CIRURGIA
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CIRURGIA


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CIRURGIA 
INDICAÇÕES EXODONTIA SIMPLES=
Alto comprometimento da estrutura dentaria
Necrose pulpar calcificada (impossibilitando o tratamento do canal)
Dentes com doença periodontal e com extrema perda óssea
Ortodontia (ex. extração do 3 molar)
Dentes mal posicionados que interferem na oclusão
Dentes supranumerários
Dentes fraturados que não possam ser recuperados
Questões financeiras
Associados a patologias (cistos, tumores)
Cárie 
Radioterapia (dentes em mal estado que interferem na radiot)
Dentes impactados
Dentes envolvidos em fraturas
CONTRA-INDICAÇÕES=
ASA III, IV E V (PERERECAS)
DOENÇAS DESCOMPENSADAS
CARDIOPATAS
COAGULOPATAS
GRAVIDEZ
CONDIÇÕES LOCAIS (TUMORES, PERICORONARITE, ABCESSOS, PERIODONTOPATIAS);
Passo a passo exodontia simples com o uso de FÓRCEPS
Indicar exodontia (verificar indicações e contraindicações); 
Ter em mãos uma radiografia do paciente para conhecimento da anatomia da estrutura a ser removida;
Preparo do campo (paramentar paciente e profissional);
Anestesia local \u2013 ou bloqueio, ou infiltração ou as duas se necessário (descrever a técnica adequada para cada cirurgia);
Selecionar o instrumental conforme a anatomia do dente (ex: fórceps 150 para dente superior anterior com coroa)
Sindesmotomia (com o sindesmótomo \u2013 passar por todo o sulco ao redor do dente para que ocorra a desinserção das fibras gengivais mais periféricas do dente ou da raiz) \u2013 tecido fica isquêmico.
Aplicar fórceps 
Colocar o mordente posicionado paralelo ao longo eixo do dente (para que a transmissão de força seja mais eficiente), com uma parte para vestibular e outra para lingual/palatina.
Propulsionar o fórceps para o mais apical possível, para obter firmeza e diminuir o risco de deslocamento do fórceps.
Realizar movimentos pendulares para vestibular e para lingual/palatino, para romper/rasgar as fibras do periodonto de inserção - para causar a luxação (inicia-se um aumento na mobilidade do dente, e um discreto sangramento na região cervical \u2013 isso significa o rompimento do ligamento)
Luxação \u2013 desarticulação do dente do seu alvéolo \u2013 rompimento das fibras.
Realizar movimentos de tração - para a incisal ou oclusal, concomitantemente com movimentos pendulares.
Avulsão do dente (saída do dente do seu alvéolo)
Inspecionar o dente ou a raiz que foi removida (analisar se está inteiro, e visualizar se há resíduos no alvéolo)
Irrigar e curetar o alvéolo; (abundantemente se tiver lesão)
Manobra de Chompret \u2013 (com a pressão que foi exercida o alvéolo sofre um alargamento/dilatação, na manobra de chompret colocamos um dedo na vestibular e outro na palatina/lingual realizando uma compressão no alvéolo para diminuir esse alargamento.)
Formação de um coágulo sanguíneo no alvéolo (deve estar inundado de sangue vermelho vivo) \u2013 se não formar naturalmente devemos estimular, pois a formação do coagulo é essencial para a cicatrização.
Sutura
RECOMENDAÇÕES PÓS OPERATORIAS 
-Gelo externo 
-Dieta (1º dia liquido gelado, depois progride para dieta pastosa por mais dois dias (ainda fria), só depois de 3 dias ingerir comidas um pouco mais solidas e mornas. 
-Dormir com a cabeça erguida pelo menos na primeira noite (p edemaciar menos);
-Falar pouco (p evitar sangramento);
-Evitar cuspir com força durante a escovação por exemplo (p não deslocar o coagulo p fora do alvéolo)
-Evitar sol de 3 a 5 dias ou locais muito quentes ( pois aumenta o sangramento);
-Higiene oral realizada adequadamente, porém delicadamente - usar clorexidina 0,12% p bochecho 3x ao dia por 7dias.
-Morder gaze no local da sutura após a cirurgia trocar a cada 15 min até parar o sangramento;
-Não utilizar aparelhos bucais pelo menos no primeiro dia (prótese, aparelho ortodôntico removível) usar somente se muito necessário; 
-Deixar telefone para o paciente poder ligar caso ocorra alguma intercorrência.
-Remoção da sutura (7 a 10 dias após o procedimento) \u2013 deve haver sinais de cicatrização e a sutura começa a ficar frouxa.
MEDICAÇÃO PRÉ OPERATÓRIA 
Antibiótico: Amoxicilina 500mg 2cp. 1 hora antes do procedimento OU Clindamicina 300mg 2 cp. 1 hora antes do procedimento (para alérgicos à penicilina).
Analgésico: Tylenol 750mg 1 hora antes (SE QUISER, não é necessário já que iremos anestesiar o paciente e isso promove analgesia por algumas horas, e após o procedimento o paciente irá tomar medicação para dor)
MEDICAÇÃO PÓS OPERATÓRIA
Antibiótico: Amoxicilina 500mg 1 cp 8/8h de 5 à 7 dias OU Clindamicina 300mg 1 cp 8/8h de 5 à 7 dias. 
