Exame Físico Geral

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Exame físico geral
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ
 INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
Habilidades Médicas
Gilberto Yoshikawa
E-mail: gyoshikawa@uol.com.br
Exame físico geral
O exame físico pode ser dividido em duas etapas :
Exame físico geral ou ectoscopia ou somatoscopia
Exame dos diferentes sistemas e aparelhos
Exame físico geral
Itens de avaliação:
Consiste na observação de múltiplos aspectos:
Avaliação do estado geral – é o que aparenta o doente
Para descrever usa-se a seguinte nomenclatura
Bom 
Regular 
Mau
 BEG REG MEG
Exame físico geral
Nível de consciência:
Consciente
Inconsciente (coma) 
PSIQUISMO:
Normal (orientado tempo/espaço)
Alteração mental (desorientado)
Exame físico geral
Tipo morfológico:
Brevilíneo:
Pescoço curto e grosso
Tórax com diâmetro transversal aumentado (tórax alargado e grosso)
Membros curtos em relação ao tronco
Costelas e clavículas horizontalizadas
Ângulo de Charpy maior que 90°
Musculatura desenvolvida e panículo adiposo espesso
Tendência para baixa estatura
Exame físico geral
Tipo morfológico:
Longilíneo:
Pescoço longo
Tórax com diâmetro vertical aumentado (afilado e chato)
Clavículas oblíquas
Membros alongados com franco predomínio sobre o tronco
Ângulo de Charpy menor que 90º
Musculatura delgada e panículo adiposo pouco desenvolvido
Tendência para estatura elevada
Exame físico geral
Tipo morfológico:
Mediolineo/Normolíneo:
		Constitui o tipo morfológico intermediário com físico harmônico, sem predominância de nenhum dos diâmetros (equilíbrio entre os membros e o tronco e desenvolvimento harmônico da musculatura e do panículo adiposo) e com ângulo de Charpy em torno de 90°.
Exame físico geral
 Longilíneo Normolíneo Brevilíneo
Exame físico geral
Fácies
A expressão fisionômica e a configuração do rosto 
Certas doenças imprimem na face traços característicos 
Semiotécnica: observação estática e dinâmica
Normal ou atípica
Típica: caracterizar
Exame físico geral
Os principais tipos de fácies são:
Fácies normal
Também conhecida por fácies atípica
Apresenta apenas as características pessoais peculiares
Exame físico geral
					Fácies Hipocrática
					Olhos fundos e inexpressivos
				Nariz afilado
					Lábios adelgaçados
				 Costuma-se observar batimentos				 das asas do nariz
					Palidez cutânea 
					Rosto sudorético
					Discreta cianose labial
Exame físico geral
					Fácies parkinsoniana
	
					- Fisionomia inexpressiva
				- Cabeça inclinada para frente
					- Olhar fixo
					- Imobilidade palpebral
					- Elevação do supercílios	
					
Exame físico geral
					Fácies Basedowiana
				- Olhos brilhantes ,abertos
			- Exoftalmia
				- Fisionomia de espanto	/ansiedade
					
Exame físico geral
				Fácies mixedematosa
				- Rosto infiltrado pelo mixedema
				- Rosto arredondado, nariz e lábios 				volumosos
				- Expressão apática
					
Exame físico geral
					 Fácies acromegálica
					- Aumento da fronte
				- Prognatismo
					- Crescimento do nariz, lábios e 				 orelhas
					- Supercílios grossos
					
Exame físico geral
					Fácies da paralisia facial
				- Assimetria do rosto
			-↑da pálpebra e desaparecimento do 		 sulco nasolabial
				
					
Exame físico geral
					Fácies Cushingóide
				- Rosto redondo
			- Bochecha avermelhada					_ Aparecimento de acne
				
					
Exame físico geral
						Fácies Leonina
						- Infiltração
					- Achatamento do nariz					_ Madarose
					_ “cara de leão”
				
					
Exame físico geral
						Fácies mongolóide
						- Epicanto
					- Rosto redondo						- Fisionomia de pouca 					inteligência
				
					
Exame físico geral
						Fácies miastênica
					- Ptose palpebral bilateral
									
					
Exame físico geral
RESPIRAÇÃO: 
Eupneico: sem alteração no seu ritmo e freqüência.
Dispnéico: alteração no seu ritmo e freqüência.
						
					
Exame físico geral
ATITUDE: 
	É a reação ou comportamento do indivíduo a qualquer estímulo.
 Atitude ativa ou voluntária.
 Atitude passiva ou involuntária
						
					
Exame físico geral
ATITUDE VOLUNTÁRIAS: 
	São as que o paciente adota por sua vontade.
 Atitude ortopneica
						
					
Exame físico geral
ATITUDE VOLUNTÁRIAS:
 Atitude genupeitoral ou “prece Maometana”
						
					
Exame físico geral
ATITUDE VOLUNTÁRIAS:
 Atitude de cócoras
						
					
Exame físico geral
ATITUDE VOLUNTÁRIAS:
 Atitude parkinsoniana
						
					
Exame físico geral
ATITUDE VOLUNTÁRIAS:
 Decúbito
 Decúbito dorsal
 Decúbito ventral
 Decúbito lateral direito e esquerdo
 Podem ser decúbito indiferente ou obrigatório
						
