desinfeccao quimica

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Vania Regina Goveia
2º Workshop
Processamento de Artigos em 
Serviços de Saúde
DESINFECÇÃO DE ARTIGOS EM 
SERVIÇOS DE SAÚDE
Desinfecção química: o que posso usar?
Vania Regina Goveia
vaniagoveia@ufmg.br
EE/ENB/UFMG 
Vania Regina Goveia
Desinfecção química: o que posso usar?
• “... No início dos anos 60 desinfectoras automatizadas para 
comadres, desinfecção com água quente e mais tarde por vapor, 
lavadoras desinfectoras automatizadas para instrumentais, 
apareceram e foram rapidamente e amplamente aceitos. Há 
muitos anos são utilizados não só pelas centrais de materiais e 
centros cirúrgicos, mas também em unidades hospitalares, casas 
de repouso, clínicas e consultórios dentários. Eles nos ajudaram a 
reduzir consideravelmente o uso de desinfetantes químicos”. 
Nyström B. Forty years of control of healthcare-associated infections in Scandinavia. 
GMS Krankenhaushygiene Interdisziplinär 2007, Vol. 2(1), ISSN 1863-5245
Vania Regina Goveia
Falhas em processos de desinfecção 
constituem-se em risco à segurança 
do paciente
Desinfecção química: o que posso usar?
Vania Regina Goveia
Desinfecção por agentes químicos
• Desinfecção de alto nível é definida como a eliminação 
de micro-organismos em materiais, com redução de 6-
log10 de cepas padronizadas de Mycobacterium spp 
(FDA) (Rutala & Weber, 2008)
– (Spaulding, 1968)
– Enxague com água
• Água potável?
• Água filtrada?
• Água esterilizada?
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Risco associado ao processo de 
desinfecção
• Surto de infecção por Mycobacterium chelonae após 
cirurgia laparoscópica em um Hospital em Mumbai, 
India, 16/33
– trocartes sem desmontar eram submetidos a desinfecção em 
glutaraldeído 2%. Rodrigues et al. Infect Control Hosp Epidemiol 
2001; 22(8): 474-5
• Surto de infecção por Mycobacterium chelonae após 
cirurgia laparoscópica em Bangalore, India, 35/156
– isolado na água de enxague dos instrumentais reprocessados e 
na bandeja da solução desinfetante. Vijayaraghavan et al. J Hosp 
Infection 2006; 64: 344-7
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Surtos de infecção 
associados ao 
processo de 
desinfecção, quando 
deveria ter ocorrido a 
esterilização
Materiais
críticos
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Risco associado aos processos de 
desinfecção
• surtos de infecção após 
endoscopias gastrointestinal e 
broncoscopias
– investigações identificaram falhas nos 
processos de limpeza, seleção 
inadequada do desinfetante
• investigação microbiológica dos 
canais dos endoscópios
– crescimento >105 UFC de bactérias 
após a desinfecção
Rutala & Weber, 2008
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Risco associado aos processos de 
desinfecção
• Surto de Serratia marcescens em uma UTI neonatal 
associada a laringoscópios, em um Hospital de Ensino 
no Reino Unido, 2005
– Em um período de 3 meses, 4 RNs com pneumonia e 
septicemia. Lâminas do laringoscópio foram identificadas 
como potencial meio de transmissão devido a falhas no 
reprocessamento. Cullen et al. J Hosp Infect 2005; 59:68-70
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RESISTENTE
VÍRUS MÉDIOS OU LIPÍDICOS
vírus HBV, HIV, herpes
BACTÉRIAS VEGETATIVAS
S. aureus, P. aeruginosa
FUNGOS 
Aspergillus, Candida spp
VÍRUS PEQUENOS OU NÃO LIPÍDICOS
Poliovírus, Coxsackie
MICOBACTÉRIAS
M. tuberculosis, M. terrae, M. avium
ESPOROS BACTERIANOS
B. subtillis, B. difficile
Glutaraldeído, ortoftalaldeído, 
ácido peracético
Alto Nível
Nível Intermediário
Baixo Nível
SUSCEPTÍVEL
PRIONS
Creutzfeldt-Jakob Disease
COCCIDIA
Cryptosporidium
Esterilização
Rutala & Weber, 2008
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Risco associado à processos de 
desinfecção
• Patógenos emergentes
– facilmente disseminados ou transmitidos por 
contato
• Cryptosporidium parvum
• Helicobacter pylori
• Escherichia coli 0157:H7
• HIV
• HCV
• rotavirus
• M. tuberculosis
• micobactéria não-tuberculosa
– susceptíveis à maioria dos desinfetantes
Rutala & Weber, 2008
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Cryptosporidium parvum
• Protozoário que pode causar doença intestinal ou de vias aéreas em 
pacientes com deficiência de imunidade
• Desinfetantes habitualmente utilizados não tem sido eficazes, inclusive 
glutaraldeído, ácido peracético e ortoftalaldeído. Exceto peróxido de 
hidrogênio 6%-7,5%
•• Esterilização em situações de contaminação por este protozoário?Esterilização em situações de contaminação por este protozoário?
