Buscar

AULA 8 NUTRIZ

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você viu 3, do total de 46 páginas

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você viu 6, do total de 46 páginas

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você viu 9, do total de 46 páginas

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Prévia do material em texto

Prof.ª LILIANE MARTINS 
1 
Plano de Aula 
 Lactogênese; 
 
 Efeitos da dieta materna no leite Humano; 
 
 Recomendações Nutricionais na Lactação: 
 
Energia e Macronutrientes; 
Vitaminas e minerais; 
Orientações Dietéticas. 
2 
Lactogênese 
 O AM exclusivo é recomendado pela OMS 
até 6 meses de idade devido aos inúmeros 
benefícios à saúde da mãe e do bebe. 
 
 A mulher que amamenta , denominada 
Nutriz ou Lactante, possui necessidades 
nutricionais específicas decorrente tanto 
do processo de lactação quanto dos 
efeitos da gestação, especialmente em 
relação ao peso ganho durante a 
gestação. 
3 
 A lactação é influenciada pelos 
hormônios reprodutivos (estrogênio, 
progesterona, lactogênio placentário 
humano, prolactina e ocitocina) e 
hormônio metabólicos (insulina, 
glicocorticoides, horm. do crescimento e 
tireoide). 
 
 Os hormônios reprodutivos agem 
diretamente na glândula mamária, 
enquanto os metabólicos agem 
indiretamente alterando a resposta 
endócrina e o fluxo de nutrientes na 
glândula mamária. 
 
 4 
 
 O crescimento dos ductos é 
primariamente regulado pelo estrogênio 
e hormônio de crescimento, e o 
desenvolvimento alveolar requer 
progesterona, prolactina e 
possivelmente lactogênio placentário. 
 
 
 A insulina regula o fluxo de nutrientes 
para a glândula mamária tornando-os 
disponíveis para a síntese de leite. 
5 
Anatomia da Mama 
6 
Para fixar 
 As mamas apresentam uma morfologia que sofre 
transformação no período gestacional, tornando 
possível a produção de leite. Explique a morfologia 
interna e externa das mamas. 
 
 
 
7 
8 
Morfologia interna: 
 
 As mulheres possuem, em cada mama, entre 15 e 25 
lobos mamários, que são glândulas túbulos-alveolares 
constituídas, cada uma, por 20 a 40 lóbulos, que são 
formados por 10 a 100 alvéolos. 
 Para cada lobo mamário há um seio lactífero (onde 
desembocam vários ductos), com uma saída 
independente no mamilo. 
 Envolvendo os alvéolos, estão as células mioepiteliais 
e, entre os lobos mamários, há tecido adiposo, tecido 
conjuntivo, vasos sanguíneos, tecido nervoso e tecido 
linfático. 
9 
Morfologia externa: 
 
 Região escura é a aréola, onde existem as glândulas 
de Montgomery, que produzem uma substância 
lubrificante e protetora para a região, com a 
protuberância que é o mamilo. 
 
 
Como ocorre o processo da Lactogênese ? 
 
 
 
 
A Lactogênese ocorre em 2 estágios, I e II 
 
10 
 
 A Lactogênese I ocorre a partir do 2º 
trimestre de gestação e representa o 
desenvolvimento da capacidade da 
glândula mamária em secretar os 
componentes do leite. 
 
 Os altos níveis de progesterona na 
gestação inibem o processo secretório da 
glândula mamária. 
 
11 
 
 Após a expulsão da placenta, há um 
declínio abrupto de progesterona e 
aumento da prolactina, dando início a 
Lactogênese II, cerca de 60h após o 
parto (entre 24h e 102h). 
 
 A Lactogênese II requer níveis 
adequados de prolactina, insulina e 
cortisol. Nesta fase ocorre intensa 
secreção de LM e mudanças em sua 
composição. 
12 
 Há uma transição de Colostro, com alto 
teor de proteína, imunoglobulina, sódio 
e cloro e baixo teor de lactose, potássio, 
glicose e citrato, para o Leite Humano, 
com baixo teor de proteína, 
imunoglobulina, sódio e cloro e alto teor 
de lactose, potássio, glicose e citrato. 
Prolactina 
13 
PROCESSO NEURO-HORMONAL 
SUCÇÃO  NERVO VAGO  HIPÓFISE ANTERIOR  PROLACTINA  
SECREÇÃO LÁCTEA 
 
Ocitocina 
14 
PROCESSO NEURO-HORMONAL 
SUCÇÃO  NERVO VAGO  HIPÓFISE POSTERIOR  OCITOCINA  
CONTRAÇÃO DAS CÉLULAS MUSCULARES LISAS  DESCIDA DO LEITE 
 
15 
 RESPONDA: 
 
 1- Qual a principal função da Prolactina e 
o que ocorre em resposta a sucção do 
bebe? 
 