				
Exame físico geral
ATITUDE INVOLUNTÁRIAS:
 Atitude passiva – fica na posição que é colocado no leito;
 Ortótono – tronco e membros rígidos
 Opistótono – tétano e meningite 
 Emprostótono
 Pleurótono
						
					
Exame físico geral
ATITUDE INVOLUNTÁRIAS:
Posição em gatilho						
					
Consiste na hiperextensão da cabeça, com flexão das pernas sobre as coxas e destas sobre o abdômen. É encontrada na meningite.
Exame físico geral
ATITUDES ANTÁLGICAS:
Atitude adotada para alívio da dor
			Pericardite
			Apendicite						
					
Exame físico geral
POSTURA OU ATITUDE NA POSIÇÃO DE PÉ:
Posição de pé:
 Posição ereta normal
 Posição ereta anormal
Postura:
 Boa postura
 Postura sofrível
 Má postura
Exame físico geral
POSTURA:
			
						
					
Exame físico geral
POSTURA:
			
						
					
Exame físico geral
POSTURA:
			
						
					
Exame físico geral
TIPOS DE MARCHA:
 Eubásica: é a marcha normal
 Disbásica: é a marcha anormal
 Abasia: impossibilidade de marcha, devido à falta de coordenação motora.
Exame físico geral
MARCHA DISBÁSICA:
 Marcha cambaleante
 Marcha espástica, ceifante ou hemiplégica
 Marcha anserina
 Marcha cerebelar
 Marcha Parkinsoniana
 Marcha tabética
Exame físico geral
EXAMES DAS MUCOSAS:
 Conjuntivas oculares
 Mucosas labiobucal
 Mucosa lingual
 Mucosa gengival
Exame físico geral
Parâmetros que devem ser avaliados:
 Coloração: 
 Normocoradas – róseo-avermelhada
 Descoradas – classificação: cruzes
 Hipercoradas
 Ictéricas
 Cianóticas
Exame físico geral
Parâmetros que devem ser avaliados:
 Umidade: 
	Mucosas úmidas
	Mucosas secas
Língua saburrosa
Mucosas úmidas
Exame físico geral
Parâmetros que devem ser avaliados:
 Presença de lesões
 Tumorações, petéquias, úlceras, etc.
Exame físico geral
Exame da pele:
 Coloração: 
 Normal
 Palidez
 Vermelha
 Cianose
 Ictérica
 Albinismo
Exame físico geral
Exame da pele:
 Umidade: 
 Normal
 Úmida
 Seca
 Brilho:
 Normal 
 Aumentado 
 Diminuído 
Exame físico geral
Exame da pele:
 Oleosidade: 
 Normal
 Aumentada
 Diminuída
 Elasticidade:
 Normal 
 Aumentada 
 Diminuída ou hipoelástica
Exame físico geral
Exame da pele:
 Mobilidade: 
 Normal
 Aumentada
 Diminuída
 Tugor: é o grau de resistência da pele à deformação
 Normal 
 Deficiente
Exame físico geral
Exame da pele:
 Pele anserina:
 Tatuagem
Exame físico geral
Exame da pele:
 Lesões elementares: 
 Manchas ou máculas
 Lesões elementares sólidas
 Lesões elementares de conteúdo líquido
 Soluções de continuidade
 Lesões elementares caducas
 Sequelas
Exame físico geral
 Manchas ou máculas – lesões plana
 Manchas pigmentares
Exame físico geral
 Manchas ou máculas
 Machas vasculares: congestão vascular
Telangiectasias
Exame
físico geral
 Manchas ou máculas
 Machas vasculares
Manchas eritematosas
Exame físico geral
 Machas hemorrágicas
Púrpuras
Equimoses
Petéquias
Exame físico geral
Exame da pele:
 Lesões elementares sólidas
 Pápulas
Exame físico geral
Exame da pele:
 Lesões elementares sólidas
 Tubérculos
Exame físico geral
Exame da pele:
 Lesões elementares sólidas
 Nódulos
Exame físico geral
Exame da pele:
 Lesões elementares sólidas
 Lesão tipo urticária
Exame físico geral
Exame da pele:
 Lesões elementares sólidas
 Queratose
Exame físico geral
Exame da pele:
 Lesões elementares sólidas
 Vegetações
Exame físico geral
Exame da pele:
 Lesões elementares sólidas
 Espessamento ou infiltrações
Exame físico geral
Exame da pele:
 Lesões elementares sólidas
 Liquenificação
Exame físico geral
Exame da pele:
 Lesões elementares sólidas
 Esclerose
Exame físico geral
Exame da pele:
 Lesões elementares de conteúdo líquido
 Vesícula - Bolha
Exame físico geral
Exame da pele:
 Lesões elementares de conteúdo líquido
 Pústula - Abscesso
Exame físico geral
Exame da pele:
 Soluções de continuidade:
 Erosões ou exulcerações
Exame físico geral
Exame da pele:
 Soluções de continuidade:
 Úlcera ou ulceração
Exame físico geral
Exame da pele:
 Soluções de continuidade:
 Fístula
Exame físico geral
Exame da pele:
 Lesões elementares caducas:
 Escamas - Crosta
Exame físico geral
Exame da pele:
 Lesões elementares caducas:
 Escara 
Exame físico geral
Exame da pele:
 Sequelas:
 Atrofia e cicatriz
Exame físico geral
Exame da Unha:
 Coloração:
 Róseas
 Pálidas
 Pigmentadas
 Cianóticas
 Leuconíquia
Exame físico geral
Exame da Unha:
 Forma:
 Normal: convexidade transversal
 Vidro de relógio: convexidade longitudinal
Exame físico geral
Exame da Unha:
 Forma:
 Deprimida “em colher”
 Cianóticas
 Sulcadas
 Estriadas
Exame físico geral
Exame da Unha:
 Resistência e espessura:
 Normal
 Anormal
 Brilho:
 Normal
 Aumentado
 Diminuído
Exame físico geral
Pêlos:
 Implantação: 
 Varia de acordo com o sexo
 Normal
 Anormal – hipogonadismo/alterações endócrinas
 Cor
 Quantidade – mediana, abundante, escassa e alopécia
 Hipertricose
 Hirsutismo
Exame físico geral
Pêlos:
 Hipertricose - Hirsutismo
Exame físico geral
Pêlos:
 Turgor: 
 Secos ou sedosos
 Consistência:
 Duro
 Mole
 Quebradiço
Exame físico geral
Edema:
	É o aumento do volume de líquido no espaço intersticial dos tecidos que constituem a pele e a tela celular subcutânea.
 Localização: localizado ou generalizado
 Intensidade:+; ++; +++; ++++
 Consistência: mole ou duro
 Elasticidade
Exame físico geral
Edema:
 Temperatura: normal, quente ou fria
 Sensibilidade: doloroso e indolor
 Alterações tróficas: espessura, textura, coloração, etc.
Exame físico geral
Estado nutricional:
 
