Prova de patologia clinica com resposta

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1- Quais são os achados (esperados), em soro, urina e fezes, que caracterizam uma icterícia pré- hepática? 
Fezes -> ++ fezes, + escura, aspecto normal, cor hipercólica 
Urina -> urobilinogenio +++, ácidos biliares -, pigmentos biliares -
Sangue-> D -, I +, II AUM, ácidos biliares N, BT AUM, BD N, BI >50% de BT.
Pós hepática: Fezes: aspecto esteatorreico, cor acólica. Urina-> urobilinogenio -, ácidos biliares +++, pigmentos biliares +++.Sangue-> D +, I -, II AUM, ácidos biliares AUM, BT AUM, BD >50% de BT, BI N
Hepática: Fezes: aspecto normal, cor normal. Urina: urobilinogenio ++, ácidos biliares ++, pigmentos biliares ++. Sangue-> D +, I +, II AUM, ácidos biliares AUM, BT AUM, BD e BI +/-50% de cada.
2- Quais parâmetros laboratoriais devem ser utilizados para diagnostico de encefalopatia hepática?
Função cerebral se deteriora devido a alta toxicidade presente no sangue – substâncias que deveriam ter sido eliminadas pelo fígado, há acúmulo de substâncias que são absorvidas no intestino e não foram apropriadamente metabolizadas pelo fígado, como a bilirrubina, que não processada corretamente é altamente excretada e resulta numa urina laranja, complicação de cães com doença hepática grave, principalmente desvios porto-sistêmicos, insuficiência hepática aguda e cirrose, também alterações na barreira hematoencefálica (bilirrubina lipossolúvel pode atravessar barreira hematoencefálica). Deve ser verificado tempo de protrombina, níveis séricos de amônia, níveis de sódio no sangue, níveis de potássio no sangue. Deve ser feita análise hematológica e bioquímica sérica, a alanina aminotransferase (ALT), a aspartato aminotransferase (AST) e a fosfatase alcalina (ALP) se apresentarão acima dos parâmetros normais. Exames como portografia mesentérica, ultra-sonografia abdominal e cintilografia pré-retal, podem auxiliar no diagnóstico, mas nem sempre são conclusivos. Uma série de alterações metabólicas podem agir de modo sinergístico, agravando esses efeitos, como a azotemia, hipóxia, desequilíbrios eletrolíticos, hipoglicemia, alcalose e hipovolemia.
3- Achados laboratoriais (hemograma) que auxiliam no diagnóstico de processo inflamatório pancreático agudo.
É comum encontrar no hemograma de um paciente com pancreatite sinais de desidratação como hematócrito alto e leucocitose. Em casos mais graves, encontra-se leucocitose intensa de desvio à esquerda e presença de neutrófilos tóxicos. Se o animal não encontrar-se em CID, as plaquetas estarão normais. O plasma pode estar lipêmico ou ictérico. Na pancreatite aguda então será encontrada leucocitose, neutrofilia com desvio a esquerda, pode hemoconcentrar (aumento de proteína) por lesão renal.
Bioquímica: Aumento de ALT e ALP, hiperglicemia, hiperlipidemia, hipocalcemia, azotemia pode estar presente. Aumento das enzimas lipase e amilase. NNP alto.
4- Utilizando ACTH e cortisol, como fazer o DD de doença adrenal hiperfuncional primária ou secundária? (Síndrome de Cushing)
- primária = problema na própria glândula = hiperplasia, neoplasia (aumento da produção de glucocorticóides). HAD/ADH – adrenal – primária. 20% dos casos, também existe a iatrogenia, por altas doses de esteroides, desaparece quando os mesmos param de ser administrados.
- secundária = problema de área hipofisária/pituitária = enviar ACTH (estimula adrenal a produzir glucocorticóides) em excesso. HPD/PDH – pituitária – secundária. Maioria dos casos de hiperadrenocorticismo nos cães.
D.D.: Feito pelo teste de supressão de doses altas de dexametasona – após confirmar doença, cães com a forma pituitária-dependente da doença mostram decréscimo do cortisol sanguíneo quando recebem as doses altas, cães com a forma adrenal-dependente não apresentam decréscimo no nível de cortisol sanguíneo.
Antes desse teste é feito algum para identificar a síndrome de Cushing, são exemplos: Teste de estimulação de ACTH - o cão recebe uma dose de ACTH, em ambas as formas, respondem à injeção de ACTH produzindo glucocorticóides e mede-se uma altíssima taxa de cortisol no sangue após a injeção. Outras enfermidades e determinados medicamentos podem causar um aumento do cortisol no sangue. Este teste deverá ser interpretado junto a outros exames laboratoriais. Teste de supressão de Dexametasona em pequenas doses – Ao administrarmos pequenas doses de dexametazona, cães normais mostrarão uma acentuada queda da taxa de cortisol no sangue após 8 horas. Cães que tenham doença de Cushing não apresentarão uma queda dos níveis de cortisol sanguíneo após a administração de dexametazona. Os testes de estimulação do ACTH e baixas doses de dexametazona geralmente são utilizados em conjunto para o diagnóstico da doença de Cushing em cães. 
