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AGNES GABRIELLE WAGNER – ATM 2022/1 CONTEÚDO VASCULARIZAÇÃO MÚSCULOS INERVAÇÃO LEMBRAR! OLHOS E ANEXOS Artéria e veia central da retina (entram pela papila óptica, canal óptico) ramo da a. oftálmica ramo da carótida interna. V. oftálmicas superior e inferior (chegam ao seio cavernoso). A. Oftálmica (primeiro ramo da carótida interna) penetra pelo anel tendíneo comum. Levantador da pálpebra superior (III) Oblíquo superior (IV) Oblíquo inferior (III) Reto superior (III) Reto inferior (III) Reto medial (III) Reto lateral (VI) *Anel tendíneo comum = onde começam todos os músculos retos. Por ele penetram na órbita: A. Oftálmica, N. Nasociliar, N. Óptico e N. Oculomotor. Sensibilidade especial: II – N. Óptico. Sensibilidade geral: V – N. Trigêmio v1 e v2, oftálmico e maxilar. Motor: principalmente III – N. Oculomotor. Exceções: IV – N. Troclear e VI – N. Abducente. - Canal óptico (base de crânio): NC II e artéria oftálmica. - Túnicas do bulbo: fibrosa (limbo esclero corneano), vascular (corioide, corpo ciliar e íris) e sensitiva (retina). - Fissura orbital superior (III, IV, V1, VI e veia oftálmica). - Ap. Lacrimal = ducto lacrimonasal (meato nasal inferior). - Corpo ciliar = fixa lente, produz humores (aquoso drena p/ seio venoso da esclera ou canal de Schlemm). - Câmara anterior e posterior (humor aquoso) / câmara postrema (humor vítreo). - Ora serrata: retina infuncional. - Mácula lútea: auge da visão. - Papila óptica/disco do n. óptico: entrada do canal óptico (n. óptico, a. e v. centrais da retina). - Gânglio ciliar: está entre o m. reto lateral e o n. óptico. - Esclera não é meio refrativo. O principal é cristalino. ORELHA A. Auricular posterior A.Temporal superficial (ramos da carótida externa) orelha externa. Tensor do tímpano (V3) – martelo. Estapédio (ramo estapédio do NC VII) – Orelha externa: N. Auricular Magno e Auriculotemporal. - Orelha externa (pavilhão e meato acústico externo), média (ossículos, tuba auditiva) e interna (meato acústico interno, vestíbulo coclear). AGNES GABRIELLE WAGNER – ATM 2022/1 A. Faringea ascendente (ramo da carótida externa) A. meníngea média (ramo da maxilar) tuba auditiva. estribo. Sensitivo e Motor: N. Corda do Tímpano (ramo do N. Facial – VII). – colo do martelo. Saída do NC VIII – N. Vestibulococlear. - Meato Interno (base de crânio): passa VII e VIII. - Pavilhão: Hélice, antélice, escafa, trago, antítrago, incisura intertrágica, concha e fossa triangular. - Membrana timpânica :: manúbrio do martelo. - Tuba auditiva: regular pressões. Orelha média com nasofaringe. P: ósseo, A e M: cartilaginoso. - Orelha média é um cubo: * A: carótida interna. * P: antro mastoideo. * T: base do crânio. * Ass: jugular interna. * L: membrana timpânica. * M: janela oval/redonda. - Ossículos: art. Sinovial. - Rampa vestibular e timpânica (perilinfa), rampa média (endolinfa), helicotrema (união das duas rampas), modíolo (n. coclear), ductos cocleares (órgão de Corti) e semicirculares. BOCA Lábios: A. Labiais superior e inferior (ramo da A. Facial) A. Mentual A. Infraorbital Bochecha: A. Maxilar Orbicular da boca Bucinador Lábios: NC V2 e V3. Bochecha: NV V3. Palatos: sensibilidade por V2. - Vestibulo (frênulos, ducto parotídeo), cavidade própria da boca. - Limites da cavidade da boca: * S: Palato duro (maxilar e palatino) e palato mole (levantador e tensor do véu palatino, palatoglosso, AGNES GABRIELLE WAGNER – ATM 2022/1 A. Bucal (ramo da A. Maxilar). A. Palatina Maior. palatofaríngeo e