OCLUSÃO, ARTICULADORES (CARCATERÍSTICAS E MONTAGEM), DESORDENS TEMPOROMANDIBULARES

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ARTICULADORESNon arcon – apresenta a cavidade articular unida com o ramo superior do articulador e a esferas condilares na parte inferior. 
Arcon – apresenta cavidade articular unida ao ramo inferior do articulador e as esferas articulares na parte superior. 
Stuart – 1959 gnatologia antiga 
ATA
Stallard – 1970 whip-mix, gnatologia moderna 
ASA
Modelos:
Não ajustável 
Semi ajustável 
Distancias medias 
Totalmente ajustável 
Sempre surge a dúvida, qual modelo utilizar, diante disso, vale lembrar que
o conhecimento sobre esse equipamento e sobre a oclusão é essencial.
Não ajustável
Dobradiças simples ou charneiras
Usado para pequenas coisas, como coroa única 
Relação Centrica ou MIHRelação incorreta dos modelos alteração do arco de fechamento
Movimentos excêntricos 
Simples, rápido e barato
 
Indicações:
Inlays e onlays 
Coroas unitárias 
Semi ajustável 
Inclinação condilar
Ângulo de Bennet
Distancia intercondilas P, M, G 
Totalmente ajustávelProtrusão - A mandíbula se movimenta para frente e para baixo. 
Inclinação e curvatura do movimento condilar
Ângulo de bennet e movimento de translação lateral
 Movimento de rotação (localização exata)
Registro de distância intercondilar exata
Qual tipo de articulador usar?
 Okeson em 2000, baseia-se em 4 fatores indicativos para o seu uso:
Conhecer as características do paciente 
A extensão do tratamento planejado
Conhecer as características do aparelho 
Habilidade do clinico 
Regras para escolha do articulador 
Pacientes com MIH = RC pode-se escolher o tipo não ajustável 
Pacientes com MIH deslocada de RC no sentido antero-posterior, pode-se usar o tipo semi ajustável 
Pacientes com MIH deslocada de RC no sentido antero-posterior e deslocadada para um dos lados, deve-se usar o tipo totalmente ajustável. 
Limitacao dos articuladores: 
É um instrumento rígido, com movimentos determinados por guia solidas.
Possibilidades de ajustes
Distancias intercondilar pequena, media e grande.
Ângulo de Bennet 
Inclinação antero-posterior da ATM
Inclinação antero-posterior da Maxila 
Montagem de modelos de estudo e Analise oclusal no articulador Semi ajustável.
Equipamentos
Articulador
Modelos superior e inferior 
Desprogramador neuromuscular – JIG de Lúcia. 
Garfo de mordida 
Godiva em bastão 
Montagem: 
Garfo de mordida em posição sustentado pelo profissional - godiva em 3 pontos do garfo, para marcação da oclusal e depois o paciente segura para a montagem do arco facial, segurando o garfo com os polegares. 
Garfo de mordida com a godiva marcada pelas pontas das cúspides e bordas incisais dos dentes superiores 
Preparo do arco facial
Liberação do parafuso inferior e superior.
Liberação dos parafusos de fixação do arco.
Introdução do arco facial no garfo de mordida. 
Liberação do parafuso de fixação do garfo de mordida
Introdução da união trava do garfo de mordida. 
Introdução e encaixe do conduto auditivo na orelha do paciente.
Aperto dos parafusos de fixação do arco
Fixação do apoio nasal no suporte do arco facial 
Aperto do parafuso de fixação nasal. 
Posicionamento do apoio nasal na região do nasio do paciente e pressão exercida sobre o eixo nasal, fazendo com que o arco facial seja tracionado para frente aproximando-se ao máximo dos condilos. 
Aperto do came eixo nasal – parafuso que se encontra no apoio nasal. JIG – confeccionado com a resina duralay. 
Aperto do parafuso de fixação do garfo de mordida 
Aperto do parafuso de fixação do eixo de suporte do arco facial. 
