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AULA DETERMINANTES DE SAUDE

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Determinantes Sociais da Saúde
PROF : MARIA APARECIDA
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Padrões de Determinação
As formas concretas de inserção sócio-econômica da população (condições de trabalho e condições de vida) são relevantes para explicar a saúde e o perfil epidemiológico.
As condições gerais de existência caracterizam o modo de vida que articula condições de vida e estilo de vida (Possas, 1989).
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Modo de vida e saúde
Condições de vida: condições materiais necessárias à subsistência, relacionadas à nutrição, à habitação, ao saneamento básico e às condições do meio ambiente.
Estilo de vida: formas social e culturalmente determinadas de vida, que se expressam no padrão alimentar, no dispêndio energético cotidiano no trabalho e no esporte, hábitos como fumo, alcool e lazer (Possas, 1989:197)
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Determinantes da Saúde
(Dahlgren e Whitehead)
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Definições
Desigualdades: diferenças sistemáticas na situação de saúde de grupos populacionais 
Iniqüidades: as desigualdades na saúde evitáveis, injustas e desnecessárias (Whitehead)
Determinantes sociais de saúde (DSS) são as condições sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou "as características sociais dentro das quais a vida transcorre” (Tarlov,1996)
 
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30 ANOS DEBATENDO A DETERMINAÇÃO DO PROCESSO SAÚDE-DOENÇA 
Emergência da Epidemiologia Social na América Latina: Laurell (1976) e Breilh (1979)
Tarefas iniciais
1ª) Demonstrar que a doença, tem caráter histórico e social;
2ª) Definir o objeto de estudo, que permita um aprofundamento na compreensão do processo saúde-doença como processo social;
3ª) Modo de conceituar a causalidade, ou melhor, a determinação (Laurell, 1982).
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EPIDEMIOLOGIA SOCIAL
 NO BRASIL
A.Tambelini (1975) – Acidentes de trânsito (causalidade estrutural)
R. Guimarães, P. Sabrosa, etc.: “Saúde e Medicina no Brasil” (CEBES, 1978) .
C. Victora – Mortalidade Infantil e estrutura agrária
C. Monteiro - Mortalidade Infantil e espaço urbano
M. Goldbaum e Luis Jacinto – Doença de Chagas
Maurício Barreto – Esquistossomose
N. Almeida Filho – Doença mental e urbanização
Djalma Agripino de Melo Filho – Compreensão e crítica da Epidemiologia Social
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Por que enfatizar os determinantes sociais?
Os determinantes sociais tem um impacto direto na saúde
Os determinantes sociais estruturam outros determinantes da saúde
São as ‘causas das causas’
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Distinção entre Promoção da Saúde e Prevenção de Doenças (Czeresnia, 2003)
Promover:
Impulsionar, fomentar, originar, gerar.
Refere-se a medidas que não se dirigem a doenças específicas, mas que visam aumentar a saúde e o bem estar. 
Implica o fortalecimento da capacidade individual e coletiva para lidar com a multiplicidade dos determinantes e condicionantes da saúde.
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Distinção entre Promoção da Saúde e Prevenção de Doenças (Czeresnia, 2003)
Prevenir: 
Preparar, chegar antes de, impedir que se realize...
Exige ação antecipada,baseada no conhecimento da história natural da doença para tornar seu progresso improvável.
Implica o conhecimento epidemiológico para o controle e redução do risco de doenças.
Projetos de prevenção e educação baseiam-se na informação científica e recomendações normativas.
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PROMOÇÃO DA SAÚDE: concepções
a) Saúde como produto de amplo espectro de fatores relacionados a qualidade de vida, com ênfase em ações voltadas para o coletivo e o ambiente (físico, social, político, econômico, cultural), contemplando a “autonomia” de indivíduos e grupos (capacidade para viver a vida) e a equidade. (Carvalho et al., 2004)
b) Saúde como produto de comportamentos de indivíduos e famílias (estilos de vida, dieta, atividade física, hábito de fumar), com ênfase em programas educativos relacionados a riscos comportamentais passíveis de mudança.
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PROMOÇÃO DA SAÚDE: abordagens
ressalta a atuação sobre os determinantes sócio-ambientais da saúde e políticas públicas intersetoriais, voltadas à melhoria da qualidade de vida das populações.
reforça a tendência de diminuição das responsabilidades do Estado, delegando aos indivíduos, progressivamente, o auto-cuidado
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Determinantes Sociais e Promoção da Saúde
Os determinantes sociais podem ter um efeito na saúde positivo (fomento, promoção da saúde e da qualidade de vida) ou negativo (riscos, doenças e agravos)
HPDP (Health Promotion Disease Prevention). 
Substituição da abordagem comportamental por abordagem ampla dos problemas de saúde: ação sobre determinantes, caráter coletivo, políticas públicas, capacidade dos indivíduos e de comunidades;
 