m. da úvula). * A e L: arcada dentária. * P: Istmo das fauces. * I: m. milo-hiodeo e geniohioideo. - Istmo das fauces = posterior aos arcos palatoglosso e palatofaríngeo. - Ducto parotídeo/de Stenon = glândula parótida (inervada por IX, passa por dentro o corda do tímpano) = perfura o m. bucinador. - Filtro, tubérculo do lábio superior, rima da boca, sulco nasolabial. - Bolas adiposas de Bichat (superficial ao bucinador). - Forame retromolar (comunica vestíbulo com cavidade própria da boca). LÍNGUA A. Lingual (ramo da carótida externa). Extrínsecos: posição (XII) Genioglosso Hioglosso Estiloglosso Palatoglosso (NC X) Intrínsecos: formato (XII) Longitudinal superior Longitudinal Inferior Transverso Vertical Motora: NC XII - N. Hipoglosso (exceto palatoglosso). 1/3 posterior: Sensibilidade geral e específica: NC IX – Glossofaríngeo. 2/3 anteriores: Sensibilidade Geral: N. Lingual (ramo de v3 – mandibular). Sensibilidade - Valécula. Inervação sensitiva pelo NX X – Vago. - Frênulo da língua. AGNES GABRIELLE WAGNER – ATM 2022/1 específica: N. Corda do Tímpano (ramo do VII – facial). NARIZ E SEIOS PARANASAIS A. Etmoidais anterior e posterior (da A. oftálmica carótida interna). A. Esfenopalatina A. Palatina maior (ramos da maxilar carótida externa) A. Facial (da carótida externa) Plexo venoso sumbucoso (próximo à comunicação com o seio cavernoso suscetível a infecções cranianas) Músculos nasais (da mímica – motor: NC VII, sensibilidade: V) Sensibilidade especial: NC I – N. Olfatório. Sensibilidade Geral: V1 e V2 – N. Oftálmico e N. Maxilar - Abertura piriforme. - Agger nasi: protuberância. - Septo nasal: cartilagem septal, vômer e lâmina perpendicular do etmoide. - Vibrisas nas narinas. - Coános. - Conchas nasais superior, média (osso etmoide) e inferior. - Concha nasal inferior é osso independente. - Meato nasal superior, médio e inferior. * MNS: células etmoidais posteriores. * MNM: seio frontal (ducto frontonasal) + maxilar + células etmoidais anteriores e médias. * MNI: ducto lacrimonasal. - Seio maxilar: não dependem da gravidade, tem cílios. - Recesso esfenoetmoidal (recebe seio esfenoidal). - Ducto frontonasal = infundíbulo etmoidal = seio frontal = hiato semilunar. - Sela túrcica = hipófise (acima do s. esfenoidal). - Hiato semilunar (MNM). - Columela = continuação com o septo nasal. AGNES GABRIELLE WAGNER – ATM 2022/1 LARINGE A. Laringeas superior ramos da tireóidea superior carótida externa. A. Laringea Inferior ramos da tireóidea inferior tronco tireocervical subclávia. 1 exceção da função e outro da inervação: Cricotireoideo (N. Laringeo Externo) Tireoaritenoideo Cricoaritenoideo – posterior** e lateral Aritenoideo - transverso e oblíquo (N. Laringeo Inferior). **Único abdutor da laringe (respiração). N. Laringeo superior – ramo interno (sensitivo) e externo (motor) ramos do Vago. Sensitiva – superior às cordas vocais: N. Laringeo Interno. Sensitiva – abaixo das cordas vocais: N. Laringeo Recorrente Motora: N. Laringeo Inferior ramo do N. Laringeo recorrente ramo do Vago (exceto m. cricotireoideo). - 9 cartilagens: * Epiglótica * Tireoidea: proeminência (pomo de Adão). * Cricoidea: anel completo. * Aritenoidea: movimentação das pregas vocais. * Corniculada * Cuneiforme - Lesão do N. Laringeo Recorrente (não respira). - Pregas vocais: Falsa (vestibular – proteção) e verdadeira (fonação). Abduz: respira. Aduz: fala. - Cone elástico tem relação com prega verdadeira. TRAQUÉIA 1/3 superior: A. Tireoidea Inferior(ramo do tronco tireocervical). 