Semiologia Obstétrica

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

*
UNIVERSIDADE DE CUIABÁ
FACULDADE DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
*
OBJETIVOS
Diagnosticar e tratar doenças próprias da gestação ou nela intercorrentes.
Evitar o uso de medicações prejudiciais ao concepto.
Prepará-la para o parto e cuidados com o RN.
PREVENÇÃO = ORIENTAÇÃO
*
ANAMNESE
Identificação
Gesta / Para / Aborta
Estado atual
Antecedentes 
Pessoais 
Familiares
Antecedentes ginecológicos e obstétricos
*
CALCULO DA IDADE GESTACIONAL
Por DUM
14/12/11
20/05/11
 17+31+07 = 55 dias
 55/7 = 7 sem e 6 dias
 11+30+31+31+30+31+30+31+31+07 = 263 dias
 263/7 = 37 sem e 4 dia
*
CALCULO DA IDADE GESTACIONAL
Por USG
Biometria de 14 sem e 3 dias em 27/11/11
03+31+31+07 = 72 dias / 7 = 10 sem 2 dia
14 sem + 10 sem = 24 sem
3 dias + 2 dia = 5 dias
IG: 24 sem e 5 dias
*
CALCULO DA IDADE GESTACIONAL
Por USG
Biometria de 32 sem e 5 dias em 15/01/12
16 +07 = 23 dias / 7 = 3 sem 2 dias
32 sem + 3 sem = 35 sem
5 dias + 2 dias = 7 dias
IG: 36 semanas
*
CALCULO DA DATA ESPERADA DO PARTO (DEP)
REGRA DE NAGELE – através da DUM
 Soma-se 7 aos dias / Subtrai-se 3 (ou 2) ao mês
DUM: 13/05/11			DUM: 27/11/11
13 + 7 = 20			27 + 7 = 30 + 4
05 – 03 = 02			11 – 02 = 09
DEP: 20/02/12			DEP: 04/09/12
*
EXAME FÍSICO
Sinais vitais
FC, FR e PA
Exame cardio-pulmonar
Peso 
Peso pré-gestacional (PPG)
Peso atual
Ganho desde a última consulta ( ou )
Ganho total durante a gestação
Peso: 52kg ( 600g/2sem / GT = 6kg)
*
GANHO DE PESO
No 1o T - aumenta cerca de 1 kg (quase todo na mãe)
No 2o T- aumenta cerca de 400g por semana (60% na mãe)
No 3o T- aumenta cerca de 300g por semana (60% no feto)
Abaixo de peso ideal (IMC< 18,5) Entre 12 e 18 kg
Com peso ideal (IMC 18,5 – 25) Entre 10 – 12 kg
Acima do peso ideal (IMC > 25) Entre 6 – 10 kg
IMC > 30 até 7 kg
Avaliar necessidade de acompanhamento nutricional
*
EXAME FÍSICO
Ectoscopia
Mucosas, Cloasma
Lanugem (sinal de Halban)
Varizes, edema
*
EXAME DAS MAMAS
Formação do complexo aréolo-papilar
Aréola primária e secundária (sinal de Hunter)
Rede de Haller, tubérculos de Montgomery
Colostro
Avaliar na 1ª consulta, no final da gestação e quando houver queixas.
*
EXAME OBSTÉTRICO
EXAME DO ABDOME
Ectoscopia - hiperpigmentação da linha alba (linha nigra)
Medida da altura uterina
Avalia a estática fetal
Manobras de Leopold-Zweifel 
1ª manobra – delimitação do fundo uterino (situação)
2ª manobra – determinação do dorso fetal (posição)
3ª manobra – mobilidade da apresentação
4ª manobra – grau de insinuação da apresentação
Ausculta de BCF (frequência e foco)
*
Medida da Altura Uterina
incorreto correto
*
Manobras de Leopold-Zweifel
*
EXAME FÍSICO
EXAME GINECOLÓGICO
Especular - Objetivos:
Coleta de colpocitologia oncótica
Avaliação da anatomia dos órgãos genitais
Avaliação da secreção vaginal
Diagnóstico de amniorrexe
Toque
1ª consulta (avaliar competência do colo/vol. uterino)
Avaliação de trabalho de parto prematuro
Após 38 semanas (modificações prévias ao parto)
*
Toque Vaginal
Sinal de Nobile-Budin e Osiander
Sinal de Puzzos
Sinal de Piskacek
Sinal de Hegar e Sinal de Goodel
*
EXAMES COMPLEMENTARES
ROTINA DE PRIMEIRA CONSULTA
*
1º RETORNO
Coombs indireto – se fator Rh negativo
Repetir mensalmente após 28ª sem
EPF – se anemia ferropriva ou eosinofilia importante
Perfil glicêmico se confirmado diagnóstico de DG
Repetir toxoplasmose a cada 3 meses em pacientes suceptíveis
ENTRE 24-28 SEMANAS
TOTG 75g
EXAMES COMPLEMENTARES
*
ROTINA DO 3º TRIMESTRE (28-30 sem)
Hemograma
Urocultura
VDRL
HBsAg
Toxoplasmose - em pacientes suceptíveis
Coombs indireto – em paciente Rh negativo
EXAMES COMPLEMENTARES
*
EXAMES COMPLEMENTARES
Ultrassonografia
 1º trim – Transvaginal / medida do CCN
 2º trim – Morfológico
 3º trim – Avaliação de crescimento fetal, maturidade placentária, ILA e Doppler
Entre 10 e 14 sem – Translucência nucal
*
SUPLEMENTAÇÃO
 Ácido fólico – 0,4 a 5 mg/dia.
 Ferro: 30-60 mg/dia. 
 Cálcio: 1,0–1,3 g/dia = 3 copos de leite/dia.
*
VACINAÇÃO
Anti-tetânica (16, 24 e 32 sem)
3 doses há menos de 5 anos – não vacinar
3 doses entre 5 e 10 anos – dose de reforço
3 doses há mais de 10 anos – 3 doses
Vacinação prévia incompleta – completar esquema
Permitidas
Influenza inativada, Hepatite B
Raiva, Febre amarela – permitidas em caso de risco
Contra-indicadas 
Sarampo, caxumba, rubéola, BCG, varicela
*
ACOMPANHAMENTO
Gestações de baixo-risco
 < 32 sem – mensal
 32 a 36 sem – quinzenal 
 > 36 sem – semanal
Gestação de alto-risco
 Acompanhamento individualizado
Orientar sobre sinais de alerta
*
Obrigada !
No momento em que uma criança nasce, a mãe nasce também. Ela nunca existiu antes. A mulher existia, mas a mãe não. Uma mãe é algo absolutamente novo.
Rajneesh
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*