Neuropediatria Paralisia Cerebral introducao

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20/03/2017
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Paralisia Cerebral
Profa MS : Andressa Andrade Teymeny
Email: andressateymeny@gmail.com
A Paralisia Cerebral (PC) descreve um grupo de
desordens do desenvolvimento do movimento e da postura,
causando limitações nas atividades. São atribuídas a
distúrbios não progressivos que ocorrem no cérebro em
desenvolvimento. As desordens motoras da PC são
geralmente acompanhadas por alterações na sensação,
percepção, cognição, comunicação e comportamento,
podendo também ser acompanhadas por crises convulsivas.
Definição 
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Rosenbaum, et al 2007
Pré – Natal
• malformações congênitas;
• hipertensão materna;
• infecções ;
• uso de drogas e álcool, etc.
Etiologia
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Perinatal
• descolamento de placenta;
• asfixia perinatal com EHI;
• parto mal conduzido;
• Hiperbilirrubinemia, etc
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Etiologia
Pós – Natal
• infecções de SNC;
• TCE;
• AVC;
• Anóxia por afogamento, etc
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Etiologia
As alterações dos movimentos e da postura, os déficits
sensoriais e mentais, bem como as convulsões, dependem de
fatores agravantes e atenuantes, quais sejam:
1.Fatores agravantes:
a. O agente causal e a duração de sua ação;
b. A idade gestacional em que ocorreu a agressão;
c. Más condições de atendimento durante o trabalho de parto;
d. Maior maturidade fetal;
e. Convulsões neonatais;
Intensidade dos sintomas
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2. Fatores atenuantes:
a. Fatores protetores placentários e maternos genéticos;
b. Equipamentos hospitalares para monitorização do parto;
c. Boa qualificação do pessoal envolvido no atendimento
perinatal;
d. Fisioterapia néo-natal;
e. Estimulação precoce;
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Intensidade dos sintomas
• Quanto à 
topografia
Classificação
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Classificação
• Quanto à tipologia : (tipo clinico, comprometimento motor)
Alterações do tono muscular e do movimento
Podem ser:
 Espástica ou piramidal: aumento do tônus muscular que interfere
com a capacidade funcional. O grau de espasticidade varia de acordo
com sua excitabilidade e força do estímulo. É a mais comum,
caracterizada por uma síndrome deficitária e de liberação piramidal
com exacerbação dos reflexos tendinosos profundos e sinal de
Babinsk positivo.
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Classificação
 Atáxica: comprometimento do cerebelo e sua vias. O
desenvolvimento é geralmente atrasado, seus
movimentos são espasmódicos e incontrolados,
apresentando tutibeação de cabeça
A maior parte das ataxias congênitas são de
origem pré-natal. Atinge aproximadamente 2% das
crianças com PC
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Classificação
É extremamente raro a ataxia pura, normalmente ela
é combinada com espasticidade, atetose ou ambos.
Surge provavelmente de uma lesão no cerebelo,
levando às desordens do movimento caracterizadas
pelas dificuldades na intensidade da força, direção e
graduação do movimento.
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Classificação
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 Extrapiramidal: (ou discinética, coreoatetoide, atetoide ,
distonica) :
Há lesão dos núcleos da base. Caracteriza-se pela presença de
movimentos involuntários que surgem geralmente no decorrer do
1º ano de vida, sendo precedidos por uma hipotonia axia.
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Classificação
 Atetóide: Resultado de uma lesão principalmente nos gânglios
da base, pois sua função principal é refinar a informação
transportada às áreas de associação do córtex e às áreas
motoras do córtex, são responsáveis em dimensionar a
amplitude do esforço motor, ajudam na realização prática do
planejamento motor, têm uma parte importante para atingir a
meta de uma atividade.
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Classificação
Devido à lesão ocorrem os movimentos involuntários. O
resultado da flutuação do tônus é um controle postural contra a
gravidade descontínuo e instável.O tônus postural é instável
flutuante, gerando movimentos de extremidades. A criança
apresenta movimentos nas extremidades mais distais, lentos e
serpenteformes, parasitam o movimento voluntário
Pode vim associada com movimentos coreicos, sendo
chamada de coreoatetoide.
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Classificação
 Coreiocos : movimentos involuntarios presentes nas
raizes dos membros, rapidos, as vezes interferindo na
realização de um movimento voluntário.
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Classificação
 Hipotônica: normalmente é um estado transitório para outras
formas de paralisia cerebral, porém pode ser severa ou leve,
apresentando um tônus postural baixo, utilizando
excessivamente a superfície de apoio e apresenta
hipermobilidade das articulações.
É diferente da hipotonia periférica por ser decorrente de
uma lesão central.
Hipotonia central é mais rara de acontecer.
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Classificação
• Apresenta co-contração insuficiente, principalmente nos
músculos de tronco e pescoço.
• Estado de alerta reduzido,
• Incapacidade de resposta a diferentes tipos de estimulação,
• Problemas respiratórios e para alimentação.
• Emocionalmente tranquilos, são passivos.
• Falta de alinhamento devido à insuficiente estabilidade
proximal.
• Frouxidão de ligamentos.
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Classificação
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Classificação Nível do comprometimento da 
função motora grossa
De acordo com a localização e extensão da 
lesão que causou a Paralisia Cerebral, a criança pode 
ter diferentes comprometimento motor.