2/3 inferiores: A. Brônquica (irrigação da Carina) e A. Torácica interna (ramos da subclávia) - Anterior é cartilagem e posterior é muscular. - Relação com o N. Recorrente. Sulco traqueoesofágico (na lateral). - Carina = último anel. Coincid com a divisão entre mediastino superior e inferior. - Brônquios principais (2). - Brônquios lobares (3-2: 5). - Brônquios segmentares (10- 9: 19). - Fonte direito mais verticalizado, mais curto e mais AGNES GABRIELLE WAGNER – ATM 2022/1 largo. - Fonte esquerdo mais horizontalizado, comprido e estreito. Passa anterior ao esôfago. PULMÕES A. Pulmonar (irrigação) sangue com pouco O2. V. Pulmonares (drenagem) sangue com muito O2 até o coração. A. Brônquicas (nutrição do parênquima pulmonar). V. Brônquicas drenam até V. Ázigos (direito) e V. Hemiázigos (esquerda). Direito: 1 ramo a. bronquica ramo das intercostais, brônquica esquerda ou aorta. Esquerdo: 2 ramos da a. bronquicas ramos direto da aorta NC X – N. Vago (fibras parassimpáticas). Pleura parietal: N. Frênico e N. Intercostais. - Fissuras: oblíqua e horizontal. - Hilo direito: BAVARIA (brônquio lobar superior direito é epiarterial). - Hilo esquerdo: AMBEVE - Ant para Post: VABE. - Pulmão direito: * 2 fissuras. * 3 lobos. * 3 brônquios lobares. * 10 segmentos: apical, posterior, anterior, lateral medial, basal superior, b.lateral, b.posterior, b.anterior e b.medial. * Pedículo contornado pela V. Ázigos. - Pulmão esquerdo: * Fissura oblíqua. * 2 lobos. * 2 brônquios lobares. * 9 segmentos: ápico posterior, anterior, lingular superior, lingular inferior, basal superior, b.lateral, b.anterior, b.posterior, b.medial. * Língula superior e inferior (corresponde ao lobo médio do pulmão direito). * Pedículo contornado pela AGNES GABRIELLE WAGNER – ATM 2022/1 aorta. - Na frente dos pedículos passa o N. Frênico e atrás o N. Vago. FARINGE A. Faringea ascendente ramo da carótida externa (naso e orofaringe). A. Tireoidea inferior ramo do tronco tireocervical (laringofaringe). Hipo/Laringofaringe: Constritor superior, médio* e inferior. Palatofaríngeo (plexo faríngeo – X). Estilofaríngeo (NC IX). Salpingofaríngeo (plexo faríngeo – X). Levantador do véu palatino (V3) *Perfurado pelo NC IX e X. Véu estilo: exceções da inervação. Motora e grande parte da sensitiva: plexo faríngeo (ramo do NC X – N. Vago). Sensitiva: NC IX – N. Glossofaríngeo. Exceção: músculo levantador do véu palatino (V3), estilofaringeo e constritor superior (IX). - C1 até C6. - Limite superior é com base do crânio (osso esfenoide e occipital). - Naso (coanos), oro e hipofaringe. - Seio piriforme: comunica faringe e laringe. Passagem do N. Laringeo Recorrente. - Espaço retrofaríngeo = mediastinite. - Naso: toro tubário, tonsila faríngea, tubária e salpingofaríngea, óstio da tuba auditiva circundado pelo toros tubários. - Oro: tonsilas palatinas. - Hipo: músculos, continua com o esôfago. - Anel de Waldeyer (tonsila faríngea, salpingofaríngea, palatina e lingual). - Trígono faringoesofágico (divertículos, s/ camada longitudinal externa). ESÔFAGO Cervical: A. Tireoidea Inferior Torácico: A. Esofágicas (ramos da aorta) e A. Brônquicas. Drena pro Hiatos diafragmáticos: T8: VCI T10: Esôfago T12: Aorta *Cavesao* Plexo esofágico (ramo do NC X – N. Vago). - Conectado com a faringe. - Recebe serosa no abdômen. - 3 constrições: *EES/Cervical: parte cricofaríngea do constritor inferior da faringe. AGNES GABRIELLE WAGNER – ATM 2022/1 sistema Ázigos. Abdominal: A. Frênicas (ramos da aorta), A. Gástrica esquerda (tronco celíaco). Plexo venoso