 2- Qual a principal função da Ocitocina e 
o que ocorre em resposta a sucção do 
bebe? 
 
 Ver cap. 13; pag.228; ref. Bibliográfica 1 
Fatores Inibidores da Produção Láctea 
 
 
 CONTRACEPTIVO ORAL 
 
- Ministério da Saúde  contra indica 
 
- Recomenda somente aqueles a base de 
progestogênio  eficaz na contracepção 
sem interferir na amamentação, 
especialmente o implante e o injetável. 
 
16 
Exemplos de Contraceptivos Orais de 
Progestogênio 
 
Micronor 
 
Norestin 
 
Nortrel 
 
Minipil 
 
Exluton 
17 
Para Fixar 
 Norepinefrina é o hormônio que atua impedindo a ação 
da ocitocina sobre os canais lactíferos, por promover a 
vasoconstricção mamária, prejudicando, dessa forma, a 
lactação satisfatória. 
 
 Do processo de início e manutenção da lactação, além 
da inervação do mamilo, fazem parte o hipotálamo, 
prolactina e ocitocina 
18 
Obesidade e Lactogênese 
Efeitos da Obesidade materna no 
desempenho da lactação. 
 
A obesidade materna pode afetar o 
desempenho da lactação. 
 
Nutrizes com obesidade pré gestacional e que 
apresentam ganho de peso excessivo durante 
a gestação apresentam risco aumentado de 
não iniciar a lactação, de apresentar retardo 
da lactogênese II e de interromper o AM mais 
precocemente que nutrizes eutróficas. 
19 
20 
 Sabe-se que a lactogênese II se inicia 
após a redução dos níveis de 
progesterona materno. 
 
 É possível que o tecido adiposo da Nutriz 
concentre progesterona, inibindo a 
lactogênese II. Além disso, a leptina, 
cujos níveis são maiores em Nutrizes 
obesas comparadas com não obesas, 
pode inibir a ação da ocitocina , tanto na 
inibição de concentrações uterinas 
quanto na ejeção do leite. 
21 
 Responda: 
 
 1- Quais os outros problemas que a 
obesidade materna pode trazer? 
Ver cap. 13; pag.229; ref. Bibliográfica 1 
 
 
 2- Pesquise a respeito da desnutrição 
materna no desempenho da lactação. 
 
Dieta Materna e Leite Humano 
 Como a dieta pode afetar o volume 
produzido de leite e a composição do leite 
humano. 
 
 O volume de leite secretado por mulheres 
saudáveis nos primeiros 4 a 6 meses 
de vida do bebe é de cerca de 750 a 
800 ml/dia. 
22 
23 
 O principal determinante da produção de 
leite é a demanda da criança que, por sua 
vez, é influenciada por sua idade, tamanho 
e condições de saúde. 
 
 O volume de fluidos além do determinado 
pela sede não aumenta o volume do leite. 
 
 O consumo de macronutrientes não 
interfere em sua concentração no leite 
humano, mas a deficiência de alguns 
micronutrientes pode afetar seu teor no LM 
com subsequente depleção nutricional do 
lactente. 
24 
 Embora o conteúdo de gordura da dieta 
materna não afete o teor de gordura 
total do LM, o teor de ácidos graxos do 
leite, como o ácido decohaxanoico e o 
ácido araquidônico, pode variar de 
acordo com a dieta materna. 
 
 A concentração dos principais minerais 
(cálcio, fósforo, sódio e potássio) e de 
ácido fólico não é afetada pela dieta 
materna. 
25 
 Ao contrário, micronutrientes como tiamina, 
riboflavina, vit. B6, vit. A, vit. B12 e iodo 
podem ter redução de até 50% em sua 
concentração, em relação aos valores 
normais, se houver baixo consumo e/ou 
reserva materna, o déficit de 
micronutrientes no leite humano pode ser 
revertido por meio de dieta adequado ou 
suplementação materna. 
 
