A epidemiologia da doença renal crônica ScienceDirect

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A epidemiologia da doença renal crônica
Robert C. Atkins
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https://doi.org/10.1111/j.1523-1755.2005.09403.x
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A epidemiologia da doença renal crônica. O perfil da doença mundial está mudando, e as
doenças crônicas agora representam a maioria da morbidade e mortalidade global, ao invés de
doenças infecciosas. As causas das doenças renais crônicas refletem essa mudança e diabetes,
juntamente com a hipertensão arterial, é agora a principal causa da insuficiência renal em estágio
final em todo o mundo, não só no mundo desenvolvido, mas também cada vez mais no mundo
emergente.
O diabetes é de proporções epidêmicas e sua prevalência dobrará nos próximos 25 anos,
particularmente nos países em desenvolvimento. Isso colocará um enorme encargo financeiro
para os países, incluindo o custo do gerenciamento da insuficiência renal em estágio final. Assim,
é medicamente e economicamente imperativo que programas de conscientização, detecção e
prevenção sejam introduzidos em todo o mundo, particularmente nos países em
desenvolvimento. Isso exigirá ação concertada de instituições globais, governos, provedores de
serviços de saúde e médicos.
O padrão de morbidade e mortalidade da doença em todo o mundo está mudando tanto no mundo
desenvolvido como no emergente. Durante o século 20, as doenças infecciosas foram a principal
causa de morte e deficiência. No entanto, neste século, as doenças não transmissíveis e não
infecciosas tornaram-se a principal causa de mortalidade e morbidade em todo o
mundo . Essa alteração se reflete no tipo de doenças que causam insuficiência renal crônica
e na apresentação e progressão. Hoje, a principal causa da insuficiência renal em estágio final é o
diabetes como resultado da pandemia global de diabetes tipo 2. A taxa de progressão é
extraordinária e prevê-se que haverá uma duplicação do número de pacientes com diabetes tipo 2
ao redor do mundo nos próximos 25 anos . Isto levará a um aumento correspondente no número
de pacientes com doença renal crônica e o número que requer controle de insuficiência renal em
estágio final, particularmente diálise.
Este artigo examina cinco aspectos epidemiológicos da doença renal crônica. Em primeiro lugar, a
prevalência de dano renal inicial; segundo, a prevalência e a incidência de insuficiência renal em
estágio final; Em terceiro lugar, os padrões de mudança de doença renal crônica; Em quarto lugar,
a diabetes e a pandemia cardiovascular; e, finalmente, o que pode ser feito para reduzir a carga
iminente da doença com todas as suas ramificações médicas e financeiras.
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PREVALÊNCIA COMUNITÁRIA DA DOENÇA DE RIM REAMENTE
A prevalência de doença renal precoce na comunidade geral foi estudada pouco . No entanto,
um estudo recente da AUSDIAB de 1999 a 2000 avaliou a prevalência de diabetes, fatores de
risco metabólicos e indicadores de doença renal na ampla comunidade australiana, e os
resultados proporcionaram uma maior compreensão da carga de doença renal na comunidade e
isso parece ser aplicável em todo o mundo . O estudo AUSDIAB foi um estudo de prevalência
transversal e incluiu a determinação da prevalência de diabetes mellitus e metabolismo anormal
da glicose, hipertensão, doença renal, doenças cardiovasculares e comportamentos de estilo de
vida e saúde. Os adultos (11.247) com mais de 25 anos foram selecionados entre abril de 1999 e
dezembro de 2000. A albuminúria foi determinada pela relação albumina: proporção de creatinina
com normal ≤3,4 mg / mmol, microalbuminúria = 3,4 a 34 mg / mmol e macroalbuminúria ≥34 mg /
mmol. A proteinúria foi determinada pela razão de urina para proteína: creatinina (mg / mg) com
proteinúria anormal ≥0,2 mg / mg, que se aproxima de 250 mg / 24 horas de excreção. A
insuficiência renal foi medida pela fórmula Cockcroft-Gault GFR usando creatinina sérica mais
área de superfície corporal e ajustes de gênero. A hematúria foi determinada inicialmente por uma
vareta, e foi acompanhado por microscopia de urina se uma vareta fosse positiva para o
sangue. A hipertensão foi estabelecida por história, tratamento e três medidas de pressão arterial
sentadas. Diabetes, glicemia de jejum prejudicada e intolerância à glicose prejudicada foram
diagnosticados por um nível de glicemia em jejum e um teste oral de tolerância à glicose de 2
horas .
