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Resultados laboratoriais: 152 Problemas e Casos Clínicos 152 Problemas e Casos Clínicos Parâmetros Resultados Valores de referência H+ (nmol/L) 44 35 – 45 PaCO2 (kPa) 9,3 4,4 – 5,6 PaO2 (kPa) 4,0 12 -15 HCO3- (nmol/L) 40 22 – 26 P50 (kPa) 2,93 3,47 – 3,73 Questões: (a) Caracterizar o estado do equilíbrio ácido-base; (b) Explicar o significado da P50 e mecanismos envolvidos; (c) Explicar o possível envolvimento da eritropoietina na situação, caracteri- zação bioquímica e respectivo mecanismo de acção. Problema nº 21 OD, 62 anos, sexo feminino, reformada, em pós-operatório de apendico- patia de emergência. Apresenta sinais de progressiva deterioração física e falta de forças. Não apresenta febre, hemorragia ou sinais de infecção. Imediatamente antes da intervenção evidenciava funções renal e cardíaca normais. Tensão arterial = 120/80mmHg. Nos exames laboratoriais realizados (3 dias depois da operação) desta- cavam-se: Parâmetros Resultados Valores de referência No soro: Na+ 125 mEq/L 135 – 145 K+ 4,2 mEq/L 3,6 – 5,0 Cl- 77 mEq/L 95 – 105 HCO3- 32 mEq/L 22 – 30 Ureia 21,4 mEq/L 3,3 – 6,7 Creatinina 145 Pmol/L 60 – 120 Na urina: Osmolalidade 920 mOsm/Kg H2O < 1400 Na+ < 10 mEq/L 120 – 290 K+ < 15 mEq/L 25 – 50 Questões: (a) Caracterizar a situação hidro-electrolítica; (b) Interpretar os valores de ureia e da creatinina em relação com a situação; (c) Analisar a função renal, pelos resultados apresentados; (d) Identificar possíveis mecanismos de compensação entretanto desenca- deados. 153 Bioquímica em Medicina – Vol. IIIBioquímica em Medicina – Vol. III 153 Problema nº 22 Homem de 28 anos, talhante, é internado por vómitos acentuados que persistem há várias semanas. Na admissão apresentava sinais de intensa desidratação, respiração superficial e pulso muito acelerado. Dos exames laboratoriais requeridos imediatamente, observou-se os seguintes valores: Parâmetros Resultados Valores de referência Soro: Na+ 148 (mEq/L) 135 – 145 K+ 2,8 (mEq/L) 3,6 – 5,0 Cl- 83 (mEq/L) 95 – 105 HCO3- 41 (mEq/L) 22 – 30 Ureia 31 (mmol/L) 3,3 – 6,7 Creatinina 126 (Pmol/L) 60 – 120 Urina: Osmolalidade 630 mOsm/Kg/H2O < 1400 Na+ < 20 (mEq/L) 120 – 290 K+ < 35 (mEq/L) 25 – 50 pH 5 5,5 – 6,5 Questões: (a) Caracterizar a situação quanto ao equilíbrio electrolítico e explicar o mecanismo das principais anomalias, considerando a história apresentada; (b) Quais são os sinais de desidratação mais comuns e de que modo se adap- ta bioquimicamente o organismo aquela situação? (c) Existe indicativo de anomalias do equilíbrio ácido-base? Justificar; (d) Pelos valores de potássio apresentados haverá motivos para estar atento à função cardíaca? Justificar; (e) Explicar as alterações verificadas na ureia e creatinina. Problema nº 23 Determinado indivíduo apresenta sinais de desidratação. Questões: (a) Caracterizar o balanço hídrico da situação em relação ao volume normal dos compartimentos corporais; (b) Em que compartimento (s) tem repercussões a situação; (c) Quais são as causas comuns e consequências metabólicas e funcionais da situação referida; (d) Identificar estímulos e mecanismos de regulação intervenientes; (e) Caracterizar a resposta hormonal e os mecanismos que intervêm no desenvolvimento dessa resposta. 