 Aumentar o consumo materno para 
quantidades acima das recomendações não 
resulta em aumento dos níveis de nutrientes 
no leite, exceto para vit. B6, vit. D, iodo e 
Se. 
Recomendações Nutricionais durante a 
Lactação 
 
 
ENERGIA; 
 
MACRONUTRIENTES; 
 
VITAMINAS E MINERAIS. 
26 
Energia 
 O requerimento de energia durantea 
lactação é definido como o nível de 
energia dietética que permita produção de 
leite consistente com boa saúde para a 
mulher e criança. 
 
 As necessidades da Nutriz serão 
influenciadas pela duração e intensidade 
da amamentação e estado nutricional da 
Nutriz. 
27 
28 
 Durante a lactação, a taxa metabólica 
basal é semelhante a de mulheres não 
nutrizes e o nível de atividade física, 
após o 1º mês pós parto, é semelhante 
ao usual. 
 
 O custo energético da lactação é 
determinado pela quantidade de leite 
produzido, seu conteúdo energético e a 
eficiência com a qual a energia é 
convertida em energia láctea. 
29 
 A produção de leite no 1º semestre de 
vida é de cerca de 807 ml/dia. 
Considerando o conteúdo de energia do 
leite humano de cerca de 67 kcal/100ml 
e a eficiência de conversão da energia 
dos alimentos em energia corporal de 
80%, o adicional de energia para a 
lactação é de 675 kcal/dia. 
 
807 x 0,67 = 540,69 ÷ 0,80* = 675,86 
kcal/dia. 
30 
 No 2º semestre de lactação (após 6º 
mês), quando os lactentes passam a 
receber alimentos complementares 
são parcialmente amamentados, a 
síntese de leite cai para 550 ml/dia, 
correspondendo a um custo energético 
de 460 kcal/dia. 
 
 A reserva de gordura acumulada 
durante a gestação pode cobrir 
parte das necessidades de energia 
nos primeiros meses de lactação. 
 
 
31 
 Assumindo um fator de energia de 
6500 kcal/kg e uma taxa de perda de 
peso em mulheres bem nutridas de 
0,8 kg/mês, pode-se estimar que a 
mobilização de gordura fornecida seria 
de 170 kcal/dia. 
6500 kcal/kg x 0,8 kg/mês = 5200 
kcal/mês ÷ 30 = 173,33 kcal/dia. 
 
• Esta quantidade de energia deverá ser 
deduzida das 675 kcal/dia necessárias 
nos primeiros 6 meses de lactação, 
que dará 505 kcal/dia. 
Para mulheres de baixo peso, esta dedução não será necessária 
32 
 
 O requerimento de energia para 
produção de leite no 2º semestre de 
lactação depende da taxa de produção 
de leite, que é altamente variável neste 
período. 
 
 Ver quadro-2; cap. 13; pág. 232; ref. 
Bibliográfica 1. 
 
 Para perda de peso após parto, ver 
quadro 1; cap.13; pág.231; ref. 
Bibliográfica 1. 
VET 
 O VET da Nutriz adulta deverá incluir o 
GE, que considera a TMB e o NAF, 
adicionado do acréscimo da lactação e 
subtraindo a energia necessária para a 
perda de peso. 
 
 VET = GE (TMB X NAF) + Adicional 
energético para a lactação – energia 
para a perda de peso. 
33 
TMB de adultos e adolescentes do sexo 
feminino – FAO/WHO, 2004 
 
 18 a 30 anos = TMB (kcal/dia) = 14,818 x 
*P (kg) + 486,6 
 
 30 a 60 anos = TMB (kcal/dia) = 8,126 x 
*P (kg) + 846,6 
 
 10 a 18 anos = TMB (kcal/dia) = 13,384 x 
*P (kg) + 692,6 
 
 
 P = peso atual. 
 Considerar a energia necessária para o 
crescimento da adolescente, multiplicando o GE 
por 1,01. 
34 
Classificação do NAF para indivíduos 
adultos – FAO/WHO, 2004 
 
 CATEGORIA FATOR ATIVIDADE 
 
Sedentário ou 
atividade leve 1,4 – 1,69 (1,53) 
 
Ativo ou atividade 
moderada 1,70 – 1,99 (1,76) 
 
Muito ativo 
ou atividade vigorosa 2,0 – 2,40 (2,25) 
 
35 
Ver definição dos níveis- cap. 13; pág. 232; ref. bibliográfica 1 
Classificação do NAF para indivíduos 
adolescentes – FAO/WHO, 2004 
 
