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TERAPIA DE MANUTENÇÃO PERIODONTAL

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TERAPIA DE MANUTENÇÃO PERIODONTAL
Por que fazer? 
Prevenir
Minimizar recorrência 
Progressão da doença periodontal 
Reduzir perdas dentarias 
Aumenta a chance de localizar e tratar outras doenças. 
Como fazer? 
Atualização da historia medica e dental 
Exames dos tecidos moles (intra e extra oral)
Exame dental 
Avaliação periodontal 
Revisão radiográfica 
Remoção de biofilme supra e subgengival 
RAR seletivo / debridamento / implante
Polimento dental 
Revisão / reforço da higiene oral 
Ajuste oclusal se indicado 
Uso de antibióticos sistêmicos, antimicrobianos locais ou irrigação 
Dessensibilização radicular
Terapia cirúrgica (descontaminação TMP e tratar Doença periodontal recorrente) 
Informar o paciente sobre status da doença e necessidade de tratamentos adicionais 
Comunicação com outros profissionais 
Historia de periodontite: intervalos a cada 3 meses inicialmente
Reavaliar freqüências de intervalo – verificar condições clinicas 
Exame dental – mobilidade dental / avaliação da carie / restaurações e próteses / outros problemas relacionados aos dentes.
Avaliação periodontal – 
Avaliação do implante (tecidos Peri-implantares) 
- condições Peri-implantal – avaliação a profundidade de sondagem/ sangramento a sondagem/ estabilidade do implante/ exame oclusal/ sinais e sintomas de atividade (doença).
- avaliação da prótese – condições 
Revisão radiográfica – julgamento do dentista (grau atividade doença) / avaliação dos dentes, periodonto e implantes / avaliação necessidade, freqüência e números. 
Remoção do biofilme e calculo – RAR, ajuste oclusal, ultrasson 
Manutenção do implante – riscos e ranhuras – já mais usar ultrasson e curetas de metais / indicação: escovas e taças de polimento com abrasivo, sistemas abrasivos a ar. 
Antimicrobianos – aplicação local, ou seja, no sitio da doença / a sistêmica não vai chegar de forma efetiva no local.
Conclusão 
Remoção mecânica do biofilme é o principal meio para previnir DP.
Tratamento padrão = RAR + instrução / reforço HO + retomadas individualizadas para manutenção.
Antimicrobianos sistêmicos – coadjuvantes a RAR para Periodontite agressiva / doença continua, mas ótimo controle de biofilme / sítios localizados que não respondem de recorrência localizada.
Antimicrobianos não devem ser administrados antes do completo debridamento / exceções: quadros agudos = abcessos periodontais / GUN acompanhados de febre e mal estar / se indicado, administração imediata após RAR / RAR de bolsas deve ser refeita após debridamento para diminuir bactérias ao Maximo
Terapia combinada (metronidazol + amoxilina) é superior a monoterapia (eficaz para parar supuração)
Antisepticos – usar durante a cicatrização, após RAR
Modificação de hábitos (OBH) – reinstrumentação de higiene oral / reforço sobre comparecimento a TMP / aconselhamento fatores de risco: fumo, nutrição, setress / uso de escovas unitufo, passa fio, fio dental, escova dental, limpadores de língua.
Quando fazer (avaliar)? 
No dente ou implante 
Cooperação do paciente (o que informa isso é a quantidade de placa e sangramento)
Eficácia HO
Comparecimento 
Saúde sistêmica
Acesso a instrumentação 
Historia da doença ou complicações 
Distribuição e profundidade de bolsas 
avaliar risco individual
sangramento a sondagem 
profundidade a sondagem 
perda dentaria 
perda ossea / idade 
genética / alteração sistêmica
fumante 
avaliar 
baixo risco 
médio risco 
alto risco 
# isso que determina o tempo de retorno da TMP
Historia de gengivite – a cada 6 meses inicialmente
Historia de periodontite – a cada 3 meses inicialmente / o intervalo = melhora progressão da doença / deve ser individualizado.
Historia de baixo risco periodontico – a cada ano
Historia de associação de: fatores de risco (genéticos / sociais) – fumo / indicadores de risco / variações anatômicas / frequencia menor que 3 meses.

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