154 Problemas e Casos Clínicos154 Problemas e Casos Clínicos Problema nº 24 Mulher com 64 anos foi internada por carcinoma do cólon a requerer intervenção cirúrgica. Havia referência a perda de peso, anorexia e per- da de regularidade fecal. A doente estava um pouco pálida, tinha tensão arterial normal, e não reve- lava sinais de edema. Nos exames laboratoriais de rotina observou-se: Parâmetros Resultados Valores de referência Soro: Na+(mmol/L) 123 135 – 145 K+ (mmol/L) 3,9 3,4 – 4,9 Cl- (mmol/L) 86 95 – 105 HCO3- (mmol/L) 22 21 – 28 Ureia (mmol/L) 6,2 2,5 – 8,0 Creatinina (Pmol/L) 115 40 – 130 Osmolalidade (mOsm/Kg/H2O) 243 275 – 295 Urina: Osmolalidade (mOsm/Kg/H2O) 178 50 – 1250 Sangue total Hemoglobina (g/dL) 10,8 12 – 14 Hematócrito (g/dL) 33 37 – 45 Contagem eritrocitária (milhões/L) 4,2 4 – 5 Siderémia (Pmol/L) 8 14 – 30 Transferrina total (Pmol/L) 46 23 – 45 % Saturação da transferrina (%) 15 30 – 50 Ferritina (Pg/L) 10 15 – 300 Questões: (a) Interpretar a situação numa perspectiva bioquímica; (b) Caracterizar a distribuição e identifique os dois principais factores que influenciam as trocas de água e de electrólitos entre os compartimentos corporais, destacando as principais diferenças e as semelhanças relativas; (c) Explicar a regulação do equilíbrio hídrico em condições normais e o que poderá ter sucedido na presente situação; (d) Explicar a regulação do equilíbrio de sódio e cloreto em condições nor- mais e a anomalia da presente situação; (e) Justificar através de mecanismos bioquímicos específicos (síntese e regulação), as anomalias hematológicas apresentadas pelo doente e qual a relação com hipoxia tecidual, na origem do sistema apresentado. 155 Bioquímica em Medicina – Vol. IIIBioquímica em Medicina – Vol. III 155 Problema nº 25 Num determinado indivíduo com diabetes mellitus insulino dependente, observaram-se os seguintes valores laboratoriais (no soro): Na+= 141 mmol/L; K+= 4,5 mmol/L; HCO3-= 22 mmol/l; Cl- = 102 mmol/L; ureia= 5,1 mmol/L; glicose = 7 mmol/L. Questões: a) Calcular o valor da osmolaridade sérica; b) Interpretar a situação c) Indicar os mecanismos de compensação intervenientes. Problema nº 26 ZP, 68 anos de idade, medicada há mais de vinte anos com digoxina por sofrer de insuficiência cardíaca, foi à consulta do seu médico com quei- xas de mal-estar e náuseas. A doente apresentava bradicardia e sinais de desidratação, pelo que lhe foram requisitadas algumas análises: Parâmetros Resultados Valores de referência Ureia 17,8 mmol/L 2,5 – 8,0 Creatinina 150 µmol/L 40 – 130 Na+ 131 mEq/L 135 – 145 K+ 3,0 mEq/L 3,5 – 5,0 Cl- 86 mEq/L 95 – 105 HCO3- 19 mEq/L 24 – 48 A concentração de digoxina, determinada após a ingestão matinal de 0,125 mg do medicamento, foi igual a 3,1 mmol/L (nível terapêutico ade- quado = 0,7 – 2,5) Questões: (a) Os valores obtidos confirmam a desidratação aparente? Justificar; (b) Interpretar o balanço iónico observado; (c) Poderá concluir que a doente evidenciava sinais de acidose metabólica? Justificar. Problema no 27 AB, 25 anos de idade, sexo feminino, queixa-se desde há cerca de 2 meses de sede excessiva e poliúria (também com nictúria), sendo a urina muito clara. Desde então, bebe vários litros de água por dia. Não sofria antes 156 Problemas e Casos Clínicos156 Problemas e Casos Clínicos de qualquer doença nem havia antecedentes patológicos pessoais de familiares relevantes. Na observação, o doente apresenta pele e mucosas secas, ligeira taqui- cardia, pressão arterial normal, sem alterações visuais ou retinianas; restante exame físico e mental normal. No exame laboratorial ao sangue destaca-se aumento da osmolalidade sérica (320 mOsm/L; VR: 270-301), hipernatremia (152 mEq/L; VR: 136- -145); e glicemia normal. O exame na urina evidenciava valores baixos de densidade (< 1,006) e osmolalidade (< 200 mOsm/L). Questões: (a) Interpretar a presente situação; (b) Justificar as alterações da osmolalidade sérica e urinária