• Boas práticas de limpeza e desinfecção tem-se mostrado suficientes 
para impedir a disseminação associada ao cuidado da saúde
• A secagem do material auxilia na perda da viabilidade do 
Cryptosporidium
Rutala & Weber, 2008
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Helicobacter pylori
• Dados de susceptibilidade aos desinfetantes limitados
– estudos experimentais: susceptibilidade ao glutaraldeído a 0,5% em 
15 segundos; susceptibilidade ao glutaraldeído e ao ácido peracético
– investigação epidemiológica revelou a susceptibilidade ao 
glutaraldeído 2%
– Um estudo revelou por PCR o DNA do H. pylori em um canal do 
endoscópio após a limpeza e desinfecção com glutaraldeído, 
entretanto, não se sabe ao certo o significado desse achado. 
Rutala & Weber, 2008
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Escherichia coli 0157:H7
• Bactéria emergente que causa um quadro de colite hemorrágica, 
entretanto, muito susceptível aos desinfetantes
ROTAVIRUS
• Causa gastroenterite em crianças, agente etiológico de surtos 
hospitalares
• Sobrevivência em superfícies ambientais – de 90 minutos a 10 
dias à temperatura ambiente
• Bem susceptível aos desinfetantes
Rutala & Weber, 2008
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NUMEROSOS SURTOS DE INFECÇÃO 
SUGEREM FALHAS NA ADESÃO ÀS 
RECOMENDAÇÕES DE DESINFECÇÃO 
OU ESTERILIZAÇÃO BASEADAS EM 
PRINCÍPIOS CIENTÍFICOS
CDC, 2008
O que fazer 
para promover 
a adesão às 
medidas de 
desinfecção?
Desinfecção química: o que posso usar?
Vania Regina Goveia
Desinfecção química: o que posso usar?
1. Produtos testados e aprovados para 
uso hospitalar
2. Produtos que possuam registro no 
Ministério da Saúde para desinfecção 
de artigos
3. Produtos com dados de sua atividade 
antimicrobiana publicados na literatura 
científica
4. Atentar-se ao princípio ativo e a 
compatibilidade com os materiais a que 
se destinam
Vania Regina Goveia
O que fazer para promover a adesão às 
medidas de desinfecção?
• Analisar: as publicações científicas, as recomendações de 
sociedades de especialistas e as recomendações dos fabricantes 
• Padronizar o processamento dos materiais
• Tornar disponível os procedimentos escritos e de fácil acesso
• Treinar periodicamente os profissionais envolvidos e testar suas 
habilidades e competências 
• Auditar a aplicação das medidas
• Investigar surtos e dar feedback às equipes
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Desinfetantes disponíveis comercialmente?
• Glutaraldeído
• Ortoftalaldeído
• Ácido peracético
• Tempo de exposição: 12 a 45 minutos
• Temperatura: 20 a 25 ºC
• RDC 75/2008
– Art. 1º O registro de produtos enquadrados nas categorias Esterilizantes e 
Desinfetantes Hospitalares para Artigos Semi-Críticos fica condicionado à 
apresentação de laudos de eficácia antimicrobiana frente às micobactérias 
Mycobacterium abscessus e Mycobacterium massiliense, sem prejuízo dos 
demaisrequisitos técnicos e administrativos estabelecidos na legislação 
vigente. 
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Glutaraldeído
• Atividade antimicrobiana 
– excelente
– atividade na presença de matéria orgânica 
– depende das condições de uso: diluição, carga de matéria 
orgânica
• Outras características
– não corrosivo
– requer enxague abundante
– Resistência da cepa de micobacteria BRA
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Ácido peracético
• Atividade antimicrobiana
– Rápida
– Ação na presença de matéria orgânica
– Diferentes concentrações disponíveis
• Outras características
– Decomposição em ácido acético, água, oxigênio e peróxido de 
hidrogênio
– Remoção de resíduos de matéria orgânica
– Não deixa resíduos no material
– Corrosivo
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Ácido peracético
• Uma formulação de ácido peracético a 0,26% teve sua atividade 
micobactericida avaliada para M. tuberculosis, M. avium, M. 
fortuitum e M. chelonae com redução >5 log10, entre 20 e 30 
minutos, na presença e na ausência de matéria orgânica. 