Analgésico: Tylenol (paracetamol) 750mg 6/6h pelo menos 24 horas depois do proced.
Anti-inflamatório: Nimesulida 100mg 12/12h por 2 dias no mínimo
Bochecho: Clorexidina 0,12% para bochecho 2x ao dia por 7 dias, bochechar pelo menos 30 minutos após a escovação (componentes do creme dental inibem eficácia da clorexidina)
Tylex 30mg 6/6h se dor intensa (suspender o tylenol para não sobrecarregar o fígado - pois já tem paracetamol na formula) \u2013 paciente não deve dirigir, nem operar maquinas- pode causar desorientação (se usar mais que 3 dias pode causar constipação intestinal (perguntar se o paciente tem algum problema de intestino)
Se o paciente for ASA I, cirurgia rápida sem muita morbidade pode-se dar apenas 2 cápsulas de amoxicilina/clindamicina 4 horas após a primeira dose, ao invés de prolongar com a terapia por 5 à 7 dias.
FATORES QUE INFLUENCIAM PARA FAZER UMA TERAPIA ANTIBIÓTICA PROLONGADA (por 5 à 7 dias)
Potencial de contaminação da ferida cirúrgia (paciente portador de DP por ex, indicado prolongar)
Condições Clínicas do paciente (ex. fumante maior chance de necrose, alveolite, infecção - prolongar) Tempo cirúrgico (quanto maior o tempo de cirurgia, mais indicado prolongar a antibioticoterapia)
Morbidade da cirurgia (quando necessário realizar osteotomia e/ou odontossecção \u2013 indicado prolongar) 
AMOXICILINA E TYLEX NECESSITAM DE RECEITA BRANCA/CARBONADA DE CONTROLE ESPECIAL TYLENOL E NIMESULIDA EM RECEITA SIMPLES \u2013 TAMBEM FAZER DUPLA/CARBONADA PARA EVITAR TRANSTORNOS.
FÓRCEPS
MAXILA 
150 = (15 ao 25 COM COROA)
18R = MOLARES LADO DIREITO
18L = MOLAES LADO ESQUERDO
65 ou 69 = (RAÍZES DA MAXILA \u2013 TODAS)
MANDÍBULA
151 = (35 ao 45 COM COROA)
68 = (RAIZES DA MANDÍBULA - TODAS)
17 = (MOLARES INF COM COROA BILATERALMENTE)
16 = (MOLARES INF COM OU SEM COROA \u2013 AÇÃO NA FURCA BILATERALMENTE) 
ALAVANCA
Introduzimos verticalmente no ligamento periodontal concomitantemente realizando movimentos rotatórios com a ideia de promover a luxação - rompimento das fibras do periodonto de inserção \u2013 cuidar o dente vizinho, normalmente usada em dentes que não tem coroa, mas não é regra.
Normalmente posicionada nas proximais do elemento a ser extraído, tendo 2 pontos de poio: o dente e o osso \u2013 atua com o princípio de CUNHA \u2013 \u201cdois corpos não podem ocupar o mesmo espaço\u201d ou seja, à medida que a alavanca entra no ligamento periodontal, o elemento tende à sair do alvéolo. 
MOVIMENTO DE SARRILHO= irá ser posicionada horizontalmente entre dois elementos dentais, usamos somente quando iremos extrair os dois dentes. Ou também quando seccionamos o dente no meio, fraturamos as raízes no meio para remover uma e depois a outra.
Empunhadura correta (DIGITO PALMAR) segura a alavanca sobre o cabo com o dedo indicador sobre a haste.
Introduzir no periodonto com movimentos rotatórios horário e anti horário para que penetre o mais profundo possível.
**Podemos usar para facilitar a luxação do dente e depois remover do alvéolo com o fórceps.**
TIPOS DE ALAVANCA 
 APICAIS (1 RETA E 2 CURVAS) \u2013 USAMOS EM TODOS OS DENTES PRINC EM RAIZES. (NUMERO 301- APICAL RETA)
SAELDIN (1 RETA E 2 CURVAS) \u2013 USAMOS PREDOMINANTEMENTE EM RAIZES DE MOLARES SUPERIORES E INFERIORES (NADA IMPEDE QUE SE USE EM OUTRO DENTE COM RAIZES MAIS LARGAS)
HELDBRINK (1 RETA E DUAS CURVAS)
PERIÓTOMO (instrumento mais delicado que uma alavanca \u2013 usado como princípio de alavanca - usado para luxar o ápice radicular no alvéolo)
 
 
TÉCNICAS ANESTÉSICAS MAXILA
SEMPRE
Dirnei
Dirnei fez um comentário
boa pergunta, baixar só consegui salvando aqui mesmo no site, quando precisa vem aqui e acessa, mas copiar, creio Q não é possível
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Viviane
Viviane fez um comentário
como que se faz para abaixar este arquivo ?
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