5- O que se espera encontrar de alterações em CH, lipídios, proteínas séricas, em caso do hipotireoidismo canino? 
Carboidratos: O fígado requer CH para converter T3 em T4, na falta dele, há um baixa dos hormônios. Sendo assim, o animal com hipotireoidismo encontra-se também com falta de carboidrato anterior ao quadro.
Lipídios: Há hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia (devido a uma redução de lipólise lipoprotéica periférica, redução de utilização hepática e aumento da produção hepática de colesterol). Esse aumento também é atribuído à redução da excreção de colesterol biliar, sendo a última identificada como lipemia.
PTN: A baixa ingestão de ptn pode levar ao hipotireoidismo, pois mobiliza hormônios do estresse, que por sua vez, bloqueiam a conversão dos hormônios tireoideanos. Sendo assim, o animal que se encontra com hipotireoidismo, pode encontrar-se também com uma hipoproteinemia anterior ao quadro. (problema na conversão do hormônio).
6- O que se espera observar em pH, Pco2 e bicarbonato, em acidose respiratória primária? 
	Evento
	pH
	PCO2
	HCO3
	BE
	Acidose respi
	↓
	↑
	N
	N
	Alcalose respi
	↑
	↓
	N
	N
	Acidose meta
	↓
	N
	↓
	↓
	Alcalose meta
	↑
	N
	↑
	↑
*BE = base em excesso, estimada pelo nomograma de Sigaard-Andersen.
7- Na doença renal crônica do cão idoso, quais seriam os achados esperados da hematologia, bioquímica sérica e urinálise?
É progressiva e irreversível: poliúria > azotemia, anemia, acidose, hipocalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia, aumento de uréia e creatinina plasmática e proteinúria. Vem acompanhada de diminuição da densidade urinária, proteinúria e como a urina se encontra muito diluída é pobre em células e cilindros
OBS: Insuficiência renal aguda: índices de uréia e creatinina muito mais elevados. Oligúricos ou não e geralmente são hipercalemicos. Urina rica em células (renais, vesicais, leucócitos ou hemácias) além de grande número de cilindros.
8- Considerando a manifestação clinica mais frequente dos linfomas em cães, citar a abordagem semiológica mais visível e indicada na conclusão diagnóstica. 
O método de impressão (“imprint”) é feito de amostras de biópsias cirúrgicas antes destas serem fixadas em formol a 10%, sendo utilizado para neoplasias cuja formação tecidual seja bastante celular ou pouco fibrosa. 
CITOLOGIA: AVALIAÇÃO MICROSCÓPICA DE CÉLULAS, PERDE O ARRANJO CELULAR ARQUITETURA, MICROSCOPIA DE 400 – 1000X, OTIMO P/ NEOPLASIAS DE CELS REDONDAS, DIFICIL P/ NEOPLASIAS MESENQUIMAIS, SIMPLES,RAPIDA E CUSTO REDUZIDO
HISTOPATOLOGIA: AVALIAÇÃO MICROSCÓPICA DE UM TECIDO, MANTEM ARRANJO CELULAR ARQUITETURA, MICROSCOPIA DE 100 – 400x, DIFICIL P/ HISTOPATOLOGIA CELS REDONDAS, FACIL NAS NEOPLASIAS MESENQUIMAIS, RELATIVA/ DEMORADA, CUSTOS >, RESULTADOS DEFINITIVOS + FREQ.
9- Quais os resultados laboratoriais hematológicos que indicam especificamente a possibilidade de anemia hemolítica imunomediada, na espécie canina? 
Esferócitos e a presença da hemaglutinação. Hiperbilirrubinemia e níveis elevados das enzimas hepáticas, principalmente ALT, aumento de fosfatase alcalina, anemia macrocítica normocrômica (macrocitose, policromasia, reticulocitose e eritroblastose), trombocitopenia, leucocitose por neutrofilia com desvio à esquerda regenerativo e monocitose evidente.
10- a) Preencher as indicaçõese o tipo de esfregaço a ser realizado nas seguintes abordagens: 
	Abordagem
	Indicação para abordagem
	Tipo de esfregaço 
	Swab
	CITOLOGIA VAGINAL, NASAL E LESÕES ULCERADAS
	Esfregaços por rolamento
	PAF e PAAF (punção aspirativa por agulha fina)
	PELE, MASSAS LOCALIZADAS, ORGÃOS INTERNOS
	Esfregaços por squash ou em cruz
b) Por que a aparição da PTT se presta como triagem para diferenciação de causas de ascite (transudatos)? 