Hernandez et al. Journal Hospital Infection 2003; 54: 46-56. 
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Ortoftalaldeído
• FDA (1999); ANVISA (2007-2008)
• Atividade antimicrobiana
– excelente
– atividade superior para micobactéria quando comparado ao 
glutaraldeído
– Concentração de uso: 0,55%
– Temperatura ambiente
• Outras características
– Reação anafilática após cistoscopias repetidas (4-9). 24 
casos/1.000.000. 
(J Allergy Clin Immunol 2004; 114: 392-7)
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Ortoftalaldeído
• Foram testados 100 endoscópios após o uso clínico - carga microbiana, limpeza com enzimático, 
desinfecção com OPA 0,5% 20 ºC por 5’ que foi efetivo para a redução ≥5 log 10. Alfa & Sitter. J 
Hosp Infection 1994; 26: 15-26
• Cepas de micobacterias – M. bovis comparado com M. terrae e M. chelonae – foram testadas com 
glutaraldeído e OPA que mostrou-se eficaz em tempo inferior ao glutaraldeído (5,5’ x 32’). Gregory 
et al. Infect Control Hosp Epidemiol 1999; 20 (5): 324-30
• Cepas de micobacteria (Mycobacterium chelonae) sensíveis e resistentes ao glutaraldeído 2% 
foram testadas para o OPA 0,5% e demonstraram susceptibilidade aos testes. Walsh et al. Journal of 
Applied Microbiology 2001; 91:80-92
• Akamatsu e cols testaram OPA em diferentes concentrações frente a 21 cepas de patógenos 
hospitalares (bactérias, micobactérias, fungos e HBsAg) sendo que a eficácia comprovada para a 
maioria das cepas bacterianas em tempo muito inferior ao glutaraldeído. (bactérias em até 15 
segundos, micobactérias em até 3 minutos, HBsAg 30 segundos). Journal of International Medical 
Research 2005; 33: 178-87 
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Escolha do desinfetante
Vantagens e desvantagens de agentes de desinfecção de alto nível
Desinfetante
Vantagens Desvantagens
Glutaraldeído Numerosos estudos publicados
Custo relativamente baixo
Excelente compatibilidade com os 
materiais
Irritação respiratória pelo vapor
Odor pungente e irritante
Atividade micobactericida relativamente baixa
Coagula proteínas e fixa matéria orgânica
Dermatite de contato alérgica
Ortoftalaldeído Ação rápida
Não requer ativação
Odor insignificante
Excelente compatibilidade com os 
materiais
Não coagula sangue ou fica matéria 
orgânica
Mancha pele, membrana mucosa, roupas e 
superfícies ambientais
Uso clínico limitado
Mais caro que glutaraldeído
Irritação ocular ao contato
Atividade esporicida lenta
Exposições repetidas podem causar 
hiperssensibilidade em alguns pacientes com câncer 
de bexiga
Ac. Peracético Não requer ativação
Odor insignificante
Favorável ao meio ambiente
*Método automatizado
Incompatibilidade com materiais que contem ferro, 
cobre, zinco
Uso clínico limitado
Dano potencial para os olhos e pele
Fonte: Rutala & Weber. CID 2004; 39:702-9
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Escolha do desinfetante 
• Passado
– Registro do produto
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Escolha do desinfetante
• Presente
– Registro do produto
– Laudo de atividade antimicrobiana
– Compatibilidade com os materiais
– Informações do produto disponíveis na literatura 
científica
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Escolha do desinfetante
• FUTURO?
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Escolha do desinfetante
• Futuro
– Documentação do desinfetante – CRP, laudos de 
atividade antimicrobiana de laboratórios 
credenciados
– Informações do fabricante quanto ao uso
– Informações fornecidas pelo rótulo
– BUSCAR AS EVIDENCIAS CIENTÍFICAS
• Atividade antimicrobiana para organismos emergentes
• Compatibilidade com os materiais 
• Tempo de ação do desinfetante
• Saúde ocupacional
• Cuidados à saúde fora do hospital – riscos e 
necessidades
• Meio ambiente
• Processos automatizados
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