submucoso. Esôfago Abdominal: anastomoses entre o sistema porta e o sistema ázigos (veias esofágicas) se houver hipertensão portal varises esofáricas pelo refluxo. *Torácica/Broncoaórtica: aorta + brônquiofonte esquerdo. Direita. * Diafragmática: pilar direito do diafragma. Esquerda. T10. - Linha Z (alteração das mucosas). - Esôfago cervical (músculo esquelético), torác (misto) e abdom (m. liso). ESTÔMAGO Pequena curvatura: Gástrica esquerda (ramo do tronco celíaco). Gástrica direita (hepática própria). Grande curvatura: Gastroepiplóicaesquerda (ramo da esplênica). Gastroepiplóica direita (ramo da gastroduodenal). Drenagem venosa: Gástricas (pequena curvatura) drenam diretamente para a V. Porta. Gastroepiplóica direita drena para a VMS. Gastroepiplóica esquerda drena para a V. Esplênica. - Intraperitonial. - Cárdia, fundo, antro e piloro. - Incisura cárdica e angular. - Grande e pequena curvatura. - 3ª camada músculo: oblíqua interna. - Piloso: esfíncter anatômico. DUODENO A. Pancreatoduodenal superior (ramo da gastroduodenal). A. Pancreatoduodenal inferior (ramo da AMS). Pancreato Superior drena diretamente para a V. Porta. Pancreato Inferior drena para VMS. Arco pancreáticoduodenal Quadrilátero venoso: V. esplênica + mesentérica superior + mes. Inferior + renal esquerda passa A. Mesentérica Superior. Por isso que a veia renal esquerda está no pinçamento aorto mesentérico. NC X – N. Vago Nervos Esplâncnicos. - C ao redor da cabeça do pâncreas. - Termina no Ângulo de Treitz. - 4 porções: superior, descendente, horizontal e ascendente. - 1ª: ampola/bulbo (região s/ pregas / intraperitoneal), omento e lig. hepatoduodenal inferiormente. - 2ª: papila maior e menor, retroperitonial. - 3ª: retroperitonial, cruzada AGNES GABRIELLE WAGNER – ATM 2022/1 anterior e posterior. pelos vasos MS, pinçamento aorto mesentérico. - 4ª: ângulo de Treitz, Flexura duodenojejunal, retroperitonial. JEJUNO A. Jejunoileais (ramos da convexidade mesentérica superior). - 2/5 da parte intraperitoneal do int. delgado. - + espesso. - + pregas. - menos arcadas arteriais. - artérias retas + compridas. - vasos + espessos - + vascularizado (+ absorção). ÍLEO A. Jejunoileais (ramos da convexidade mesentérica superior). - 3/5 da parte intraperitoneal do int. delgado. - Menos tudo: - espessa, + arcos arteriais, a. retas - longas, - pregas. - Placas de Peyer. INTESTINO GROSSO Cecais (ramo da íleocólica – da AMS) Ceco. Apendicular (ramo da ileocólica) apêncide vermiforme. Cólica Direita (ramo da MAS) colo ascendente Cólica Média (ramo da MAS) colo transverso. Cólica Esquerda (ramo da AMI) colo descendente. Sigmoideas (ramos da AMI) Plexo Mesentérico - Válvula ileocecal. - Ceco não têm meso. - Tênias: faixas de músculo liso (omental, mesocólica e livre) que se fundem na união retossigmóide. - Na confluência das tênias (início) Apêndice vermiforme (local de tec. linfoide – apendicite). - Apêndice possui mesoapêndice. - Apêndices epiplóicos (gordura). - Haustrações. * Ascendente (retroperitoneal AGNES GABRIELLE WAGNER – ATM 2022/1 sigmoide Retal Superior (ramo da AMI) reto 2ª – fáscia de coalescência). *Transverso (intraperitoneal) * Descendente (retroperitoneal 2ª – fáscia de coalescência). * Sigmoide (intraperitoneal). * Reto (retroperitonial) PÂNCREAS Pancreatoduodenal Superior (ramo da gastroduodenal).Pancreatoduodenal Inferior (ramo da AMS). ** único ponto de comunicação entre sistema mesentérico e celíaco. Pancreática dorsal Pancreática Magna A. da Cauda do Pâncreas (ramos da A. Esplênica) Plexo