 Normal
 Supernutrição
 Hiponutrição/desnutrição
Exame físico geral
Estado nutricional:
 
 Peso:
Peso ideal
Peso máximo normal – soma 10% ao peso ideal
Peso mínimo normal – subtrai-se 10% ao peso ideal
Exame físico geral
Estado nutricional:
 
 Índice de massa corpórea:
IMC: peso (kg)
 Altura (m²)
Exame físico geral
Estado nutricional:
 
 Índice de massa corpórea:
 Desnutrição: IMC < 18,5 kg/m²
 Normal: IMC de 18,5 a 24,9 kg/m²
 Sobrepeso: IMC de 25 a 29,9 kg/m²
 Obesidade grau I: IMC de 30 a 34,9 kg/m²
 Obesidade grau II: IMC de 35 a 39,9 kg/m²
 Obesidade grau III: IMC ≥ 40 kg/m²
Exame físico geral
Altura:
 Varia de acordo com idade, raça e tipo familiar
 Nanismo: altura inferior a 1,20m
 Gigantismo: superior a 2,00 m
 
Exame físico geral
Febre:
 Temperatura axilar: 35,5 a 37º C
 Temperatura bucal: 36 a 37,4º C
 Temperatura retal: 36 a 37,5º C
Exame físico geral
Febre:
Características:
 Início : gradual ou súbito
 Intensidade:
 Leve ou febrícula: até 37,5 º C
 Moderada: 37,6 a 38,5 º C
 Alta: > 38,6 º C
Exame físico geral
Febre:
Características:
 Duração: poucos dias ou prolongada
 Modo de evolução:
Febre constante
Febre contínua
Febre remitente
Febre intermitente
Febre intermitente terçã
Febre intermitente quartã
Febre recorrente ou ondulante
Febre irregular
Exame físico geral
Febre:
Características:
 Término:
Defervescência em crise
Defervescência em lise
Exame físico geral
Gânglios linfáticos:
Exame físico geral
Gânglios linfáticos:
 Grupo ganglionar da cabeça e pescoço
 Grupo ganglionar das axilas
 Grupo ganglionar das virilhas 
Exame físico geral
Semiotécnica:
 Observador atrás do paciente e mãos estendidas:
 Retroauriculares
 Occipitais
 Júgulo-carotídeos
Exame físico geral
Semiotécnica:
 Observador atrás do paciente e mãos em pinça
 Esterno-cleidomastoideos
 Espinhais
 Cadeia cervical transversa
 Submandibulares
Exame físico geral
Semiotécnica:
 Observador na frente do paciente
 Mentonianos
 Retropeitorais
 Axilares 
 Epitrocleanos
Exame físico geral
Semiotécnica:
 Paciente deitado
 Ínguino-crurais
 Poplíteos
Exame físico geral
Semiotécnica:
 As seguintes características devem ser analisadas:
 Tamanho em centímetros ou comparativos 
 Número
 Consistência - duro, mole.
 Coalescência - junção
 Mobilidade (móveis ou aderentes)
 Sensibilidade (dolorosos ou indolores)
 Alteração da pele – sinais flogísticos, fistulização, etc.
Exame físico geral