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REPARO TECIDUAL ANA BEATRIZ PEGORARE REGENERAÇÃO TECIDUAL Reação de cicatrização dos tecidos, sem o qual seria impossível a sobrevivência do corpo. Envolve ações integradas das células, matriz e mensageiros químicos, e visa restaurar a integridade do tecido. Mecanismo homeostático. Controlada por fatores bioquímicos liberada em resposta a lesão celular, necrose ou trauma mecânico REPARAÇÃO Regeneração: reposição de um grupo de células destruídas pelo mesmo tipo Substituição: tecido original é susbtituído por tecido fibroso (fibroplasia, cicatrização) Ambos requerem crescimento celular, diferenciação e interação entre célula e matriz. CARACTERÍSTICAS DA PROLIFERAÇÃO CELULAR Células Lábeis (renovam-se sempre): o Que se encontram em constante divisão o Epitélio: pele, cavidade oral, trato GI, hematopoiese Células estáveis (quiescentes): o Comumente quiescentes e baixo nível de replicação o Proliferação rápida o Fígado, rim, pâncreas, endotélio, fibroblastos. CARACTERÍSTICAS DA PROLIFERAÇÃO CELULAR Células Permanentes (não se dividem): o Permanentemente removidas do ciclo celular o Lesão irreversível induz uma cicatriz o Células nervosas, músculo cardíaco e esquelético CICLO CELULAR SINALIZAÇÃO INTERCELULAR • Autócrina: células tem receptores para seus próprios fatores secretados • Parácrina: células respondem a secreção de células vizinhas • Endócrina: células respondem a fatores (hormônios) produzidos por células distantes. SINALIZAÇÃO INTERCELULAR FASES DA CICATRIZAÇÃO Fase Inflamatória ou Exsudativa: • Sua duração é de aproximadamente 24 a 72 horas. Caracteriza-se pelo aparecimento dos sinais prodrômicos da inflamação: dor, calor, rubor e edema. Mediadores químicos provocam vasodilatação, aumentam a permeabilidade dos vasos e favorecem a quimiotaxia dos leucócitos - neutrófilos combatem os agentes invasores e macrófagos realizam a fagocitose. • Fase aguda até 24 horas da lesão; • Fase subaguda de 72 horas da lesão. Fase Inflamatória ou Exsudativa: • Lesão - hemorragia e perda de líquido; • Em seguida vasoconstrição primária – liberação NE; • Ativação das plaquetas que aderem entre si e há formação de uma rolha no vaso, e coagulação sanguínea. • Vasodilatação secundária e permanente leva a edema e exsudato; • Dor – devido a pressão exercida pelo exsudato nas terminações nervosas e liberação de prostraglandinas; • Infiltração de neutrófilios e macrófagos para fagocitar bactérias, células mortas etc.. FASES DA CICATRIZAÇÃO Fase Proliferativa(3 a 14 dias): • Reepitelização: As células basais presentes nas bordas da ferida, proliferam-se e se alongam, e começam a migrar para o outro lado da superfície da ferida até que ocorra a inibição por contato. Exceto folículo piloso e glândula sudorípara. • Migração de fibroblastos: os fibrosblastos produzem os principais componentes extracelulares do tecido de granulação. Surgem na ferida no terceiro dia e atingem o pico em 7 dias. Fibrócitos em repouso situados próximo a ferida podem se transformar em fibroblastos por ativação de mediadores. Sintetizam ácido hialurônico e colágeno. FASES DA CICATRIZAÇÃO/FASE PROLIFERATIVA • Formação de tecido de granulação: aproximadamente 4 dias após o inicio da lesão, a ferida é invadida por tecido de granulação, constituído de fibroblastos, células inflamatórias, capilares neoformados envoltos em colágeno, fibronectina e ácido hialurônico. • Angiogênese: o processo de brotamento capilar, onde há uma ruptura da membrana basal das vênulas e as células endoteliais migram na direção do estímulo, os brotos ligam-se indo formar alças e novos brotos. Os níveis elevados de ácido lático, o pH ácido e a diminuição da tensão de O2, no ambiente da ferida, são fatores que influem na angiogênese. FASES DA CICATRIZAÇÃO/FASE PROLIFERATIVA • Síntese protéica: cerca de 5 dias depois da lesão, predominam a síntese e deposição de proteína. A síntese de colágeno é afetada por características do paciente e da ferida. Glicoproteínas encontradas na matriz celular do tipo I ou V. • Contração da ferida: inicia-se 4 a 5 dias após a lesão e continua por cerca de 2 semanas ou mais nas feridas crônicas. A taxa de contração depende do local da ferida e forma. A contração é caracterizada pela predominância de miofibroblastos na periferia da ferida. FASES DA CICATRIZAÇÃO/FASE DE REMODELAGEM Fase de