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TERAPIA DE MANUTENÇÃO PERIODONTAL Por que fazer? Prevenir Minimizar recorrência Progressão da doença periodontal Reduzir perdas dentarias Aumenta a chance de localizar e tratar outras doenças. Como fazer? Atualização da historia medica e dental Exames dos tecidos moles (intra e extra oral) Exame dental Avaliação periodontal Revisão radiográfica Remoção de biofilme supra e subgengival RAR seletivo / debridamento / implante Polimento dental Revisão / reforço da higiene oral Ajuste oclusal se indicado Uso de antibióticos sistêmicos, antimicrobianos locais ou irrigação Dessensibilização radicular Terapia cirúrgica (descontaminação TMP e tratar Doença periodontal recorrente) Informar o paciente sobre status da doença e necessidade de tratamentos adicionais Comunicação com outros profissionais Historia de periodontite: intervalos a cada 3 meses inicialmente Reavaliar freqüências de intervalo – verificar condições clinicas Exame dental – mobilidade dental / avaliação da carie / restaurações e próteses / outros problemas relacionados aos dentes. Avaliação periodontal – Avaliação do implante (tecidos Peri-implantares) - condições Peri-implantal – avaliação a profundidade de sondagem/ sangramento a sondagem/ estabilidade do implante/ exame oclusal/ sinais e sintomas de atividade (doença). - avaliação da prótese – condições Revisão radiográfica – julgamento do dentista (grau atividade doença) / avaliação dos dentes, periodonto e implantes / avaliação necessidade, freqüência e números. Remoção do biofilme e calculo – RAR, ajuste oclusal, ultrasson Manutenção do implante – riscos e ranhuras – já mais usar ultrasson e curetas de metais / indicação: escovas e taças de polimento com abrasivo, sistemas abrasivos a ar. Antimicrobianos – aplicação local, ou seja, no sitio da doença / a sistêmica não vai chegar de forma efetiva no local. Conclusão Remoção mecânica do biofilme é o principal meio para previnir DP. Tratamento padrão = RAR + instrução / reforço HO + retomadas individualizadas para manutenção. Antimicrobianos sistêmicos – coadjuvantes a RAR para Periodontite agressiva / doença continua, mas ótimo controle de biofilme / sítios localizados que não respondem de recorrência localizada. Antimicrobianos não devem ser administrados antes do completo debridamento / exceções: quadros agudos = abcessos periodontais / GUN acompanhados de febre e mal estar / se indicado, administração imediata após RAR / RAR de bolsas deve ser refeita após debridamento para diminuir bactérias ao Maximo Terapia combinada (metronidazol + amoxilina) é superior a monoterapia (eficaz para parar supuração) Antisepticos – usar durante a cicatrização, após RAR Modificação de hábitos (OBH) – reinstrumentação de higiene oral / reforço sobre comparecimento a TMP / aconselhamento fatores de risco: fumo, nutrição, setress / uso de escovas unitufo, passa fio, fio dental, escova dental, limpadores de língua. Quando fazer (avaliar)? No dente ou implante Cooperação do paciente (o que informa isso é a quantidade de placa e sangramento) Eficácia HO Comparecimento Saúde sistêmica Acesso a instrumentação Historia da doença ou complicações Distribuição e profundidade de bolsas avaliar risco individual sangramento a sondagem profundidade a sondagem perda dentaria perda ossea / idade genética / alteração sistêmica fumante avaliar baixo risco médio risco alto risco # isso que determina o tempo de retorno da TMP Historia de gengivite – a cada 6 meses inicialmente Historia de periodontite – a cada 3 meses inicialmente / o intervalo = melhora progressão da doença / deve ser individualizado. Historia de baixo risco periodontico – a cada ano Historia de associação de: fatores de risco (genéticos / sociais) – fumo / indicadores de risco / variações anatômicas / frequencia menor que 3 meses.
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