Arco facial estabilizado na face do paciente, sem o auxilio do mesmo. 
Registro da posição da Mandíbula/Maxila em RC:
Marcação dos pontos de apoio no JIG de Lúcia, com papel carbono articular. 
Marca do carbono no ponto anterior o JIG de Lucia, determinado a parada na relação centrica. 
Registro da RC no JIG com aplicação de resina Duralay sobre a marca do carbono. 
Contato dos incisivos centrais inferiores sobre o JIG, na parada da RC
Recorte do registro intra-oral de cera, utilizando tesoura curva. 
Recorte da região corresponde ao JIG, utilizando tesoura reta. 
Borda do registro sendo fundida com auxilio de espátula 31 ou 7 aquecida.
Registro intra-oral de cera sendo flambado sobre a chama da lamparina a álcool prévio a adaptação no modelo de gesso da arcada dentaria superior 
Adaptação do registro ao modelo superior/ Registro adaptado ao modelo superior 
Registro de Cera sendo flambado sobre a chama da lamparina, prévio a tomada de mordida. 
Adaptação do registro de cera aos dentes superiores com o JIG em posição. 
Paciente ocluindo o registro de cera entre os dentes com a mandíbula em RC
Montagem dos registros no articulador: etapa laboratorial 
Acoplagem do arco facial ao articulador 
Ângulo da inclinação condilar 0 e ângulo de Bennet em 0o 
Ajuste do suporte do garfo de mordida
Modelo superior em posição sobre o garfo de mordida 
Retenções na base do modelo 
Modelo bem hidratado em agua 
Gesso pedra sobre o modelo e sobre a placa de montagem – bolacha 
Ramo superior do articulador apoiado sobre o arco facial 
Arco facial apoiado sobre a bancada 
Arco facial removido do articulador
Modelos superior e inferior articulados pelo registro intra oral de cera e unidos com palitos e godiva em bastão – ou elástico de dinheiro
Gesso pedra sobre a base do modelo inferior e sobre a placa de montagem 
Ramos superior e inferior do articulador unidos com elástico para compensar a extensão do gesso 
O pino da guia incisal deve estar na posição – 4 mm entre a arcada superior e inferior, para quando tirarmos o JIG e a cera, os dentes estarão se tocando. 
Térmico da montagem com gesso comum 
Ajuste do parafuso da inclinação condilar em 30º (Montagem do modelo inferior)
Ajuste do ângulo de Bennet em 15º (Montagem do modelo inferior)
Registro de relação central 
Registro de lateral direita – ajuste do ângulo de Bennet do lado direito Se estiver ocorrendo toque entre os caninos – o ajuste deve ser do lado oposto ao toque. 
Registro de lateral esquerda – ajuste do ângulo de Bennet do lado esquerdo 
Registro da protrusiva – ocorreu um movimento de translação das cabeças da mandíbula para baixo e para frente; ajuste da guia condilar direito e esquerdo. 
Conferencias dos registros tomados
Liberação do parafuso lateral da guia condilar para permitir livre movimentação entre os ramos do articulador. 
Modelos em MIH são possíveis visualizar o movimento realizado pela ATM.
Movimento de lateralidade para a esquerda – lado de balanceio / lado de trabalho. 
Movimento de lateralidade para a direita – lado de balanceio / lado de trabalho. 
Fita de papel celofane sendo colocada entre os dentes antagosnistas para detecção do contato prematuro ou papel carbono
 Papel carbono nos dentes antagonistas para localizar o contato prematuro 
Etiologia das desordens temporomandibulares
Podem ser por:
Desordens funcionais do músculos 
Desordens da ATM
Desordens da dentição
Normalmente acomete 40 a 60% da população (mais mulheres, entre 15 a 40 anos); diminui com o tempo, e pode desaparecer sem tratamento! 
