Insuficiência Cardíaca Congestiva 1

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*Insuficiência Cardíaca Congestiva
Prof.ª Michele Fraga
*Insuficiência Cardíaca
É a incapacidade do coração em adequar sua
ejeção às necessidades metabólicas do
organismo, ou fazê-la somente através de
elevadas pressões de enchimento.
Eugene Braunwald,1980
*Insuficiência Cardíaca
*Características
Sinais e sintomas de sobrecarga hídrica intravascular e 
intersticial
* Dispnéia
* Estertores crepitantes
* Edema periférico
Manifestações de perfusão tissular inadequada
*  Capacidade de exercício
* Disfunção renal
* Fadiga
*Insuficiência Cardíaca
*Insuficiência cardíaca esquerda
É a mais comum
A dispnéia é o principal sintoma
*Insuficiência cardíaca direita
Geralmente secundária a ICE
Pode ser ocasionada por doenças pulmonares
*Insuficiência cardíaca congestiva ou global
ICE + ICD
*Insuficiência Cardíaca
*Epidemiologia
*O maior problema de saúde dos EUA. Em torno 
de 5 milhões de pessoas tem ICC
*500.000 novos casos a cada ano
*300.000 pessoas morrem por ano devido a ICC ou 
devido a contribuição dessa patologia
*6% a 10% das pessoas com 65 anos ou mais 
possuem ICC 
*Insuficiência Cardíaca
* Epidemiologia
*A Incidência e Prevalência estão aumentando
* A população está ficando mais velha
* Aumento na prevalência de precursores
* Hipertensão arterial
* Dislipidemia
* Diabetes
*O Prognóstico é mau a despeito do tratamento
*Os pacientes tem mortalidade anual de 30 a 70%
* A mortalidade é maior que muitos tipos de Ca
*Não há um programa de detecção precoce (como
existe para Ca de mama por exemplo)
FONTE: Datasus 2002
Impacto da ICC no Brasil
Mortalidade
*
FONTE: Datasus 2002
Impacto da ICC no Brasil
Mortalidade
*
A INSUFICIÊNCIA CARDÍACA 
É UM PROBLEMA DE SAÚDE 
PÚBLICA
*Insuficiência Cardíaca
*Origem
*Problemas primários – miocardiopatias
*Aterosclerose
*Cardiopatia valvar
*HAS
*Eventos agudos 
*Causas precipitantes
* Infecções
*Anemia
*Gestação
*Arritmias
*Miocardites
*Endocardite infecciosa
*Excessos físicos, dietéticos, líquidos, ambientais 
e emocionais
*HAS
*Embolia Pulmonar
*Insuficiência Cardíaca
*Fisiopatologia da ICC
Visão Inotrópica
Visão cardio – renal
Visão neurocardio – humoral 
*Insuficiência Cardíaca
Sobrecarga
de
pressão
Sobrecarga
de
Pressão e/ou volume
Disfunção regional com sobrecarga
de
volume
HIPERTENSÃO DOENÇA VALVAR INFARTO DO MIOCÁRDIO
Alongamento das células
Hipertrofia e/ou dilatação
Trabalho cardíaco
Estresse de parede
Caracterizada por
Tamanho e massa cardíacos
Síntese de proteínas
Fibrose 
Vasculatura inadequada
*Visão inotrópica
*Visão inotrópica
DISFUNÇÃO CARDÍACA
Caracterizada por
Insuficiência cardíaca congestiva 
(sistólica/diastólica)
Arritmias
Estimulação neuro-hormonal
NORMALDilatação Hipertrofia
*Visão neurocardio – humoral 
*Tônus simpático
*Aumento da freq. Cardíaca
*Estímulo da secreção de renina 
*Down-regulation de receptores beta-adrenérgicos
Retenção de
Na+ e H2O
Excreção de 
K+
Induz fibrose miocárdica
Aumento da 
aldosterona
Angiotensina II
Vasoconstrição
Enzima de
conversão da
angiotensina
Renina
Angiotensina I
Angiotensi-
nogênio
Sistema Renina-Angiotensina-
Aldosterona
Induz hipertrofia ventricular
*Visão neurocardio – humoral 
* Sist. Renina – Angiontensina
Aldosterona
– Vasoconstrictor poderoso 
(vasocrostrição generalizada)
– Aumento da aldosterona
– Aumento da endotelina-1 
(vasoconstrictor e estimula 
hipertrofia dos cardiomiócitos)
– Aumento na liberação de NA = 
reforço na vasoconstrição e força 
de contração do coração.
– Reabsorção tubular Na+
*Vasopressina (pouco importante )
*Redução da supressão no centro vasomotor na ICC leva a secreção
hipofisária de ADH, que tambémb é facilitada pelo aumento de
catecolaminas e angiotensina II
• Endotelina 1
– Diminuição na produção de NO
• Citocinas
– Aumento de TNF-alfa (aumento do tônus vascular e diminuição do NO)
*Visão neurocardio – humoral 
*Sinais e Sintomas da ICC
IC esquerda e direita
Sintomas retrógrados Sintomas anterógrados
IC esquerda
Confusão, dificuldade de 
concentração, cefaléia, 
insônia e ansiedade
Cardiomegalia, taquicardia, 
arritmias
Oligúria
Nictúria
Fadiga, astenia
Dispnéia, Edema agudo
IC direita
Confusão, dificuldade de 
concentração, cefaléia, 
insônia e ansiedade
Estase jugular
Hepatomegalia, dor 
Cardiomegalia, taquicardia, 
arritmias.