 Ver quadro-5 ; cap.13; pág. 233; ref. 
Bibliográfica 1 
 
 
 Na prática clínica o cálculo da dieta deverá 
ser individualizado, em razão do momento 
da lactação e da perda de peso desejada. 
36 
Proteína 
 O consumo seguro de proteína (definido 
como o nível de consumo suficiente para 
97,5% da população), que deverá ser 
adicionado durante a lactação é o 
seguinte: 
 
 1º semestre = 19,0 g/dia (adicional de Pt) 
 
 2º semestre = 12,5 g/dia (adicional de Pt) 
37 
38 
 Em indivíduos adultos, o requerimento de 
proteína foi calculado em 0, 66 g/kg/dia 
de peso e o consumo seguro de 0,83 
g/kg/dia. 
 
 O planejamento dietético de nutrizes, 
deve-se calcular o consumo seguro de 
proteínas, para mulheres adultas 
utilizando o peso desejável, a acrescentar 
o adicional recomendado para cada 
período da lactação. 
Cálculo da recomendação de energia e 
proteína para a lactação 
 
 Exercício para Fixar: 
 
Mulher de 27 anos, 1mês pós parto, 1,7m, 
peso atual 78 kg, em aleitamento 
exclusivo. 
 
 
 Ver cap. 13; pág.234; ref. Bibliográfica 1 
39 
Vitaminas e Minerais 
 As principais vitaminas que devem ser 
observadas na NUTRIZ são: 
Vit. A; 
Vit. D; 
Vit. K; 
Vit. C; 
Riboflavina; 
Folato; 
Vit. B6; 
Vit. B12; 
Cálcio. 
 
40 
Vitaminas e Minerais 
 
 Nutrizes devem aumentar o consumo de 
vitaminas A,D,K e C. Folato e vit. B6 e 
B12 e cálcio principalmente, com valores 
distintos segundo a DRI para o período 
de lactação e faixa etária. 
 
 Em lactantes vegetarianas, implementar a 
reposição de vit. B12. 
41 
Orientações Dietéticas 
Deve-se destacar a promoção de uma 
alimentação variada; 
Aumento na ingestão hídrica; 
Restrições ao consumo de cafeína, álcool; 
 Incentivo a prática de atividade física; 
 
 Atentar-se para as restrições ao leite 
e outros alimentos alergênicos em 
famílias com história de atopia, com o 
objetivo de prevenir alergias 
alimentares no lactente. 
42 
43 
 Faça um resumo sobre estas 
vitaminas e minerais. 
 
 Ver quadro 8 – ingestão dietética 
DRI para o período de lactação 
segundo a faixa etária ; cap. 13; 
pág. 235; ref. Bibliográfica 1. 
 
 Faça um resumo sobre as 
orientações dietéticas para a 
Nutriz. cap. 13; pág. 236 - 237; ref. 
Bibliográfica 1. 
Considerações 
 
 Alguns alimentos não são indicados para lactantes 
por provocarem alergia com frequência na criança. 
 
 Quais são considerados mais alergênicos, devendo 
ser evitados na dieta da nutriz? 
 
O Leite de vaca, frutos do mar e amendoim. 
 
 
44 
45 
 
 Durante a lactação, existe o adicional 
para a produção láctea, onde a 
quantidade padrão de calorias 
(inicialmente ) que devem ser 
adicionadas ao GET para uma lactante 
desnutrida (que não tem reserva 
energética) é de 700 kcal já para a 
eutrófica (que necessita de uma perda 
média de 1,0 Kg/mês durante a 
lactação será de 500kcal. 
Referência Bibliográfica 
 
1- ACCIOLY, E; SAUNDERS, C; LACERDA, E. Nutrição em obstetrícia e 
pediatria, 2ª edição, Rio de Janeiro: Cultura Médica: Guanabara Koogan, 
2009 
Cap. 13: Nutrição da Nutriz (pág.227-238) 
 
 2- MACDONALD,I.A & ROCHE, H.M. Nutrição e Metabolismo. Rio de 
Janeiro: Guanabara Koogan, 2006 
Cap. 6: Gravidez e lactação; seção II: lactação (pág. 95-101) 
 
 3- MONTEIRO, J & CAMELO JR, J.S. Nutrição e Metabolismo: 
caminhos da nutrição e terapia nutricional: da concepção à 
adolescência. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007 
Cap. 4: (necessidades nutricionais e práticas alimentares da 
Nutriz); pág. 66 -101 
 
 
46

Outros materiais