Aula de ECG

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EletrocardiografiaEletrocardiografia
registroatividade elétrica do coração
Inventado em 1900 - Willem Einthoven
Figure 6.2.6 Current flow around cardiac tissue. When cardiac cell membranes become permeable during 
excitation, Na+ currents flow in down the potential difference, which can be detected on the surface of the 
body.
ECG como uma ferramenta de diagnECG como uma ferramenta de diagnóósticostico
• Método não-invasivo
• Permite a detecção da:
- sequência de ativação
- quantidade de tecido ativo
- tecido saudável
- ritmicidade
Figure 6.2.7 The relationship 
between the ECG and 
transmembrane action 
potentials recorded from 
atrial and ventricular 
myocytes. All traces are drawn 
to the same time scale but have 
different zero points and 
different scaling factors on the 
vertical scale. The amplitude of 
the QRS complex in the ECG is 
only about 1mV, whereas the 
amplitudes of the 
transmembrane action 
potentials are about 80-100 mV
Figure 6.2.5 The waves of the ECG. The 
letters P, QRS and T have no significance in 
themselves, they are simply the letters 
chosen by Einthoven to label the various 
waves of the ECG when he first recorded it 
in its present form at the turn of the 19th 
century. ECG machines all run at a 
standard rate and use paper with standard 
squares. Each large square is equivalent to 
0.2s and each small square represents 
0.04s. So in this example the PR interval 
(from the start of P to the start of QRS) = 
0.18s, and the QT interval (from the start 
of QRS to the end of T) = 0.42s.
Triangulo de Triangulo de EinthovenEinthoven
Perna
esquerda
Braço
Direito
Braço
Esquerdo
+
+ +
_
__
Triangulo de Triangulo de EinthovenEinthoven
Perna
esquerda
Braço
Direito
Braço
Esquerdo
+
+ +
_
__
Derivação I
Triangulo de Triangulo de EinthovenEinthoven
Perna
esquerda
Braço
Direito
Braço
Esquerdo
+
+ +
_
__
De
riv
aç
ão
 
II
Triangulo de Triangulo de EinthovenEinthoven
Perna
esquerda
Braço
Direito
Braço
Esquerdo
+
+ +
_
__
D
erivação
 III
A magnitude da voltagem medida dependeA magnitude da voltagem medida depende::
• Da orientação do dipolo em relação ao eixo
do eletrodo de registro.
• Da massa de tecido envolvido.
A magnitude da voltagem medida dependeA magnitude da voltagem medida depende::
• Da orientação do dipolo em relação ao eixo
do eletrodo de registro.
• Da massa de tecido envolvido.
A magnitude da voltagem medida dependeA magnitude da voltagem medida depende::
• Da orientação do dipolo em relação ao eixo
do eletrodo de registro.
• Da massa de tecido envolvido.
indivíduo
coração normal
indivíduo
coração hipertrofiado
DespolarizaDespolarizaççãoão RepolarizaRepolarizaççãoão
Temperatura
Irrigação
Pressão
• endocárdio é mantido em regime de pressão mais alta que
o epicárdio;
• epicárdio é melhor irrigado;
• epicárdio apresenta temperatura ligeiramente superior.
Figure 6.2.9 The heart and thorax viewed 
from the front indicating the direction from 
which each of the limb leads 'looks' at the 
heart and the normal ECG in each of these 
leads. The arrow indicates the cardiac axis - the 
average direction of spread of depolarization in 
this vertical plane.
DerivaDerivaççõesões frontaisfrontais DerivaDerivaççõesões prpréé--cordiaiscordiais
bipolares
unipolares
DI DII DIII aVR aVL aVF
+-
+
+
+
-
-
-
++
--
DerivaDerivaççõesões frontaisfrontais
V1: no 4º espaço intercostal, na borda 
direita do esterno.
V2: no 4º espaço intercostal, na borda 
esquerda do esterno.
V4: no 5o espaço intercostal esquerdo, sobre 
uma linha vertical que desce do meio da 
clavícula.
V3: a meia distância entre V2 e V4.
V5: na interseção da linha horizontal, que 
parte de V4, com a linha axilar anterior.
V6: na interseção da linha horizontal, que 
parte de V4, com a linha axilar média.
DerivaDerivaççõesões prpréé--cordiaiscordiais
Derivações frontais Derivações pré-cordiais
DI DII DIII aVR aVL aVF
DI
DIIDIII
aVR aVL
aVF
+-
+
+
+
-
-
-
++
--
DI
DIIDIII
aVR aVL
aVF
DI
DIIDIII
aVR aVL
aVF
DI
DIIDIII
aVR aVL
aVF
DI
DIIDIII
aVR aVL
aVF
DI
DIIDIII
aVR aVL
aVF
DI
DIIDIII
aVR aVL
aVF
DI
DIIDIII
aVR aVL
aVF
DI
DIIDIII
aVR aVL
aVF
DI
DIIDIII
aVR aVL
aVF
DI
DIIDIII
aVR aVL
aVF
DI
DIIDIII
aVR aVL
aVF
DI
DIIDIII
aVR aVL
aVF
DI
DIIDIII
aVR aVL
aVF
DI
DIIDIII
aVR aVL
aVF
DI
DIIDIII
aVR aVL
aVF
DI
DIIDIII
aVR aVL
aVF
Figure 6.2.11 Diagrammatic explanation of the 
different shapes of the QRS complex in the chest 
leads.