Etiologia: 
Condição oclusal
Referente a posição do musculo esquelética estável de 3mm
Se tiver mais carga que o normal pode dar desordem(bruxismo)
Trauma
Na ATM ou nos músculos 
Macrotraumas por forcas ( ex: golpe na face)
Microtraumas pode ser pelo bruxismo
Estresse emocional
Fontes de estímulos de dor profunda 
Dor de dente; ouvido, sinusite, dor cervical que limita a abertura de boca
Atividades parafuncionais (prego no meio dos dentes, palitos)
Sinais e sintomas das desordens temporomandibulares
Desordens funcionais dos músculos
As que mais chegam ao consultório
Disfunção dos tecidos musculares
Diminuição da amplitude dos movimentos mandibulares, acontece quando os tecidos musculares forem solicitados em excesso. Principal queixas: dificuldade de abrir a boca.
Mialgia, dor sentida nos tecidos musculares
Ela pode variar a sua dor,aumenta com o uso muscular. Principais queixas: dor ou cansaço ao mastigar, falar e dor de cabeça.
Má-oclusão súbita
Mudança oclusal criada pela desordem.
Alteração do comprimento de repouso de um musculo que controla a posição mandibular.
Paciente relata: mudança no contato oclusal dos dentes;
EX: Leve contração do musculo pterigoideo lateral inferior, desoclusao dos dentes posteriores e contato prematuro dos dentes anteriores.
O tratamento não deve ser levado para correção da mal oclusao 
Tipos de desordens musculares:
Co-contracao protetora (espasmo musculares)
Restauração alta, aftas, contato prematuro é uma contração de proteção dos músculos antagonistas.
Dor muscular (mialgia não inflamatória)
Dor primaria não inflamatória, a primeira resposta do tecido muscular ao uma fadiga muscular. Pode ser causada por trauma, uso excessivo dos músculos e estresse.
Clinicamente: dor a palpação, dor mínima em repouso, aumento da dor quando em função, limitação da abertura da boca e fraqueza muscular.
Tratamento: Eliminar estímulos sensitivos ou próprioseptivos, eliminar dor profunda, placa miurelaxantes e analgésicos.
Mioespasmos ( Mialgia de contração tônica)
É uma contração muscular involuntária, induzida pela SNC, associadas as condições metabólicas dos músculos. Podem ocorrer nos músculos da mastigação.
Clinicamente: enrijecimento dos músculos na palpação e restrição dos movimentos, dor em repouso e função e como o musculo fica contraído muda a posição mandibular causando ma-oclusao. 
Tratamento: Spry frios ou anestésicos, alongamentos, massagem e descaso muscular.
Dor miofacial ( Miagia de pontos álgicos, trigger points)
Dor miogênica caracterizada por áreas locais de hipertonicidade, com pontos álgicos(localizadas nos músculos ou inserções tendinosas. São enrijecidos a palpação e com dor)
Clinicamente: Presença de aéreas locais de tensão e enrijecimento.
Paciente não reclama de dor no local, e sim em outros pontos.
Tratamento: Spry ou injeção e estiramento, massagem, ultrassom e relaxante muscular, analgésicos.
Dores musculares crônicas (Miosite crônica e Fribromialgia)
Problemas musculares não resolvidos podem se tornar crônicos e a origem da dor passa a ser no SNC.
Miosite crônica: É uma desordem de dor muscular, originada no SNC, os sintomas são semelhantes a inflamação (miosite)
Tratamento: deve controlar o SNC e não o musculo, dieta pastosa ou liquida, placa miorelaxante e medicação anti-inflamatória.
Fibromialgia
Desordem muscular esquelética, pode ser confundida com dor muscular aguda.
A dor é difusa e pode ser sentida em mais de 11 pontos no corpo. 
Não é desordem mastigatório, deve ser encaminhada para um medico \
Tratamento: multidisciplinar, reumatologista, psiquiatra, psicólogo e fisioterapeuta.