Os resultados da AUSDIAB mostraram que 7,2% dos adultos australianos na comunidade têm
diabetes. Uma parcela (3,6%) sabia que eles tinham diabetes e 3,6% não foram
diagnosticados. Uma porcentagem de adultos (16,1%) apresentou comprometimento do
metabolismo da glicose, 60% com excesso de peso ou obesidade, 61% apresentaram colesterol
elevado e 29% apresentaram pressão arterial elevada, com apenas 14% de tratamento.
O estudo AUSDIAB mostrou que a prevalência de anormalidades renais na comunidade
australiana foi a hematúria (5,6%), proteinúria (2,4%), albuminúria (5,3% nos homens e 7,1% nas
mulheres) e insuficiência renal, definida por uma GFR calculada de menos do que 60 mL / m, foi
de 12,1%.
Isso significa que 18% dos adultos australianos tinham pelo menos um indicador de doença renal
crônica. Isso é semelhante aos resultados do estudo NHANES nos Estados Unidos .
O efeito da hipertensão e da tolerância à glicose sobre a prevalência de albuminúria demonstrou
efeito de aumento Figura 1 . Com os graus crescentes de intolerância à glicose, havia quantidades
crescentes de albuminúria. No entanto, quando o efeito da hipertensão também foi levado em
consideração, a microalbuminúria aumentou em cada grau de intolerância à glicose de forma
incremental, com 25,4% das pessoas com diabetes mellitus e hipertensão com albuminúria. Isso
está de acordo com outras séries, mas é menos do que relatado no recente Projeto de Demanda,
que mostrou que 49% dos 31.470 pacientes com diabetes tipo 2 de 34 países apresentaram
microalbuminúria, conforme determinado pela análise do painel de doseamento .
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Figura 1 . O efeito da tolerância à glicose e hipertensão na prevalência de microalbuminúria.
O estudo AUSDIAB também mostrou uma prevalência de microalbuminúria de 6,1% na população
em geral. Destes, 74% apresentaram hipertensão isolada (22%) ou com intolerância à glicose
(41%). Treze por cento apresentaram microalbuminúria associada ao tabagismo, infecção urinária,
hematúria ou insuficiência renal (GFR <60 mL / m), 13% tinham microhematuria isolada. Figura
2. Cinquenta e tres por cento das pessoas na comunidade com microalbuminúria apresentaram
menor tolerância à glicose. Portanto, das pessoas que testaram positivo para microalbumunria na
população em geral, aproximadamente metade apresentou intolerância à glicose, a maioria
associada à hipertensão. Um quarto será hipertenso sozinho, e outro quarto terá microalbuminúria
de outras causas, incluindo a glomerulonefrite. Assim, a nível comunitário, a microalbumunira está
associada principalmente à intolerância à glicose e à hipertensão.
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Figura 2 . O significado da microalbuminúria em termos de doença subjacente.
PREVALÊNCIA E INCIDÊNCIA DA FALHA RENAL FINAL
Aproximadamente 30% dos pacientes com nefropatia diabética eventualmente evoluem para a
insuficiência renal em estágio final, e o resto geralmente morre de doença cardiovascular antes de
atingir o estágio final. Todos desenvolvem microalbuminúria e, posteriormente,
proteinúria. Portanto, a albuminúria é um fator de risco importante nesses pacientes, e todos os
pacientes diabéticos devem ter uma avaliação da microalbuminúria anualmente . De fato, a
albuminúria está fortemente associada à progressão da doença renal, além da predição de
eventos cardiovasculares não só em pacientes diabéticos, mas também na comunidade
geral . Assim, a combinação de diabetes,hipertensão e doença renal crônica é agora a
causa mais comum de insuficiência renal em estágio final em todo o mundo.