celíaco Plexo mesentérico superior - Extraperitonial. - Atrás do estômago, duodeno e baço. - Secreções exócrinas e endócrinas. - Ducto pancreático acessório (papila menor) e principal / de Wirsung (+ ducto colédoco, ampola de Vater, papila maior). - Cabeça (sulco do colédoco), processo uncinado (pinçamento aortomesentérico), colo (atrás dele é a formação da veia porta), corpo (atrás da bolsa omental) e cauda (relação c/ hilo esplênico). - A. Esplênica é tortuosa em cima. FÍGADO Pedículo hepático: V. Porta (posterior) A. Hepática comum (anterior esquerdo) Ducto hepático comum (anterior direito) Veias hepáticas esquerda, média e direita separam o fígado em segmentos Plexo hepático (ramo do Plexo celíaco) - Ductos hepáticos direito e esquerdo (+ horizontalizado) ducto hepático comum colédoco (+ cístico) ampola de Vater. - Pedículo hepático (anterior ao forame omental/Winslow). - Principal fixação é na VCI. - Face diafragmática e visceral (H hepático). * Fossa da vesícula biliar. AGNES GABRIELLE WAGNER – ATM 2022/1 independentes. Lobo caudado drena diretamente para a VCI. * Fossa da VCI. * Fissura do lig. Redondo (veia umbilical obliterada). * Fissura do lig. Venoso. - Ligamento Falciforme (lobos). - Linha de Cantlie (fígados). - Lobo quadrado e caudado. - 8 segmentos (separados pelas veias hepáticas). - Ligamento coronário e triangulares. - Recessos: subfrênico, subhepático e hepatorrenal. - Intraperitonial (exceto na área nua do fígado VCI). VESÍCULA BILIAR A. Cística (ramo da hepática direita) trígono de Calot. Plexo celíaco N. Frênico direito - Colo, infundíbulo/bolsa de Hartman, corpo e fundo (tem peritônio). - Ducto cístico todo valvulado (espirais ou de Heister). Mecanismo anti-refluxo de bile. - Trígono de Calot: ducto hepático comum + ducto cístico + lobo hepático direito A. Cística. - Via biliar acessória: vesícula + ducto cístico. - Via biliar principal: d. hepático direito e esquerdo – d. hepático comum – d. colédoco. PERÍNEO Músculos do diafragma da pelve: Iliococcígeo Puborretal - Inicia no diafragma da pelve / fáscia endopélvica do assoalho pélvico. - Linha entre turberosidades isquiáticas formam: AGNES GABRIELLE WAGNER – ATM 2022/1 Pubococcígeo + Isquiococcígeo/Coccígeo * Trígono anal: canal anal, ânus, esfíncteres, vasos e nervos pudendo, fáscia isquioanal. * Tríângulo Urogenital: raiz do pênis, bulboesponjoso, clitóris, glândulas vestibulares maiores. - Ligamento transverso = corpo do períneo = sustentação e inserção de músculos. - Membrana do períneo: divide o trígono UG em espaço superficial e profundo. ESPLANCNOLOGIA - MACIÇA: * Cápsula (posso tirar) + estroma (sustenta) + parênquimica (céls específicas). * Hilo. - OCA: * Conduz algo. * Vascularizada por meso. MEDIASTINO Limites do mediastino: Teto: linha imaginária que vai da incisura jugular até a borda inferior de T1. Anterior: esterno. Posterior: coluna vertebral. Assoalho: diafragma. Mediastino superior: (Glavear Redine) 1º: Glandular (timo). 2º: Venoso (VCS) 3º: Arterial (aorta torácica). 4º: Respiratório (traquéia). 5º: Digestório (esfôfago). 