Transudato e transudato modificado são difereciados pelo teor proteico, baixo teor proteico e alto teor proteico respectivamente. EXUDATOS: inflamatórios, essociados a sinais inflamatórios, elevado teor proteico e celular. TRANSUDATOS: não inflamatórios, dissociados de sinais inflamatórios, baixo teor proteico e celular.
11- Comentar sobre os testes enzimáticos de função muscular em pequenos e grandes animais.
 Os testes enzimáticos que avaliam as funções musculares em pequenos animais são solicitados na maioria das vezes para avaliação de patologias que se estabeleçam no coração, portanto é mais comumente ser feita avaliação da enzima CK2. 
Já os grandes animais, principalmente equídeos, que tem maior sobrecarga de trabalho, constantemente sofrem lesões músculo esqueléticas, portanto no caso destes animais os testes enzimáticos que são solicitados para estes animais são os que envolvam a enzima CK3.
12- Comentar sobre diagnóstico da pancreatite aguda em caninos e felinos.
Em casos de pancreatite aguda, deve-se avaliar as enzimas lipase e amilase; principalmente a amilase, que em casos de pancreatite aguda estará aumentada de 24-36h e começa a decrescer em torno das 48h. Já a lipase tem seu pico de aumento, mais tarde, porém perdura mais tempo no organismo. 
Em casos crônicos que podem levar a uma IPE, estas enzimas não estarão aumentadas, porque geralmente ocorre uma fibrose do parênquima pancreático que reduz a funcionalidade exócrina.
13- Fazer DD entre hipotireoidismo primário e secundário, canino, utilizando TSH e T4.
Hipotireoidismo primário = TSH= elevado T4L = baixo
Hipotireoidismo secundário = TSH = baixo T4L = baixo
14- Comentar sobre o diagnóstico laboratorial do diabetes cetoacidótico.
As diabetes cetoacidóticas ocorrem da seguinte forma: a glicose fica em altas concentrações no organismo, ultrapassando o limiar renal, isso provoca uma glicosúria e uma poliúria, e também um aumento na gliconeogênese que vai mobilizar gordura periférica, isso vai ter como produto o Acetil CoA -> que faz uma relação de acoplamento e produz corpos cetônicos como acetona, acido butírico e ácido acetoacético, que se acumulando no organismo vão provocar a cetose diabética. 
15 – Utilizando-se perfis bioquímicos do soro sanguíneo, como determinar função hepática nos animais domésticos?
Pequenos ALT (diagnóstico) e AST (prognóstico). Grandes DS e DG (avaliam vazamento). 
Fosfatase alcalina e gama GT = avaliam capacidade de excreção, são marcadoras de colestase e importantes para o fígado. Fsfatase alcalina, refere-se ao crescimento ósseo. 
ALT (TGP) = citoplasmática, pequenos animais (normal- 50 unidades p/litro) e é para diagnóstico.
AST (mitocondrial) = pequenos animais e é para prognóstico.
** Tanto ALT como AST avaliam vazamento.
16- No estágio em que já esteja instalada a cetoacidose diabética, em caninos, quais são as consequências para o fígado e, se há, qual a fisiopatologia da alteração hepática?
O fígado pode passar por processo de gliconeogênese quando o indivíduo é diabético ou quando está com muita fome. Se esta gliconeogênese for intensa pode provocar cetose/cetoacidose, ou mobilizar gordura, formar infiltrado gorduroso, que é a esteatose hepática que com o tempo pode levar a cirrose e trazer perda da função hepática.
17- Quais são os prováveis achados hematológicos e bioquímicos-séricos (incluindo endócrino) do hipotireoidismo canino e do hipertireoidismo felino.
Cão: Os achados laboratoriais mais consistentes em animais hipotiroideos são hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia (devido a uma redução de lipólise lipoprotéica periférica, redução de utilização hepática e aumento da produção hepática de colesterol). Esse aumento também é atribuído à redução da excreção de colesterol biliar, sendo a última identificada como lipemia. Anemia arregenerativa normocítica normocrômica discreta é um achado de menor consistência (devido à ausência de efeito estimulatório direto dos hormônios tireoidianos nos precursores eritróides na medula óssea e a queda nas demandas periféricas pelo oxigênio parecem ser os responsáveis). O leucograma é tipicamente normal e a contagem de plaquetas pode estar normal ou aumentada. Pode ocorrer aumento de leve a moderado nas atividades da CPK, ALT, AST, GGT e FA, sinais não patognomônicos. Em alguns cães com hipotireoidismo congênito, pode ser observada hipercalcemia leve. A urinálise não revela alterações. Os hormônios que podem ser encontrados são: Baixo TRH, TSH, consecutivamente baixo T4 e T3.
Felino: Leucograma de estresse, eritrocitose leve a moderada, macrocitose, aumento do fósforo inorgânico sérico, aumento na gordura fecal, hiperbilirrubinemia e elevação nas enzimas hepáticas séricas, azotemia e hiperfosfatemia. Elevadas concentrações circulantes de T4 e T3 totais (conjugadas com ptn e livres).