TÉCNICAS MANDIBULARES

Prévia do material em texto

Curso de Odontologia – UTP 
Disciplina de Anestesiologia e Introdução à Exodontia 
 
Roteiro de aula teórica 
Tema: Técnicas de Anestesia Mandibular 
 
NERVOS IMPORTANTES NA ANESTESIA MANDIBULAR: 
Trigêmeo (V) n. mandibular (3ª divisão do V) n. alveolar inferior n. mentual 
 n. incisivo 
 n. milohioideo 
 n. bucal 
 n. lingual 
BLOQUEIO DO NERVO ALVEOLAR INFERIOR: 
- Técnica mais utilizada; 
- 15 a 20% de fracasso clínico; 
- Nervos anestesiados: alveolar inferior, incisivo, mentual e lingual (muito comum) 
- Áreas anestesiadas: 
dentes inferiores até a linha média; 
corpo da mandíbula, porção inferior do ramo; 
mucoperiósteo vestibular, mucosa anterior ao 1M; 
2/3 anteriores da língua e soalho da boca; 
tecidos moles e periósteo lingual. 
- Indicações: procedimentos em múltiplos dentes inferiores em um hemiarco; 
 anestesia dos tecidos moles anterior ao 1M; 
 anestesia dos tecidos moles linguais. 
- Contra-indicações: inflamação/infecção no local; 
 pacientes que podem morder o lábio ou a língua 
 (crianças, pacientes especiais) 
- Vantagens: grande área de anestesia com uma única injeção. 
- Desvantagens: 
- alto índice de insucesso (15 a 20%); 
- alto índice de aspiração positiva (10 a 15%); 
- anestesia lingual e no lábio inferior é desconfortável; 
- anestesia parcial em casos de nai bífidos e canais mandibulares bífidos; 
 - grande área de anestesia. 
- Alternativas: 
 - bloqueio do n. mentual para anestesia dos tecidos moles anteriores ao 1ºM; 
 - bloqueio do n. incisivo para anestesia da polpa e tecidos moles vestibulares dos 
 dentes anteriores ao forâme mentual; 
 - injeção supraperiosteal para anestesia pulpar dos incisivos; 
- Bloqueio de Gow-Gates; 
- Bloqueio de Vazirani-Akinosi; 
- Injeção intraligamentar; 
- Técnica: Agulha longa, calibre 25; 
 Local da injeção: acima do forâme da mandíbula; 
 Corpo da seringa: na comissura labial, sobre os pré-molares do lado oposto, 
 paralela ao plano oclusal; 
 
 
 
 Profa Cintia M Milani 
 Pontos de referência: incisura coronóide, rafe pterigomandibular e plano oclusal dos 
dentes inferiores 
 Ponto de penetração da agulha: levemente lateral à rafe pterigomandibular, 2 a 3 mm 
superior à maior concavidade da incisura coronóide (1cm acima do plano oclusal). 
 Profundidade de penetração: cerca de 2/3 da agulha. 
 Não injetar anestésico se não tocar o osso a extremidade da agulha pode estar na 
glândula parótida paralisia transitória de nervo facial 
 
- Falhas no Bloqueio Alveolar Inferior: 
Causas mais comuns: 
 - injeção muito baixa do anestésico; 
 - injeção muito anteriormente no ramo; 
 - inervação acessória para os dentes inferiores n. milohióideo injeção lingual na 
região apical do dente imediatamente posterior ao dente em questão ou injeção 
intraligamentar; 
 - nai bífido injetar um pequeno volume de anestésico inferior ao ponto anatômico 
normal; 
 - anestesia incompleta de II n. milohioideo ou superposição das fibras do nai 
contralateral injeção supraperiosteal ou intraligamentar. 
 