6º: Nervoso (cadeia paravertebral do simpático). Mediastino inferior: Anterior: tecido celular subcutâneo + linfonodos. Médio: coração, saco pericárdio e vasos da base. Posterior: aorta descendente + esôfago + cadeia paravertebral do simpático. - Dividido em superior e inferior por uma linha que vai do ângulo de Louis até o disco intervertebral de T4/T5. - Dividido em anterior, médio e posterior pelo saco pericárdico. AGNES GABRIELLE WAGNER – ATM 2022/1 PAREDE ANTERO- LATERAL DO ABDOME Epigástricas superficiais (ramo da A. femoral). Epigástricas superiores (ramos da torácica interna). Epigástricas inferiores (ramos da ilíaca externa). Reto do Abdome (N. Toracoabdominais). Oblíquo externo (N. Toracoabdominais e subcostais). Oblíquo Interno (N. Toracoabdominais e lombares). Transverso (N. Toracoabdominais e lombares). Piramidal (N. Subcostal). N. Toracoabdominais N. Subcostais N. Lombares 1: Pele. 2: Fáscia superficial: Camper (areolar) e Scarpa (lamelar). 3: Fáscia Profunda. 4: Músculos.. 5: Fáscia Transversalis. 6: Gordura extraperitonial 7: Peritônio. - Entre o oblíquo interno e o transverso passa plano vascular. - Bainha do reto: aponeurose do oblíquo externo, oblíquo interno e transverso. * acima da linha arqueada: externo e metade do interno anterior ao reto. * abaixo da linha arqueada: todos anteriores. - Tendão conjunto: tendões do oblíquo interno e do transverso. REGIÃO INGUINAL Canal inguinal: Passagem: funículo espermático (H) e ligamento redondo (M) + nervo ilioinguinal. Limites: A: aponeurose OE. P: fáscia transversalis. T: tendão conjunto (OI + transverso) Ass: Ligamento Inguinal Trígono Inguinal (de Hesselbach): Limites: I: ligamento inguinal M: borda lateral do reto do abdome L: vasos epigástricos inferiores - Hérnias inguinais: protrusão de peritônio e víscera. Direta (no anel superficial, trígono inguinal) ou indiretas (passam pelo canal inguinal, lateral aos vasos). - Ligamento inguinal (de Poupart): oblíquo externo. - Ligamento Lacunar (de Gimbernat): periósteo do púbis. - Ligamento pectíneo (de Cooper) - Anel inguinal superficial (aponeutose OE) e profundo AGNES GABRIELLE WAGNER – ATM 2022/1 (fáscia transversalis). - Orifício de Fruchad (miopectíneo): locais de herniação (inguinais e femoral). PERITÔNIO Intraperitoniais: ovários – único literalmente. Intraperitoniza/Peritonizado: estômago, ampola do duodeno, jejuno e íleo, ceco, apêndice vermiforme baço, transverso e sigmoide do intestino grosso e fígado (exceto áreas nuas), útero e tubas uterinas. Extraperitonial: bexiga, duodeno (2ª, 3ª, 4ª), reto pâncreas, rins e ureteres. Retroperitonial secundário: colo ascendente e descendente forma fáscia de coalescência. Formações peritoniais: * Meso: comunica órgão com a parede do corpo e dá passagem a estruturas nobres (vasos, nervos). * Ligamento: liga um órgão a outro ou à parede do abdome. Não contém estruturas nobres. Ligamento hepatogástrico e hepatoduodenal. * Omento: do estômago/dudeno até órgãos perto. Omento maior (controle de infeções, vascularizado) e Omento menor (avascularizado) N. Toracoabdominais N. Subcostais N. Lombares - Serosa. - Parietal e visceral. - Bolsa omental (retrocavidade dos epíplons): atrás do estômago permite movimento. - Forame omental/epiplóico/de Winslow: comunica a bolsa omental com a cavidade peritoneal = acesso ao pedículo hepático. RINS Vascularização Segmentar: Artéria renal – ramo direto da aorta. * Direita + longa Pedículo Renal: Ant-Post: Veia Artéria Pelve - Cápsula + gordura perirrenal + fáscia de Gerota + gordura pararrenal. - Fáscia renal: limite medial (aorta e VCI), fechada superiore lateral, aberta inferior ptose renal. - Retroperitoneal primário. AGNES GABRIELLE WAGNER – ATM 2022/1 Veia renal – drena para a VCI. * Esquerda + longa; participa do pinçamento aorto mesentérico; recebe veias gonadais em 90º varicocele. Sup-Inf: Artéria Veia Pelve ** Pelve renal: recebe os cálices maiores >> cálices menores >> papila renal. - Assimetria normal de