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T4livre (pmol/L) 8 10 – 27 Testosterona (nmol) 4 10 – 30 LH (U/L) 1,0 1,5 – 9,0 FSH (U/L) 0,9 1,5 – 9,0 Prolactina (mU/L) 40 60 – 390 (Legenda: TSH – tirotrofina; T 4 – tiroxina; LH – luteotrofina; FSH – folículo- -estimulina). Questões: (a) Interprete os resultados apresentados e indicar uma possível anomalia necessários para o seu esclarecimento. (b) Explique os mecanismos que controlam a produção e secreção de cada uma das hormonas analisadas no presente problema. (c) Justificar a determinação das hormonas LH, FSH e prolactina no presen- te caso. Problema nº 9 A.P.C., sexo feminino, 63 anos de idade, foi à consulta do seu médico assistente por referir tumefacção na região anterior do pescoço, com pelo menos 1 ano de duração, com algum crescimento recente, mas sem sintomatologia local, isto é sem dor, sem disfagia, sem dispneia e sem disfonia. Referia, nos últimos 6 meses, a instalação progressiva de ner- vosismo, ansiedade, palpitações e intolerância ao calor, com perda 104 Problemas e Casos Clínicos104 Problemas e Casos Clínicos ponderal de cerca de 5 kg, apesar de manter o apetite, sem alterações do trânsito intestinal. A doente não apresentava hábitos tabágicos ou alcoólicos e referia apenas a utilização esporádica de analgésicos do tipo do ácido acetilsalicílico em situações de síndrome gripal. Na res- tante história pregressa e a história familiar não foram detectados outros dados relevantes. No exame objectivo registava-se uma doente calma com bom estado geral de saúde, apirética com altura – 1,55 m e peso – 54 kg, sem ede- mas ou adenopatias generalizadas e sem exoftalmia. A tensão arterial era de 120/75 mmHg e a frequência cardíaca de 112 ppm. A palpação da tiroideia evidenciava vários nódulos moles, sem alterações inflama- tórias locais e sem adenopatias regionais. O restante exame objectivo era negativo nomeadamente no que diz respeito à auscultação cardio- pulmonar. Nos exames laboratoriais ao sangue destacam-se os seguintes resulta- dos: T3 – 263 ng/dL (75-175 ng/dL); T4 – 16,2 Pg/dL (4-12 Pg/dL) e TSH – 2,2 mUI/mL (0,5-4 PUI/mL). A ecografia da tiroideia realizada na mesma altura revelava tiroideia glo- balmente aumentada – lobo direito 63x26x18 mm e lobo esquerdo 72x34x22 mm, com vários nódulos heterogéneos sendo os maiores dimen- sões de 43x26 mm à esquerda e de 32x25 mm à direita. O Rx da sela turca evidenciava-a com dimensões claramente aumentadas, com aparente duplo contorno do pavimento. Foi decidido o internamento da doente. Questões: (a) Destacar da história as principais anomalias bioquímicas e caracterizar a que alterações se referem; (b) Interpretar os resultados observados em função da história clínica; (c) Explicar o mecanismo de síntese e degradação das hormonas referidas. Problema nº 10 Homem com 36 anos de idade, locutor de televisão, consultou o seu médico com queixas de hipersudação que o embaraçavam bastante durante os programas que estava obrigado profissionalmente. O médico assistente, que não via o doente há algum tempo, notou que as feições deste lhe pareciam mais tumefactas e grosseiras. O doente também refe- riu que precisava de comprar sapatos mais largos, pois os que habi- tualmente usava ficavam-lhe apertados. Notava impotência desde há meses. 