remodelagem (7 dias a 1 ano): a remodelagem da cicatriz é a maturação do tecido cicatricial. Começa a predominar a partir de 21 dias após a lesão. Ocorre equilíbrio entre taxa de síntese e degradação de colágeno. Este processo é controlado por mediadores presentes na lesão. A remodelagem é essencial para a formação de uma cicatriz resistente CICATRIZAÇÃO ÓSSEA Fenômeno complexo, porem ordenado, envolvendo diversos processos: o Indução do processo inflamatório agudo pela lesão inicia o Proliferação de células o Angiogênese o Osteogênese – osteoblastos tornam-se ativos, depositam cálcio na matriz tecidual formando o calo ósseo. o Formação do tecido conjuntivo/Síntese de proteínas da MEC o Contração da ferida o Remodelação REPARO POR TECIDO CONJUNTIVO Dependendo da destruição tecidual, o reparo pode não ser efetuado exclusivamente através de células parenquimatosas, por conseguinte, ocorre tentativas de reparo tecidual através da substituição das células parenquimatosas lesadas por tecido conjuntivo. PRIMEIRA INTENÇÃO OU CICATRIZAÇÃO PRIMÁRIA Processo através do qual uma ferida limpa é imediatamente reaproximada ou ferida superficial limpa é imediatamente suturada. Fatores que interferem na cicatrização: quantidade de tecido necrótico, presença de espaço morto, suturas muito apertadas, infecção, etc. CICATRIZAÇÃO: PRIMEIRA INTENÇÃO CICATRIZAÇÃO: PRIMEIRA INTENÇÃO • Incisão limpa. • Linha de fechamento precisa de hemostasia. • Desidratação na superfície cria crosta. • 24 h: neutrófilos, mitoses do epitélio basal • 1 - 2 dias: células epiteliais basais crescem ao longo da derme. • 3 dias: neutrófilos saem, macrófagos entram, tecido de granulação se forma. CICATRIZAÇÃO: PRIMEIRA INTENÇÃO • 5 dias: espaço preenchido com tecido de granulação e por pontes de união de fibrilas colágenas. • Espessamento da epiderme permanece normal. • 2 Semana: acúmulo de colágeno, fibroblastos (edema inflamação reduzidos) • Fim do 1 mês: tecido conjuntivo sem inflamação; epiderme intacta • Força de tensão aumenta de 70 - 80% em relação à pele normal em 3 meses CICATRIZAÇÃO: PRIMEIRA INTENÇÃO SEGUNDA INTENÇÃO OU CICATRIZAÇÃO SECUNDARIA Uma ferida aberta se fecha pela formação de tecido de granulação com conseqüente reepitelização e contração da ferida. feridas agudas que cicatrizam sem a aposição das bordas (biópsias cutâneas, queimaduras profundas, feridas infectadas mantidas abertas). Neste caso o tempo para reepitelização de pende de vários fatores ( profundidade, localização e forma). CICATRIZAÇÃO DE FERIDAS Primeira intenção ou cicatrização primária Segunda intenção ou cicatrização secundaria Terceira intenção ou Fechamento primário retardado ( Orgill e Demling, 1988 ) SEGUNDA INTENÇÃO OU CICATRIZAÇÃO SECUNDARIA SEGUNDA INTENÇÃO OU CICATRIZAÇÃOSECUNDARIA FERIDAS CRÔNICAS Esta classificação é bastante subjetiva: estão incluídas feridas traumáticas e induzidas cirurgicamente, infectadas ou com comprometimento vascular. Abrange úlceras de pele, diabéticas, venosas e arteriais, e as úlceras de pressão. FERIDAS CRÔNICAS FERIDAS CRÔNICAS FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZAÇÃO • Nutrientes: má-nutrição é importante fator de interferência na cicarização, especialmente em idosos - Hipoproteinemia : retardo na cicatrização, inibição da angiogênese, da proliferação e síntese de fibroblastos, interfere no acúmulo e remodelagem do colágeno • Hipóxia: encontrada em pacientes anêmicos, em choque, com sepse, nefropatas e diabéticos. Feridas infectadas, com hematoma e suturas sob tensão FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZAÇÃO • Diabetes: neuropatia sensorial, vasculopatias, baixa imunidade e distúrbios metabólicos - a ativação reduzida das células inflamatórias e a quimiotaxia reduzida, resultam em menor eficiência na destruição das bactérias • Infecção: a contaminação da ferida por bactérias acarreta em infecção clínica e retardo na cicatrização • Drogas e outros fatores: - Corticosteróides: inibem a migração de macrófagos, a proliferação de fibroblastos e a síntese da matriz proteica. - Irradiação local: reduz população de fibroblastos e reduz potencial proliferativo do endotélio. QUELÓIDE Espessamento localizado na pele, devido a um depósito excessivo de colágeno que se forma em cicatrizes da pele Predisposição genética: humanos – negros FIM
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