posição. - Margem côncava = hilo, seio, pedículo renais. - Posterior ao rim: nervo iliohipogástrio e ilioinguinal. - Segmentos: superior, inferior, anterossuperior, anteroinferior, posterior. - Camada cortical e medular. GLÂNDULAS SUPRARRENAIS Artérias suprarrenais: Superior (ramo da frênica inferior). Média (ramo da aorta). Inferior (ramo da renal). Drenagem: Direita para VCI Esquerda para Renal E. - Revestidas pela fáscia renal. - Catecolaminas, mineralocorticoides, glicocorticoides e andrógenos. URETERES Drenagem pelo plexo venoso vesical. Arterial: A. Renal (aorta). A. Gonadais (aorta). A. Vesical inferior/vaginal (ramos da II). 3 constrições: Junção Ureteropélvica (JUPE). Por cima dos vasos Ilíacos Externos. Intramural (bexiga). - Retroperitoneal. - Cruzam o m. detrusor obliquamente. - (H): entre ducto deferente e vesícula seminal. - (M): inferior a A. Uterina. BEXIGA URINÁRIA A. Vesicais superiores e inferiores. A. Vaginais (substituem as vesicais inferiores na mulher). Músculo Detrusor (responsável pela contração) Cada longitudinal – circular - longitudinal - Espaço retropúbico (de Retzius): separa dos ossos. - 100% extraperitoneal (pré- peritoneal). - Ápice, corpo, fundo, colo. - Trígono vesical: óstios dos AGNES GABRIELLE WAGNER – ATM 2022/1 Drenagem venosa para II. ureteres + óstio interno da uretra. - Úvula: elevação do trígono. URETRA (H): Art. Vesicais e retais médias. Drenagem para plexo venoso prostático. (M): Art. Pudenda interna e vaginal. Masculina (pélvica): - Dividida em 4 partes: intramural (pré- prostática), prostática, membranácea e esponjosa (bulbar e peniana). - Utrículo prostático: na uretra prostática, corresponde ao útero. - Dilatação na glande: fossa navicular da uretra. Nervo Pudendo Feminina: - Óstio externo da uretra no vestíbulo da vagina. - Glândulas parauretrais superiormente. RETO A. Retal Superior (ramo da AMI). A. Retal Média (ramo da II). A. Retal Inferior (ramo da pudenda interna). Drenagem: superior para o sistema porta; média e inferior para VCI. **Anastomoses entre retais fazem a comunicação entre o sistema sistêmico e a circulação porta. - Junção retossigmoidea (S3). - União das tênias. - Válvulas de Houston/ pregas: 2 direita, 1 esquerda. - Flexura sacral, anorretal (quando perfura m. levantador do ânus) e laterais (ou de Houston). CANAL ANAL A. Retal Inferior (ramo da pudenda interna). M. Esfíncter Interno: involuntário, espessamento da túnica Acima da linha pectínea: plexo hipogástrico inferior. - Colunas anais: ramos terminais dos vasos retais superiores. AGNES GABRIELLE WAGNER – ATM 2022/1 A. Sacrais medianas (ramo direto da aorta). muscular circular, relaxa com a distensão da ampola do reto. M. Esfíncter Externo: voluntário, parte do levantador do ânus. Abaixo da linha pectínea: nervos retais inferiores (ramos do nervo pudendo). - Seios anais: produção de muco. - Linha pectínea: diferença de epitélio mucoso para epitélio de atrito = abaixo dela começa o canal anal anatômico. - Quando o reto atravessa o m. levantador do ânus (parte puborretal) = canal anal cirúrgico. OVÁRIOS Vasos ováricos / gonadais: ramos diretos da aorta abdominal infra-renal - Estrogênio, progesterona e oócitos. - Mesovário (peritônio). - Ligamento suspensor do ovário/infundíbulo pélvico: vasos ovarianos. - Ligamento Útero ovárico. - 100% intraperitoneal. - Posterior sem ligamentos. TUBAS UTERINAS A. Tubária Interna (ramo da A. Uterina – próximo ao útero). A. Tubária Externa (ramo da A. Ovárica). Plexo venoso pampiniforme: veia ovárica direita drena direto VCI e esquerda para renal esquerda. Dividida em: 1. Infundíbulo: fímbrias, porção de comunicação do meio externo com a cavidade peritoneal (mulher não hermeticamente fechada). 