105 Bioquímica em Medicina – Vol. IIIBioquímica em Medicina – Vol. III 105 Na observação clínica foi detectada hipertensão arterial e glicosúria. O campo visual estava normal e, por exame de ressonância magnética, foi detectada a existência de um adenoma pequeno na sela turca. Dos exa- mes laboratoriais realizados, observou-se (no soro): A. Determinações hormonais Colesterol (mmol/L) 6,5 (VR: < 5,2) T41ivre (pmol/L) 18 (VR: 9 – 23) TSH (mU/L) 1,3 (VR: 0,15 – 3,5) Testosterona (nmol/L) 7 (VR: 10 – 30) LH (U/L) 1,1 (VR: 1,5 – 9,0) FSH (U/L) 1,4 (VR: 1,5 – 9,0) Prolactina (mU/L) 960 (VR: 60 – 390) (Legenda: T4 – tiroxina; TSH – tirotrofina; LH – luteotrofina; FSH – folículo estimulina); B. Teste de tolerância à glicose: Minutos Glicemia (mmol/L) GH** (mU/L) 0* 9,2 25 30 15,8 22 60 14,1 20 90 13,6 22 120 13,5 21 * Glicose (em jejum) VR: 2, 8-6, 0 mmol/L; ** GH: VR <10 mU/L Questões: (a) Numa respectiva bioquímica, interpretar os resultados apresentados; (b) Explicar os mecanismos que controlam a produção e reacção de cada uma das hormonas analisadas no presente problema. (c) Justificar a inclusão da determinação das gonadotrofinas e da prolactina no presente caso. (d) Com base nos resultados do teste de tolerância à glicose, caracterizar o metabolismo glicídico e possíveis consequências metabólicas (através das vias específicas e locais de acção), se a situação não tiver correcção terapêutica; (d) Justificar os valores da GH ao longo do teste de tolerância à glicose; (e) Explicar a natureza, mecanismos de acção, efeitos bioquímicos e meca- nismo regulador da secreção da GH. 106 Problemas e Casos Clínicos 106 Problemas e Casos Clínicos Problema nº 11 Mulher de 56 anos faz exames laboratoriais para ser operada a um ade- noma mamário. Não apresentava queixas, exceptuando a perda de visão e algumas dores ósseas. Havia sido tiroidectomizada, cerca de 2 anos antes, por bócio multimodular, fazendo terapêutica tiroideia de substi- tuição desde então. No exame objectivo foram observados os sinais de Chvoestec e Trous- seau. Nos exames laboratoriais pré-operatórios, observaram-se os seguintes resultados (soro): Parâmetros Resultados Valores de Referência Cálcio (mmol/L) 1,60 2,2 – 2,6 Fosfato (mmol/L) 2,53 0,8 – 1,4 Albumina (g/L) 44 35 – 50 Fosfatase alcalina (IU/L) 76 30 – 90 Questões: (a) Sugerir possíveis explicações para a situação referida através dos meca- nismos envolvidos; (b) Indicar as formas de transporte de cálcio e fosfato no soro; (c) Se a concentração de albumina fosse inferior ao normal, influenciaria a proporção das diferentes formas de cálcio sérico? Justificar; (d) Apresentar as principais funções do cálcio no organismo e explicar os possíveis efeitos de uma diminuição acentuada dos seus valores; (e) Se o indivíduo apresentar alcalose metabólica, poderá afectar significati- vamente as funções apresentadas na forma activa do cálcio? Justificar. Problema no 12 LR, 37 anos de idade, sexo masculino, experimentador de automóveis, é transportado de urgência do emprego ao hospital, por coma súbito. Os colegas que o acompanham referem que o doente tem, desde há algum tempo crises matinais frequentes de tonturas e fome intensa, em particu- lar depois de alguns esforços ou caminhar. A situação normaliza-se depois de ingerir algum alimento. O doente também lhes parece mais nervoso e irritável. No exame objectivo, o doente evidenciava alguma obesidade, a pele está pálida e fria, mãos suadas. Ausência de anomalias cardiotorácicas, abdominais ou de alterações neurológicas focais. Nos exames laboratoriais ao sangue destacaram-se os seguintes resultados: 107 Bioquímica em Medicina – Vol. III Bioquímica em Medicina – Vol. III 107 Parâmetros Resultados Valores de referência Sangue total Hb (g/dL) 14, 5 13 – 15 Ht (%) 44 40 – 45 Soro/plasma Ureia (mg/dL) 30 20 – 40 Creatinina (mg/dL) 0,9 0,8 – 1,0 Glicose (mg/dL) 38 60 – 105 Insulina (nmol/L) 0,26 0,13 – 0,22 Péptido C (nmol/L) 1,50 0,65 – 0,92 Por tomografia axial computorizada do abdómen observou-se massa na cauda do pâncreas, sendo diagnosticado Insulinoma. Questões: (a) Interpretar a situação; (b) Justificar o mecanismo