A incidência de pacientes com doença renal em fase terminal sendo tratada por terapia de
reposição renal varia enormemente dependendo do nível de afluência do país. Os países
altamente desenvolvidos, como a América do Norte, a Europa e o Japão, têm as maiores taxas de
incidência de insuficiência renal em fase terminal tratada, enquanto os países emergentes têm
taxas de incidentes muito baixas. Atualmente, há mais de 1 milhão de pacientes em diálise em
todo o mundo, com uma incidência de cerca de um quarto de milhão de novos pacientes a cada
ano. A incidência anual de novos casos de insuficiência renal em fase final em Hong Kong a
partir de seus dados de registro renal demonstra a tendência mundial de aumentar
progressivamente os números. Em 1996, havia 100 pacientes / milhão de população começando a
diálise em Hong Kong. No ano 2000, isso aumentou para 122 pacientes, e em 2003, 140
pacientes / milhão de habitantes iniciaram o tratamento para insuficiência renal em estágio
final. Da mesma forma, as taxas aumentaram nos Estados Unidos e, com uma prevalência
crescente, prevê-se que até 2010, haverá quase 700.000 pacientes em diálise nos Estados
Unidos, custando cerca de US $ 30 milhões por ano para o tratamento de diálise . Obviamente,
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o tratamento de uma carga tão crescente de insuficiência renal em estágio final não pode ser
oferecido, mesmo nos países mais ricos.
MUDANDO PADRÕES DE CAUSA DA DOENÇA DE RENAS CRÔNICAS
A principal causa da insuficiência renal em fase final na maioria dos países do mundo é agora
diabetes. Ao longo da última década, as figuras da USRDS demonstram um aumento progressivo
no número de diabéticos que entram em programas de insuficiência renal em estágio final. Agora,
44% de todos os pacientes incidentes são diabéticos ( http://www.USRDS.org ), enquanto a
glomerulonefrite, a doença renal cística e a hipertensão permaneceram relativamente estável
como causas de insuficiência renal em estágio final na última década. Isso também se reflete na
Austrália, onde a incidência de insuficiência renal em estágio final devido ao diabetes é de 25%
( http://www.ANZDATA.org.au), e nos dados do registro europeu, onde o número de diabéticos
que entram em programas de insuficiência renal em estágio final está agora entre 15% e 33%,
enquanto os números que entram devido a glomerulonefrite são de 7% a 20% ( http: // www. ERA-
EDTA-Reg.org/index.55p ).
Os números do Registro Renal de Hong Kong também mostram um aumento progressivo no
número de diabéticos que começam a diálise, que agora representa 38% dos pacientes
incidentes, enquanto que apenas 23% foram devidos a glomerulonefrite. Outros países em toda a
Ásia também têm grandes porcentagens de seus pacientes com insuficiência renal em estágio
final incidente devido a diabetes: Paquistão, 42%, Taiwan, 35%, Filipinas, 25% e Japão, 37%
(USRDS 2003).
Este inexorável aumento progressivo pode ser avaliado pelos números nos últimos 20 anos do
Registro de Diálise e Transplante da Austrália e da Nova Zelândia. A Figura 3 demonstra a taxa
de aceitação relativamente estável do diabetes tipo 1 ao longo deste período, mas o aumento
progressivo do número de pacientes diabéticos tipo 2 sendo aceito nos programas de diálise nas
últimas 2 décadas Figura 3 . O diabetes hoje é a principal causa de insuficiência renal em estágio
final em países desenvolvidos e emergentes.
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Figura 3 . Incidência de diabetes em ESRF Austrália, 1980 a 2000.