Nictúria
Fadiga, astenia
Edema
Cianose
IC congestiva
• Sinais e sintomas
– O conjunto das características da IC esquerda e direita
CRITÉRIOS MAIORES CRITÉRIOS MENORES
Dispnéia paroxística noturna Edema de membros
Distensão das veias do pescoço Tosse noturna
Estertores Dispnéia de esforço
Cardiomegalia Hepatomegalia
Edema Pulmonar Agudo Derrame Pleural
Galope ventricular B3 Capacidade vital reduzida a 1/3 do 
normal
Pressão venosa aumentada (>16 cm H2O) Taquicardia (>120 bpm)
Refluxo hepatojugular positivo
Para diagnóstico são necessários ao menos 1 critério maior e 2 menores.
Critérios de FRAMINGHAM para diagnóstico de ICC
*Farmacologia da ICC
*Farmacologia da ICC
Agentes Inotrópicos
Agentes Diuréticos
Agentes Vasodilatadores
Outros
*Farmacologia da ICC
*Agentes Inotrópicos
* Aumentam a contratilidade miocárdica
Digitálicos
– Glicosídeos esteróides cardioativos. Extraídos de plantas como
Digitalis lanata
– Ação – Inibe a Na+ – K+ – ATPase, impede a retirada do Na+,
favorecendo indiretamente o acúmulo de Ca++ intracelular no
miócito.
– Na ICC, ajuda o enchimento ventricular, fortalece o coração e
ajuda na inibição da fibrilação atrial
– Ex. DIGOXINA
*Farmacologia da ICC
*Não – Digitálicos
Agonistas β-1
* Estimula os receptores β-1 adrenérgicos (prot. G – adenilil ciclase – AMPc
– reações de fosforilação – chegada de Ca++ às proteínas contráteis)
* Ex. DOPAMINA E DOBUTAMINA
• Inibidores de fosfodiesterase
– Impedem que esta degrade o AMPc. Isso permite o aumento das ações
do AMPc e potencializa a contratilidade
– Ex. MILRINONA
*Farmacologia da ICC
Tiazídicos
* Inibem a reabsorção de Na++ no túbulo contorcido distal (diurese leve)
* Ex. CLOROTIAZIDA
De Alça
– Atuam na ramo ascendente da alça de Henle, age no trocador
Na+/K+/2Cl-. São os diuréticos mais potentes, agem mesmo no rim
comprometido.
– Ex. FUROSEMIDA
Poupadores de K+
– Ex. ESPIRONOLACTONA – É antagonista da aldosterona, bloqueando os
receptores desta no túbulo contorcido distal, facilitando a excreção de
NA+ e retenção de K+
Agentes Diuréticos
*Farmacologia da ICC
*Agentes Vasodilatadores
Inibidores de ECA
* São os mais importantes. Diminuem a produção de angiotensina II, evitando vasoconstricção arteriolar e
venosa e sua ação tóxica e trófica no miocárdio.
* Além disso reduz outras ações da angio. II : ativação simpática, liberação de ADH, produção de
endotelina, inibição da produção de NO.
* Resultado – Aumenta a atividade parassimpática e diminui a trombogenicidade. Diminui a liberação de
aldosterona e evita o remodelamento indesejável do miocárdio com deposição de colágeno I.
* Efeito colateral importante – Tosse
* EX. CAPTOPRIL, ENALAPRIL
Sistema Renina – Angiotensina - Aldosterona
Renina Angiotensina I
Angiotensinogênio
Angiotensina II
ECA
*Farmacologia da ICC
*Nitratos
* Ação vasodilatadora, reduz o acúmulo de sangue na circulação central. 
Alivia dispnéia
• Antagonistas de canais de Ca++
– Ação vasodilatadora
– Ex. NIFEDIPINA
• Vasodilatadores arteriolares diretos
– Ação vasodilatadora arteriolar, porém não venosa. Pode resultarem 
congestão central.
– Ex. HIDRALAZINA
*Farmacologia da ICC
*Outros
Betabloqueadores
*Reduz a freq. Cardíaca, controla a pressão arterial, inibe arritmias,
diminui produção de renina, maior expressão de beta receptores, protege
o miocárdio contra os efeitos tóxicos da ativação simpática exarcebada.
* Ex. METROPOLOL, PROPANOLOL
Antagonistas de angiotensina II
– Bloqueiam seletivamente os receptores AT1 de angiotensina II.
Impedem as ações desta. Boa alternativa aos IECAs, quando houver
tosse.
– Ex. LOSARTAN
*Emergências da ICC
*Emergências da ICC
*Edema agudo de Pulmão
*Choque cardiogênico
*Arritmias
Edema agudo de pulmão
 Fisiopatologia
Guyton - 10ª Ed. 2002
COMO PREVENIR A ICC
*CONTROLANDO OS FATORES DE RISCOS:
* Pressão alta
* Colesterol e triglicerides elevados
* Diabetes
* Tabagismo
* Sedentarismo
* Obesidade
* Seguir as orientações médicas
* Atividade:
*Uma mulher de 75 anos de idade com hipertensão de longa duração
e angina devido a doença cardíaca coronariana se apresenta com
edema de tornozelo, nictúria, falta de ar aumenta com a atividade
e uma tosse crônica não produtiva. A pressão arterial é de 170/80 e
frequência cardíaca, 92. o eletrocardiograma e a radiografia de
tórax indicam a presença de hipertrofia ventricular esquerda.
1. Relacione as possíveis causas da ICC no caso dessa paciente.
2. Explique o significado de hipertrofia ventricular esquerda em
termos de um mecanismo compensatório e como um mecanismo
patológico para a progressão da ICC.
3. Explique os sintomas relacionados a ICC nessa paciente.
*OBRIGADA!