DeterminaDeterminaçção do eixo mão do eixo méédio de despolarizadio de despolarizaçção ventricularão ventricular
TrieixoTrieixo de BAYLEYde BAYLEY
DeterminaDeterminaçção do eixo mão do eixo méédio de despolarizadio de despolarizaçção ventricularão ventricular
TrieixoTrieixo de BAYLEYde BAYLEY
DeterminaDeterminaçção do eixo mão do eixo méédio de despolarizadio de despolarizaçção ventricularão ventricular
DI
DII
DIII
aVR
aVL
aVF
DI
DII
DIII
aVR
aVL
aVF
DI - 0 mm
DII - 11 mm
DIII - 10-1 = 9 mm
DI
DII
DIII
aVR
aVL
aVF
DeterminaDeterminaçção do eixo mão do eixo méédio de despolarizadio de despolarizaçção ventricularão ventricular
Interpretando um traInterpretando um traççado ado 
do ECGdo ECG
MMéétodo das 8 fasestodo das 8 fases
• Fase 1: determine o ritmo
• Fase 2: determine a freqüência cardíaca
• Fase 3: avalie a onda P
• Fase 4: meça o intervalo PR
• Fase 5: determine a duração do QRS
• Fase 6: examine as ondas T
• Fase 7: meça o intervalo QT
• Fase 8: verifique a presença de batimentos ectópicos
MMéétodo das 8 fasestodo das 8 fases
• Fase 1: determine o ritmo
• Fase 2: determine a freqüência cardíaca
• Fase 3: avalie a onda P
• Fase 4: meça o intervalo PR
• Fase 5: determine a duração do QRS
• Fase 6: examine as ondas T
• Fase 7: meça o intervalo QT
• Fase 8: verifique a presença de batimentos ectópicos
Fase 1: Determine o ritmoFase 1: Determine o ritmo
• Ritmo atrial: meça os intervalos PP, compare esses intervalos em 
vários ciclos. Intervalos PP consistentemente similares indicam ritmo 
atrial regular.
• Ritmo Ventricular: meça os intervalos RR, compare esses intervalos 
em vários ciclos. Intervalos RR consistentemente similares indicam 
ritmo ventricular regular.
• Variações de até 0,04 segundos são consideradas normais
MMéétodo das 8 fasestodo das 8 fases
• Fase 1: determine o ritmo
• Fase 2: determine a freqüência cardíaca
• Fase 3: avalie a onda P
• Fase 4: meça o intervalo PR
• Fase 5: determine a duração do QRS
• Fase 6: examine as ondas T
• Fase 7: meça o intervalo QT
• Fase 8: verifique a presença de batimentos ectópicos
Fase 2: Determine a frequência cardFase 2: Determine a frequência cardííacaaca
Fase 2: Determine a frequência cardFase 2: Determine a frequência cardííacaaca
FC = 60
distancia media de RR em seg
Fase 2: Determine a frequência cardFase 2: Determine a frequência cardííacaaca
Método de 10 vezes
• 30 quadrados grandes = 6 segundos
• Conte o número de ondasR num traçado de 6 segundos 
• Multiplique por 10 
MMéétodo das 8 fasestodo das 8 fases
• Fase 1: determine o ritmo
• Fase 2: determine a freqüência cardíaca
• Fase 3: avalie a onda P
• Fase 4: meça o intervalo PR
• Fase 5: determine a duração do QRS
• Fase 6: examine as ondas T
• Fase 7: meça o intervalo QT
• Fase 8: verifique a presença de batimentos ectópicos
Interpretando um traInterpretando um traççado do ECGado do ECG
A onda PA onda P
• Representa a despolarização do átrios
• Localização: antecede o complexo QRS
• Amplitude: 2 a 3 mm de altura
• Duração: 0,06 a 0,12 segundos
• Configuração: geralmente arredondada e para cima
• Deflexão: positiva (I, II, aVF e V2 a V6)
negativa (aVR)
• Onda P aumentada: hipertrofia atrial
• Onda P invertida: condução retrógrada na junção
AV em direção ao átrios
Fase 3: Avalie a onda PFase 3: Avalie a onda P
• Existem ondas P?
• Todas elas tem configurações normais?
• Todas elas tem tamanho e forma similares?
• Toda onda P está associada a um complexo QRS?
Fase 3: Avalie a onda PFase 3: Avalie a onda P
Fase 3: Avalie a onda PFase 3: Avalie a onda P
Fase 3: Avalie a onda PFase 3: Avalie a onda P
Fase 3: Avalie a onda PFase 3: Avalie a onda P
MMéétodo das 8 fasestodo das 8 fases
• Fase 1: determine o ritmo
• Fase 2: determine a freqüência cardíaca
• Fase 3: avalie a onda P
• Fase 4: meça o intervalo PR
• Fase 5: determine a duração do QRS
• Fase 6: examine as ondas T
• Fase 7: meça o intervalo QT
• Fase 8: verifique a presença de batimentos ectópicos
Interpretando um traInterpretando um traççado do ECGado do ECG
Intervalo PRIntervalo PR
• Descreve o impulso dos átrios através do nodo AV e
do feixe de His.