2. Pavilhão 3. Ampola: fecundação. 4. Istmo: laqueadura. 5. Intramural - Conduz oócito. - Mesossalpinge (peritônio). AGNES GABRIELLE WAGNER – ATM 2022/1 ÚTERO A. Uterina (ramo anterior da II). A. Vaginal (ramo da II) – irrigação do colo. A. Uterina é ramo anterior da II e penetra lateralmente no ligamento cardinal, próximo ao istmo, na regiãodo paramétrio. Passa anterior ao ureter. - Repousa no diafragma da pelve. - Anteverso fletido. - Fundo, corpo, istmo, colo. - Perimétrio, miométrio e endométrio. - Ligamento útero ovárico, redondo, largo (mesovário + mesossalpinge), uterossacro. - Ligamento redondo: resquício do gubernáculo ovárico, se liga aos grandes lábios. VAGINA A. Uterina (ramo anterior da II) --> superior. A. Vaginal (ramo da II) média e inferior. - Parede anterior mais curta do que a posterior. - Forma os fórnices. - Comunica com o vestíbulo. - Óstio vaginal (mais posterior na rima vulvar). TESTÍCULOS A. Testicular (ramo aórtico – passam por cima do ureter). Plexo venoso pampiniforme (veia testicular esquerda drena para veia renal esquerda e não para VCI). Testículo x Parede abdominal 1. Pele Pele 2. Dartos Camper e Scarpa 3. Fáscia espermática externa Músculo Oblíquo Externo 4. M. Cremaster M. Oblíquo Interno 5. Fáscia Cremastérica Fáscia do M. Oblíquo interno 6. Fáscia Espermática Interna Fáscia Transversalis 7. Túnica Vaginal Peritônio 8. Túnica Albugínea. - Túbulos seminíferos. AGNES GABRIELLE WAGNER – ATM 2022/1 EPIDÍDIMO - Cauda forma o ducto deferente. - Armazena espermatozoide. DUCTO DEFERENTE A. do Ducto Deferente (ramo da vesical superior ou inferior). Plexo venoso pampiniforme. - Funículo espermático. - Deferente + ducto da vesícula seminal = ducto ejaculatório. - Cruza superior ao ureter. VESÍCULA SEMINAL A. Vesical inferior. A. Retal média. - Secretam líquido alcalino. - Superior com peritônio. - Posterior ao ureter. DUCTO EJACULATÓRIO - União do ducto deferente + ducto da vesícula seminal. - Drena para uretra prostática. - Não tem secreções prostáticas. PRÓSTATA A. Prostática (ramo da II). Plexo venoso prostático (drena para II). - Ductos prostáticos drenam para o seio prostático na uretra prostática. GENITÁLIA FEMININA EXTERNA A. Pudenda interna e externa. Ilionguinal Genitofemoral Ramo perineal do cutâneo femoral posterior - Drenagem linfática para região perineal e inguinal! - Monte de púbis, grandes lábios, pequenos lábios, rima vulvar, glândulas vestibulares, bulbo do vestíbulo. - Grandes lábios recebem o ligamento redondo do útero. - Sulco genitufemoral, ninfocrural e ninfohimenal. - Frênulo e prepúcio do clitóris AGNES GABRIELLE WAGNER –ATM 2022/1 (pequenos lábios). - Rima vulvar: 1º Clitóris 2º Óstio externo da uretra 3º Óstio vaginal - Glândulas maiores (de Bartholin) e menores. - Glândulas parauretrais / de Cowper. GENITÁLIA MASCULINA EXTERNA A. Dorsal do Pênis. A. Superficial do pênis é a mais posterior. Plexo nervoso prostático. Nervo dorsal do pênis (ramo do pudendo). - Parte distal da uretra, escroto e pênis. - Uretra membranosa e uretra esponjosa (parte bulbar e peniana). - Glândulas bulbouretrais estão na uretra membranosa mas drenam para bulbar. - Fossa navicular da uretra. - Ligamento suspensor do pênis. - Corpos cavernosos e corpo esponjoso (uretra). - Sulco bálamo-prepucial.
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