Esse comprometimento motor é dividido em 5 
níveis e tem o nome de Sistema de Classificação da 
Função Motora Grossa ( GMFCS).
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GMFCS - Nível I
2 anos : sentam com mãos livres. Andam sem auxílio
2-4 anos: sentam e ficam em pé sem ajuda; andam sem 
auxílio.
4-6 anos: andam dentro e fora de casa e sobem escadas sem 
apoio.
6-12 anos: Correm e pulam, mas a velocidade, equilíbrio e 
coordenação estão diminuídos. Atividade física e 
esportes.
12-18 anos: Correm e pulam, mas a velocidade, equilíbrio e 
coordenação estão diminuídos. Atividade física e 
esportes.
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GMFCS - Nível II
2 anos : sentam usando uma das mãos para equilibrar-se.Troca 
passos com apoio.
2-4 anos: sentam sem ajuda.Ficam em pé apoiando em superfície 
estável. Andam com auxílio.
4-6 anos: andam sem auxílio dentro de casa e curtas distancias. 
Sobem escadas segurando no corrimão.
6-12 anos: andam com dificuldades em terrenos irregulares e 
longas distancias.Pouco destreza para pular e corre.
12-18 anos: andamcom dificuldades em terrenos irregulares e 
longas distancias.adaptações para atividade física e esportes. 
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GMFCS - Nível III
2 anos :sentam com apoio em tronco. Arrastam de barriga.
2-4 anos: sentam em W, necessitam de ajuda para sentar. Andam 
curtas distâncias com adiamento e supervisão de um adulto.
4-6 anos: andam com adiamento manual em superfícies plana e 
curtas distâncias. Para longas distancias são transportadas.
6-12 anos: andam com adiamento manual em ambiente internos. 
Assistência para passar de sentado para em pé. Mobilidade com 
rodas para longas distâncias.
12-18 anos: andam com adiamento manual . São transportados em 
cadeira de rodas ou mobilidade motorizada.Adaptação para 
esportes e atividade física.
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GMFCS - Nível IV
2 anos :controle de cabeça. Apoio em tronco sentada. Rolam. 
2-4 anos: não passam para sentada sozinhas. Necessita de apoio 
sentada. Se descola arrastando ou rolando.
4-6 anos: sentam com adaptação para tronco. Curtas distancias 
com andador e supervisão de adulto. Autodeslocamento 
cadeira de rodas motorizada.
6-12 anos: assistência nas transferências. Andador com suporte 
para corpo. São transportados. Adaptações para atividades.
12-18 anos: sentar adaptado. Auxílio nas transferências .Cadeira 
de rodas motorizadas. Adaptações para atividades.
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GMFCS - Nível V
2 anos : incapacidade de manter posturas antigravidade de 
cabeça e tronco. Ajuda para rolar.
2-4 anos: não têm meios de movimentos independentes.
4-6 anos: não têm meios de movimentos independentes.
6-12 anos:são transportadas em Cadeira de rodas 
manual.Limitações não são totalmente compensadas por 
equipamento
12-18 anos: assistência física de 1 a 2 pessoas para transferência. 
Adaptações para possibilitar participação em atividades.
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Observações
• Os pacientes com comprometimentos extrapiramidal
(movimentos incoordenados) não seguem a sequencia
do desenvolvimento como os pacientes espásticos.
Muitas vezes eles adquirem as etapas motoras em
idades mais tardias, tendo longos períodos
estacionados e depois voltam a evoluir.
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Observações
Os pacientes atáxicos ( falta de equilíbrio), as etapas 
também podem ser mais tardias, dependendo do grau 
de comprometimento do equilíbrio.
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Papel da Fisioterapia
• Avaliar motoramente a criança
• Traçar objetivos a serem alcançados
• Estabelecer propostas de tratamento
• Orientar a família
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Recursos
O Fisioterapeuta tem em suas mãos diversos
recursos que podem ser usados na reabilitação da
criança com Paralisia Cerebral.
E um dos mais importantes, se não o mais
importante, são as orientações dadas aos pais e a
participação dos pais durante a terapia.
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GOTEIRA SUROPODÁLICA
* Previne deformidades
* Favorece a função
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GOTERA DE LONA 
* Permite posicionar a criança deitada de prono, 
sentada, de pé, ou no parapódium, facilita o brincar 
* Previne deformidades.
PARAPÓDIUM
* Permite melhora da postura de tronco e membros 
inferiores
* Promove organização motora
ANDADOR E MULETA 
• Permitem o deslocamento com auxílio
TRANSFER E VANZETTE ESTRELA
• Andador com suporte para corpo
CADEIRA DE RODAS
• Facilita o transporte
•Posicionamento correto 
da postura sentada
• Deslocamento
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A importância da família no 
processo de reabilitação
É necessário a participação constante dos pais,
os quais devem dar sequência em casa de alguns
manuseios simples, posicionamentos e alongamentos
corretos ensinados e treinados em terapia.
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Orientações aos pais
Quanto mais vivência e treino adequado a
criança receber e melhor posicionada ela estiver,
melhor será sua evolução motora com menos
deformidades e mais funcionalidades.
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A equipe de reabilitação não alcança os objetivos 
propostos caso a família não coloque em prática as 
orientações dadas. 
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