• Localização: desde o início da onda P até o início do 
complexo QRS
• Duração: 0,12 a 0,20 segundos
• PR curto: impulso teve origem em outro local que 
não o nó SA
• PR longo: atraso na condução através dos átrios ou
junção AV
Fase 4: Determine a duraFase 4: Determine a duraçção do intervalo PRão do intervalo PR
• A duração é normal (entre 0,12 a 0,20 segundos)?
• O intervalo PR é constante?
Fase 4: Determine a duraFase 4: Determine a duraçção do intervalo PRão do intervalo PR
Fase 4: Determine a duraFase 4: Determine a duraçção do intervalo PRão do intervalo PR
MMéétodo das 8 fasestodo das 8 fases
• Fase 1: determine o ritmo
• Fase 2: determine a freqüência cardíaca
• Fase 3: avalie a onda P
• Fase 4: meça o intervalo PR
• Fase 5: determine a duração do QRS
• Fase 6: examine as ondas T
• Fase 7: meça o intervalo QT
• Fase 8: verifique a presença de batimentos ectópicos
Interpretando um traInterpretando um traççado do ECGado do ECG
Complexo QRSComplexo QRS
• Representa a despolarização do ventrículo
• Localização: após o intervalo PR
• Amplitude: 5 a 30 mm de altura (difere em cada 
derivação usada)
• Duração: 0,06 a 0,10 segundos
• Configuração: onda Q, onda R e onda S (variável...)
• Deflexão: positiva (I, II, III, aVL, aVF e V4 a V6)
negativa (aVR e V1 a V3)
• Onda Q profunda e larga: infarto do miocárdio
• Complexo QRS largo: atraso na condução ventricular
• Ausência de QRS: bloqueio AV ou parada ventricular
Fase 5: Determine a duraFase 5: Determine a duraçção do complexo QRSão do complexo QRS
• A duração é normal (entre 0,06 a 0,10 segundos)?
• Todos os complexos QRS tem o mesmo tamanho e formato?
• Um complexo QRS aparece depois de toda onda P?
MMéétodo das 8 fasestodo das 8 fases
• Fase 1: determine o ritmo
• Fase 2: determine a freqüência cardíaca
• Fase 3: avalie a onda P
• Fase 4: meça o intervalo PR
• Fase 5: determine a duração do QRS
• Fase 6: examine as ondas T
• Fase 7: meça o intervalo QT
• Fase 8: verifique a presença de batimentos ectópicos
Interpretando um traInterpretando um traççado do ECGado do ECG
A onda TA onda T
• Representa a repolarização ventricular
• Localização: segue a onda S
• Amplitude: 0,5 mm (I, II e III)
até 10 mm (precordiais)
• Configuração: arredondada e suave
• Deflexão: positiva (I, II e V3 a V6)
negativa (aVR)
• Onda T invertida: isquemia miocárdica
Fase 6: Avalie as ondas TFase 6: Avalie as ondas T
• Existem ondas T?
• Todas elas tem formato normal?
MMéétodo das 8 fasestodo das 8 fases
• Fase 1: determine o ritmo
• Fase 2: determine a freqüência cardíaca
• Fase 3: avalie a onda P
• Fase 4: meça o intervalo PR
• Fase 5: determine a duração do QRS
• Fase 6: examine as ondas T
• Fase 7: meça o intervalo QT
• Fase 8: verifique a presença de batimentos ectópicos
Interpretando um traInterpretando um traççado do ECGado do ECG
Intervalo QTIntervalo QT
• Mede a despolarização e repolarização ventriculares
• Localização: desde o começo do QRS até o final da T
• Duração: varia, geralmente 0,36 a 0,44 segundos
• Duração anormal: pode indicar problemas miocárdicos
• QT longo: repolarização ventricular prolongada, 
indicando que o período refratário é mais
longo
• QT curto: intoxicação por digitálicos
hipercalcemia
Fase 7: Determine a duraFase 7: Determine a duraçção do intervalo QTão do intervalo QT
• A duração é normal? (0,36 a 0,44 segundos)
MMéétodo das 8 fasestodo das 8 fases
• Fase 1: determine o ritmo
• Fase 2: determine a freqüência cardíaca
• Fase 3: avalie a onda P
• Fase 4: meça o intervalo PR
• Fase 5: determine a duração do QRS
• Fase 6: examine as ondas T
• Fase 7: meça o intervalo QT
• Fase 8: verifique a presença de batimentos ectópicos
Fase 8: Avalie outros componentesFase 8: Avalie outros componentes
Fase 8: Avalie outros componentesFase 8: Avalie outros componentes
Fase 8: Avalie outros componentesFase 8: Avalie outros componentes