BLOQUEIO DO NERVO BUCAL 
- Nervo bucal: ramo da divisão anterior do V3; inervação sensitiva dos tecidos moles 
vestibulares adjacentes aos molares inferiores. 
- Local de deposição do anestésico: face vestibular do ramo, na altura da linha obliqua 
externa. 
- Área anestesiada:tecidos moles e periósteo vestibular na região dos molares inferiores; 
- Indicação: manipulação desta região; 
- Contra-indicação: infecção/inflamação local; 
- Vantagens: alta taxa de sucesso 
 técnicamente fácil 
- Desvantagens: possibilidade de dor se a agulha tocar o periósteo. 
- Técnica: distal e vestibular ao último molar; 
 ângulo de inserção paralelo ao plano oclusal; 
 3 a 4 mm de profundidade de inserção. 
 
BLOQUEIO DO NERVO MENTUAL 
- N. Mentual mucosa bucal anterior ao forâme mentual até a linha média e pele do lábio 
inferior e mento. 
- Indicação: procedimentos em tecidos moles anteriores ao forame mentual; 
- Contra-indicação: inflamação/infecção local; 
- Vantagens: alta taxa de sucesso; 
 tecnicamente fácil; 
 geralmente atraumática. 
- Desvantagens: hematoma. 
- Técnica: 
 Pontos de referência: pré-molares e prega mucovestibular; 
 Localizar o forame; geralmente entre os ápices dos PMI; 
 Solicitar ao paciente que feche parcialmente a boca; 
 Tracionar os tecidos lateralmente; 
 Corpo da seringa paralelo aos dentes; 
Prof
a 
Cintia M Milani 
 
 Profundidade de penetração: 5 a 6 mm 
 Anestesia incompleta inervação contralateral infiltração local em IC. 
 
BLOQUEIO DO NERVO INCISIVO 
Nervos anestesiados: mentual e incisivo; 
Áreas anestesiadas: - mucosa vestibular anterior ao forame mentual, até a linha média; 
 - lábio inferior e pele do mento até a linha média; 
 - PMI, CI e II. 
Técnica similar ao bloqueio do nervo mentual; após a injeção exercer pressão local para forçar 
o anestésico através do forame, alcançando o nervo incisivo. 
 
TÉCNICA DE GOW-GATES 
- Bloqueio do nervo mandibular; 
 - Injeção única, com bloqueio de nai, lingual, milohióideo, mentual, incisivo, bucal e aurículo-
temporal; 
- Áreas anestesiadas: 
 dentes inferiores até a linha média; 
 mucoperiósteo e mucosa V; 
 2/3 ant da língua e soalho da boca; 
 tecidos moles linguais e periósteo; 
 corpo da mandíbula, porção inferior do ramo; 
 pele sobre o zigomático, porção posterior da bochecha e região temporal 
- Vantagens sobre o bloqueio do nai: > taxa de sucesso, < incidência de aspiração +, e ausência 
de problemas com inervação acessória; 
- Técnica: 
 pontos de referência: borda inferior do trágus, ângulo da boca, cúspide MP do 2ºMS; 
 ponto de injeção: abaixo da cúspide mésiopalatina do 2ºMS 
 profundidade média de penetração: 25mm; 
 avançar lentamente a agulha até tocar o osso. 
 
TÉCNICA DE VAZIRANI-AKINOSI 
- Para casos de limitação de abertura bucal; 
- Nervos anestesiados: nai, incisivo, mentual, lingual milohióideo; 
- Técnica: 
 Pontos de referência: junção mucogengival do 3ºMS; 
 túber da maxila; 
 incisura coronóide 
 cilindro da seringa paralelo ao plano oclusal; 
 agulha longa, calibre 25; 
 profundidade de penetração aprox 25 mm, bisel para fora do osso do ramo; 
 
REFERÊNCIAS 
 
- Malamed SF. Handbook of local anesthesia. 2013, Elsevier, 6th edition. 
- Basset KB, DiMarco AC, Naughton DK. Local anesthesia for dental professionals. Pearson, 
2010. 
- Baart JA, Brand HS. Local anesthesia in dentistry. Wiley-Blackwell, 2009. 
- Madan GA, Madan SG, Madan AD. Failure of inferior alveolar nerve block. Exploring the 
alternatives. JADA, vol.133, July 2002. 
 
 
Prof
a 
Cintia M Milani