A PANDEMIA DA DIABETES E DOENÇA CARDIOVASCULAR
A prevalência de diabetes tipo 2 está aumentando progressivamente em todo o mundo. Por
exemplo, a prevalência de diabetes em Singapura aumentou de 2% em 1975 para mais de 8% em
1998, e isso se reflete em muitas comunidades chinesas em todo o mundo. As previsões para a
epidemia de diabetes na China indicaram um aumento da prevalência de diabetes da comunidade
de 4% a 10% nos próximos 10 anos. Em 2000, uma pesquisa da Organização Mundial da Saúde
mostrou que 5,2% dos homens chineses (12,7 milhões) e 5,3% das mulheres chinesas (13,3
milhões) tinham diabetes. Três quartos não foram previamente diagnosticados. Isso representa
um número enorme de pessoas, já que a China é a nação mais populosa do mundo. A Índia, o
segundo país mais populoso, tem os mais diabéticos do mundo. Isto é refletido por uma alta
prevalência associada de doença cardiovascular na Índia,
A prevalência de diabetes na região do Pacífico Asiático é variável, mas aumenta. Nas terras altas
de Papua Nova Guiné, há uma incidência praticamente zero de diabetes tipo 2, mas na
deslocalização para cidades urbanas em Papua Nova Guiné, a prevalência aumenta para
16%. Nauru, um pequeno estado insular no Pacífico, tem uma prevalência de 42% do diabetes
tipo 2 na população adulta. A projeção global da Federação Internacional de Diabetes prevê que o
número de diabéticos no mundo passará de 189 milhões hoje para 224 milhões no ano 2025 ,
um aumento de 72%. Além disso, a Federação Internacional de Diabetes previu um aumento no
número diabético de 88% na América do Sul, 59% na América do Norte, 18% na Europa, 98% na
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África, 97% no Oriente Médio e 91% na Ásia ao longo da próximo quarto de século. Assim, o
diabetes irá impulsionar as futuras epidemias em doenças cardiovasculares e renais. Este fardo
adicional de doença renal crônica progressiva devido à pandemia de diabetes constituirá um dos
maiores desafios médicos do século XXI.
In addition, the explosion in the number of people with diabetes has enormous economic
implications. The cost affects individuals and families, as well as health services and also national
productivity. Individual families are greatly affected. Studies from India have estimated that as
much as 25% of the family income may be devoted to diabetes treatment of an adult. The cost of
diabetic care ranges from 2.5% to 15% of national health care budgets. The global cost of diabetes
is now $150 billion, and will double by 2025. By then, countries with a high prevalence of diabetes,
such as China and India, may be spending up to 40% of their health care budget on diabetes and
its complications. In addition, the cost of death and disability due to chronic disease is profound,
and will reduce productivity, particularly in the emerging world, and significantly reduce economic
growth.
O QUE PODE SER FEITO?
Temos um grande desafio para comunicar a magnitude do problema do rim diabético,
cardiovascular e crônico nas comunidades e aos governos em todo o mundo . A Sociedade
Internacional de Nefrologia está respondendo a este desafio formando parcerias com outras
sociedades apropriadas, como a Federação Internacional de Diabetes, com agências e fundações
como a Organização Mundial da Saúde, o Banco Mundial e o Instituto Rockefeller , a fim de
influenciar a política de saúde global e nacional e os tomadores de decisão sobre a enormidade
desse problema de doença crônica. Também exigirá uma abordagem concertada de praticantes
individuais, nefrologistas e médicos diabéticos e cardiovasculares. Programas de detecção e
prevenção, incluindo rastreio de comunidades para diabetes, hipertensão e doença renal crônica,
devem ser implementados para evitar esse enorme problema de doença crônica. Mudanças no
estilo de vida, modificação dos efeitos negativos da globalização abrangente e uma educação
comunitária massiva serão necessárias. Este Congresso de Prevenção da ISN Hong Kong é uma
dessas iniciativas para fornecer uma abordagem multidisciplinar do problema da doença crônica,
particularmente na área do Pacífico Asiático. No entanto, as discussões e os resultados são
globais.
Artigos de questões especiais Artigos recomendados Citar artigos (0)
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