimento está limitado perto dos 150° pela resistência dos músculos adutores: (grande dorsal e peitoral maior). Terceira fase da abdução (fig. 1-70): de 150° a 180° • É necessário que a coluna vertebral participe deste movimento para chegar à vertical. Cinemática: Se só um braço realiza a abdução, basta uma inclinação lateral sob ação dos músculos espinhais do lado contrário. Para chegar à vertical é necessária uma hiperlordose lombar, também sob dependência dos músculos espinhais. Cinética: todos os músculos motores da abdução estão contraídos. O Movimento de Flexão (Primeira fase da flexão de 0° a 50-60°) • Cinética: Fascículo anterior, clavicular, do deltóide; coraco- braquial; fascículo superior clavicular do peitoral maior. • Cinemática: está limitada na articulação escápulo-umeral por dois fatores: 1) a tensão do ligamento coraco-umeral e 2) a resistência dos músculos redondo menor, redondo maior e infra-espinhal. Segunda fase da flexão de 60° a 120° • Cinemática da cintura escapular: rotação da escápula 60° mediante um movimento pendular que orienta a glenóide para cima e para a frente; rotação axial, do ponto de vista mecânico, das articulações esternocostoclavicular e acrômio- clavicular, cuja amplitude é de 30° cada uma. Limitações • Cinética: trapézio e serrátil anterior. • Cinemática #1: está limitada pela resistência do músculo grande dorsal e da porção inferior do peitoral maior. Terceira fase da flexão de 120° a 180° • Cinemática #2: está bloqueado pela articulação escápulo-umeral. Se a flexão é unilateral, é possível finalizar o movimento realizando uma abdução máxima do braço e, a seguir, uma inclinação lateral da coluna. MÚSCULOS ROTADORES • Vista superior esquemática da articulação escápulo-umeral, que mostra os músculos rotadores; Rotadores internos: • 1) grande dorsal; 2) redondo maior; 3) subescapular; 4) peitoral maior. • Rotadores externos: 5) infra-espinhal; 6) redondo menor. Lesões Recorrentes • Síndrome do Impacto do ombro • Luxação Acromioclavicular • Capsulite Adesiva (Ombro Congelado) • Tendinite do Bíceps • Tendinite Calcárea (Tendinite Calcificada) • Lesão Labral - SLAP • Artrose Acromioclavicular • Luxação do Ombro (Deslocamento) • Ruptura do Manguito Rotador • Fratura da Clavícula Síndrome do Impacto do ombro • Síndrome do impacto ocorre quando os tendões do manguito rotador e a bursa esfregam contra o teto do ombro (o acrômio). Luxação Acromioclavicular • Luxação significa perda da congruência articular. • pode ser parcial ou total e, diferentemente de outras articulações do corpo não constitui uma urgência médica e muitas vezes pode ser tratada de forma conservadora (sem cirurgia ou qualquer tipo de manipulação.Ex: Fisioterapia) https://sites.google.com/site/ombroecotovelo/informacao-ao-paciente/ombro/luxacao-acromioclavicular/lac.jpg?attredirects=0 Capsulite Adesiva (Ombro Congelado) • É uma condição dolorosa associada a uma perda severa de movimento no ombro. Pode estar associada a uma lesão ou pode ocorrer gradualmente sem causa aparente. • Causa: (Teórica) Em uma reação auto-imune, o sistema de defesa do organismo, que normalmente protege das infecções, por engano começa a atacar os tecidos normais do próprio corpo. Isso faz uma intensa reação inflamatória no tecido que está sob ataque. Tendinite do Bíceps • É uma inflamação no tendão principal que une a parte superior do músculo bíceps ao ombro. A causa mais comum desta patologia é o uso excessivo e determinados tipos de trabalho ou atividades esportivas. Tendinite Calcárea ou Calcificada • Ocorre quando existe a formação de depósitos de cálcio nos tendões do ombro. Os tecidos ao redor do depósito de cálcio podem se tornar inflamados causando dor no ombro. Esta condição é bastante comum e na maioria das vezes atinge pessoas com mais de 40 anos Lesão Labral - SLAP • São frequentemente causadas por uma trauma direto no ombro, como a queda com a mão estendida. Outra causa são atividades extremas, uma condição chamada de "overuse" (sobreuso, uso excessivo). • Um ombro extremamente instável pode escorregar ou deslocar-se. Estes deslocamentos repetidos também podem piorar as lesões. • Uso constantemente do ombro. Está sob constante estresse quando o braço é usado acima do nível do ombro. • Levantadores de peso e outras atividades podem levar a uma maior sobrecarga nesta articulação. Luxação do Ombro Ruptura do Manguito Rotador Fratura da Clavícula • ANDREWS, J. R.; HARRELSON, G. L.; WILK, K. E. Reabilitação Física das Lesões Desportivas. 2.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000. • MARQUES, A. P. Manual de Goniometria. 1 ed. São Paulo: Manole, 1997. • MELO, R. • SMITH, L. K.; WEISS, E.L.; LEHMKUHL, L.D. Cinesiologia Clínica De Brunnstrom, 4.ed. São Paulo: Manole, 1997. • HAMILL, J.; KNUTZEN, K. M. Bases biomecânicas do movimento humano. 1.ed. São Paulo: Manole, 1999. • NORKIN, C.C; WHITE D. J. Medida do Movimento Articular: Manual de Goniometria. 2 ed. Porto Alegre: Editora Artes Médicas, 1997. • KONIN, J. G. Cinesiopatologias: práticas para fisioterapeutas. 1.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. • LECH, O. Luxação recidivante do ombro: do papiro de Edwin Smith à capsuloplastia térmica. Revista Brasileira de Ortopedia, v.40, n.12, p.625- 637, 2005. Articulação do Ombro Slide Number 2 Slide Number 3 Slide Number 4 Slide Number 5 Fisiologia Articular do Ombro Complexo Articular do Ombro Slide Number 8 Slide Number 9 Slide Number 10 Slide Number 11 Slide Number 12 Slide Number 13 Estágios iniciais de abdução ou flexão Após estabilização: Slide Number 16 Slide Number 17 FUNÇÃO DO LIGAMENTO GLENOUMERAL Slide Number 19 ROTAÇÃO LATERAL ROTAÇÃO MEDIAL O LIGAMENTO CÓRACO-UMERAL Slide Number 23 Slide Number 24 Slide Number 25 Slide Number 26 Slide Number 27 Slide Number 28 Slide Number 29 Slide Number 30 Slide Number 31 O Movimento de Abdução Slide Number 33 Slide Number 34 O Movimento de Flexão Slide Number 36 Limitações Slide Number 38 MÚSCULOS ROTADORES Lesões Recorrentes Síndrome do Impacto do ombro Slide Number 42 Slide Number 43 Slide Number 44 Luxação Acromioclavicular� Slide Number 46 Capsulite Adesiva (Ombro Congelado) Slide Number 48 Slide Number 49 Tendinite do Bíceps� Slide Number 51 Slide Number 52 Slide Number 53 Tendinite Calcárea ou Calcificada Slide Number 55 Slide Number 56 Lesão Labral - SLAP Slide Number 58 Slide Number 59 Slide Number 60 Slide Number 61 Luxação do Ombro Ruptura do Manguito Rotador Fratura da Clavícula Slide Number 65
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