Estratégias combinadas: individuais, ambientais, políticas.
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A iniquidade faz mal à saúde de todos
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Diferenciais intra-urbanos e desigualdades sociais em saúde
Os determinantes sociais que explicam a estruturação do espaço urbano e as condições de reprodução da vida (biológica, ecológica, econômica e cultural), definem, em última análise, o padrão e o perfil epidemiológico da população.
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Comissão Nacional sobre Determinantes Sociais da Saúde (CNDSS)
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A CNDSS e a Constituição
	“A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação” 
	Constituição Federal, art.196
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Processo de constituição
da CNDSS
Decreto presidencial de 13/3/2006 cria a CNDSS
Grupo de dezessete especialistas e personalidades da vida social, econômica, cultural e científica do país, nomeado pelo Ministro da Saúde
Constituição da CNDSS expressa o reconhecimento de que a saúde é um bem público a ser construído com a participação solidária de todos os setores da sociedade brasileira
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CNDSS
LINHAS DE ATUAÇÃO
Produção e Disseminação de conhecimentos e informações
Políticas e Programas
Mobilização Social
Página WEB: http://www.determinantes.fiocruz.br/
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LINHAS DE ATUAÇÃO 1- Produção e Disseminação de
 Conhecimentos e Informações
Objetivo: 
	
produzir conhecimentos e informações sobre as relações entre os determinantes sociais e a situação de saúde, particularmente as iniquidades de saúde, com vistas a fundamentar políticas e programas. 
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LINHAS DE ATUAÇÃO 2- Políticas e Programas
Objetivo: 
	
Promoção, apoio, elaboração, coordenação, seguimento e avaliação de políticas, programas e intervenções governamentais e não-governamentais realizadas em nível local, regional e nacional.
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LINHAS DE ATUAÇÃO
3- Mobilização da Sociedade Civil
Objetivos: 
	Desenvolver ações de promoção junto a diversos setores da sociedade civil sobre a importancia das relações entre saúde e condições de vida e sobre as possibilidades de atuação para diminuição das iniquidades de saúde. 
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LINHAS DE ATUAÇÃO
4- Página WEB
Objetivos: 
divulgar informações sobre as atividades desenvolvidas pela CNDSS, incluindo publicação virtual de boletim de notícias 
coletar e registrar dados, informações e conhecimentos sobre DSS existentes nos sistemas de informação em saúde e na literatura mundial e nacional
organizar redes de cooperação para estabelecimento de grupos virtuais de investigação e discussão sobre temas de DSS
estabelecer espaços de interação dedicados a grupos estratégicos como tomadores de decisão (espaço do gestor), profissionais de comunicação (espaço da mídia), etc. 
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Condições favoráveis para o trabalho da CNDSS
Comunidade científica nacional com produção de alta qualidade
SUS baseado nos princípios de equidade e gestão participativa com estruturas descentralizadas onde são tomadas decisões sobre políticas e programas
Disseminação das novas tecnologias de comunicação e informação
Legitimidade internacional com apoio da OMS
Possibilidades de incorporação de propostas políticas que tratem dos DSS nos novos projetos
de governo.
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PROMOÇÃO DA SAÚDE e o processo da REFORMA SANITÁRIA BRASILEIRA
Inserir a promoção da saúde no setor para introduzir mudanças no conjunto das políticas públicas econômicas e sociais (emprego, segurança, educação, ambiente, seguridade social, etc.).
Agregar valores mobilizando vontades e ações políticas que permitam a redistribuição do poder na saúde e em outros setores dos governos para viabilizar as mudanças necessárias.
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Estratégias
Criar dispositivos institucionais que facilitem o empowerment e certos deslocamentos de poder técnico, administrativo e político no sentido de alterar os modos tecnológicos de intervenção sobre necessidades, projetos e ideais de saúde.
 
Construir pontes de articulação e pactuação com outros setores e segmentos sociais para assegurar políticas públicas saudáveis voltadas para a qualidade de vida: câmaras técnicas, comitê intersetorial, conselhos, comissões, grupos de trabalho, etc.
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Comentários finais
Convergência de propósitos entre CNDSS, Política Nacional de Promoção da Saúde (PNPS) e Pacto pela Vida.
Sinergismo entre a CNDSS e o Comitê Gestor da PNPS, com ampliação da atuação através do Grupo Intersetorial da CNDSS.
Colaboração na implementação da PNPS: CONASS, CONSEMS, universidades, centros de pesquisa, entidades vinculadas à RSB, entre outros.
Avanço no ciclo: idéia-proposta-movimento-projeto-política-prática
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Comentários finais
É a capacidade de mobilizar grupos humanos e forças políticas que, em última análise, pode incidir sobre uma determinada correlação de forças e enfrentar a questão das desigualdades em saúde. 
Este poder político a ser conquistado pelos sujeitos sociais relevantes tem a possibilidade de construir novas acumulações e alterar uma dada distribuição de poder, ou seja uma política. 
Só o compromisso dos trabalhadores de saúde em disponibilizar informações técnicas e científicas para os sujeitos sociais, tornando-os parceiros de um projeto emancipatório pode dar significado e sentido a este fazer humano. 
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There is no biological reason why the health of today’s poor countries should not equal the health of today’s rich.
The same holds true for the disadvantaged within countries

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