Seminário TRM

Prévia do material em texto

Estágio em fisioterapia 
hospitalar
Luana Machado Viveiros
Trauma Raquimedular (TRM)
Introdução
“Chamamos de lesão medular toda injúria às estruturas contidas no canal medular (medula, cone medular 
e cauda equina), podendo levar a alterações motoras, sensitivas, autonômicas e psicoafetivas.”
Necessidade de atendimento multiprofissional para reintegração do paciente.
(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2015)
Epidemiologia
Mundial anual é de 15 a 40 casos por milhão de habitante.
No Brasil pé de 40 casos casos novos/ano/milhão de habitantes. Sendo entre 6 a 8 mil novos casos por 
ano.
80% destes casos são homens e 60% destes estão na faixa etária de 10 a 30 anos.
(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2015)
Epidemiologia
As causas traumáticas são maioria como: acidentes automobilísticos, ferimentos por arma de fogo, 
quedas.
Entre as não traumáticas estão: tumores, fraturas patológicas, estenose do canal medular, deformidades 
graves da coluna…
(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2015)
ASIA
● Exame motor:
○ Bíceps braquial, braquial;
○ Extensor longo do carpo, extensor curto do carpo;
○ Tríceps;
○ Flexor profundo dos dedos;
○ Abdutor do dedo mínimo;
○ Iliopsoas;
○ Quadríceps;
○ Extensor longo do hálux;
○ Gastrocnêmio, sóleo;
(Acesso em: <http://asia-spinalinjury.org/wp-content/uploads/2016/02/Motor_Exam_Guide.pdf>)
Força
Miótomos:
ASIA
● Exame sensorial:
(Acesso em: 
<http://asia-spinalinjury.org/wp-content/uploads/2016/02/Key_Sensory_Point
s.pdf>)
Diagnóstico 
Durante a fase de choque medular pode haver uma ausência de reflexos, sendo que o exame não é 
fidedigno para diferenciar lesões completas das incompletas.
A volta dos reflexos, testada pelos reflexos bulbo cavernoso e cutâneo anal marca o fim do choque 
medular.
 
(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2015)
Diagnóstico
Em relação ao nível da lesão medular, define-se como tetraplegia o acometimento de tronco, membros 
superiores e inferiores e paraplegia como o comprometimento de tronco e membros inferiores.
PLEGIA como a ausência de movimento voluntário.
PARESIA como a presença de contração muscular voluntária com diminuição da força. 
(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2015)
Exames complementares
Para determinar o nível ósseo de lesão, iniciamos a investigação com radiografia ântero-posterior e perfil 
da coluna.
Tomografia computadorizada para melhor avaliar e classificar a lesão óssea. Tal exame é fundamental nas 
fraturas cervicais altas e nas fraturas da transição cérvico-torácica.
Ressonância é indicada nos caso em que constatamos discrepância entre o exame neurológico e os 
exames de radiografia e tomografia.
(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2015)
Consequências do TRM
● Dor neuropática
● Alterações músculo-esqueléticas
○ Ossificação heterotópica
○ Osteoporose
● Alterações vasculares
○ TVP
○ Hipotensão postural
○ Disreflexia autonômica
● Bexiga neurogênica
● Intestino neurogênico
● Úlcera por pressão
● Espasticidade / automatismos
Tratamento de urgência
Todo paciente politraumatizado é considerado como suspeito de lesão medular.
No local do acidentes: colar cervical, prancha rígida para transporte.
No hospital: Movimentado em bloco para a maca, região cervical e cabeça apoiados e protegidas.
Colar cervical deve ser preferencialmente removido por médico ortopedista, neurocirurgião ou 
traumatologista, com experiência em lesões da coluna.
Caso necessária intubação orotraqueal, essa deve ser feita com broncoscopia, com mínimo movimento de 
coluna, sem realização da hiperextensão.
(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2015)
Tratamento de urgência
Após paciente estar adequadamente ventilado e hemodinamicamente estável realizar exames 
radiográficos.
Inicialmente fraturas e luxações cervicais são tratadas com halo craniano, apenas no caso de paciente 
consciente, cooperativo e sem fratura de crânio.
Em casos de fratura sem luxação, deve-se iniciar a tração com halo com 5kg para imobilização até a 
cirurgia.
(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2015)
Tratamento de urgência 
Nos casos de fratura e luxação, tenta-se redução incruenta, aumentando o peso da tração, monitorando 
sinais vitais, exame neurológico e nível de consciência, realizando radiografias para a visualização da 
luxação. No caso de bem sucedida realizar a retirada do peso, permanecendo com 5kg.
Quando a redução falha, opta-se pela retirada do disco pela via anterior, antes da redução.
As fraturas toracolombares são tratadas através de repouso no leito, mudanças de decúbito em bloco até 
o tratamento cirúrgico.
(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2015)
Reabilitação
Órteses
Evitar a instalação de deformidades.
MMSS pode se usar órteses de posicionamento ou estabilizadores de punho.
Adaptações
Alimentação, higiene bucal podem ser realizadas ainda na fase hospitalar.
Mudança nas formas de realizar atividades.
Tábuas e/ou cintas de transferências (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2015)
Reabilitação
Cadeira de rodas
Conforto, segurança, posicionamento adequado, maior independência e funcionalidade.
Orientações
Modo correto para realização dos cuidados.
(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2015)
Obrigada