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Diagnostico Diferencial en Dermatologia Pediatrica [Rinconmedico.me]

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localizadas son un grupo hetero- 
géno de procesos caracterizados 
por una esclerosis del te j ido 
conectivo que sólo afectan la piel y 
a veces los tejidos subyacentes, 
Raynaud. Tienen escasa repercu- r 
sión s istémica pero pueden 
provocar alteraciones funcionales 
graves y llegar a ser muy desfigu- 
rantes. En la infancia se distinguen 
básicamente la morfea en placas y 
la morfea lineal. La primera se 
manifiesta con escasas máculas L 
!rencial en dermatologi 
eritemato-violáceas, redondeadas u 
ovaladas, de varios centímetros de Figura Ecclt I UUGI I lila iu~aiiraua 11 IIUI lea GI I piabaj. diámetro. que en pocas semanas 
o meses se transforman en placas induradas de color blanco nacarado, con superficie lisa y brillante (Figura l ) , 
en ocasiones rodeadas de un halo violáceo. En su interior puede desaparecer el pelo y las glándulas sudoríparas 
como resultado de la intensa fibrosis. Las lesiones involucionan lentamente dejando máculas parduscas residuales 
sin apenas induración. La localización preferente es el tronco, sobre todo en la zona de la cintura. En la morfea 
lineal, las placas induradas unilaterales afectan 
la cara y el cuero cabelludo (esclerodermia "en r couo de sabre") o las extremidades. Provocan 
retracciones m;sculares y atrofia de los huesos 
subyacentes, con secuelas funcionales y 
estéticas graves. Se asocia a fenómeno. de 
Raynaud y anticuerpos antinucleares en sangre . 
periférica. Los tratamientos (corticoides tópicos 
y sistémicos, vitamina D tópica, fotoquimio- 
terapia, metotrexato y otros inmunosupresores) 
son poco eficaces. 
La esclerosis sistémica es un trastorno 
generalizado del tejido conectivo que afecta la - 
piel y los órganos internos y muy a menudo 
está precedida por el fenómeno de Raynaud. 
Las manifestaciones cutáneas son claves oara 1 
el diagnóstico, pero la gravedad y el pronóstico 
están relacionados con la afectación visceral. 
Los dos parámetros para clasificar la esclerosis 
sistémica son: el modo de progresión durante 
el primer año y la localización y extensión de la 
esclerosis. Semanas, meses o años después 
siaue el ~e r iodo indurativo: la ~ i e l se torna dura. L. 
lisa y se adhiere a planos prof"ndos. En la formá 
limitada, la esclerosis puede afectar desde los 
dedos (esclerodactilia) hasta las articulaciones 
del codo o la rodilla (acrosclerosis). el fenómeno - 
de Raynaud precede a la sintomatología Figura *. Esclero sic sistémica. 
Diagnóstico diferencial en dermatología pediátrica 
cutánea durante años, no existe afectación articular ni visceral grave y se asocia a la presencia de anticuerpos 
anticentrómero. El llamado síndrome CREST es una forma de esclerosis sistémica limitada. En la esclerosis 
sistémica difusa, la esclerosis afecta la zona proximal de las extremidades y el tronco, progresa centrípetamente 
desde los dedos en menos de un año y aparece simultáneamente o poco después (antes del año) que el fenómeno 
de Raynaud. En estos casos, la afectación articular y sistémica es grave y temprana, se detectan anticuerpos 
anti-Scl70 y la supervivencia es mucho menor que en las formas limitadas. En ambas formas, la cara adquiere un 
aspecto muy característico (Figura 2): desaparición de las arrugas, inexpresividad. microstomía, nariz afilada, 
arrugas peribucales y discromía moteada. La fibrosis puede destruir los anejos, ocasionando alopecia y anhidrosis, 
y favorece el desarrollo de úlceras sobre las prominencias óseas articulares. Sólo disponemos de tratamientos 
sintomáticos, ya que las alternativas disponibles en la actualidad (corticoides, ciclosporina, D-penicilamina. 
colchicina . . . ) siguen siendo poco satisfactorias. 
m:..--A-.:-- A=- rencial en dermatología pediátrica 
Capítulo 6 
Lesiones elementales 
secundarias bajo el nivel 
de la piel 
+ EROSIÓN 
+ ÚLCERA 
+ GANGRENA 
- 
+ EXCORIACI~N 
FISURA 
+ ATROFIA 
+ CICATRIZ ATRÓFICA 
+ APLASIA 
Diaoniictirn diferencial en rJermatc>innía nmdihtrira 
I 
Erosión, Úlcera, Gangrena, Excoriación, Fisura, 
Atrofia, Cicatriz atrófica, Aplasia 
Dentro de este capítulo revisaremos aquellas lesiones elementales secundarias que se situan bajo el nivel de 
la superficie cutánea. Incluimos: erosión, úlcera, gangrena, excoriación, fisura, atrofia, cicatriz atrófica y aplasia. 
TABLA XIX: LESIONES ELEMENTALES SECUNDARiAS B A J O EL NIVEL DE LA PIEL 
Erosión 
Úlcera 
Gangrena 
Fisura 
Atrofia 
Cícatriz atrófica 
Erosiones por impétigo ampolloso 
Dermoabrasión quirúrgica rotatoria 
Serpinginosas 
Fagedémicas 
Terebrantes 
Secas: arteriosclerosis 
Húmedas: infecciones graves de la piel 
Dermatosis artefacta 
Acné excoriado 
Fisuras de los talones 
Fisuras de los pulpejos (pulpitis) 
Estrías de distensión 
Atrofia por morfea 
Herpes zóster / Herpes simple 
Acné 
Aplasia cutis 
Ausencia del pabellón auricular (anotia) 
)iagnóstico diferencial en dermatología pediktrica 
Erosión 
La erosión es una lesión húmeda, circunscrita, deprimida respecto de la piel adyacente y que se produce como 
consecuencia de la pérdida parcial de la epidermis. Es decir, se pierden varias capas del cuerpo mucoso del Malpighio 
por encima de la capa basal. 
Figura 1. Erosión tras impétigo ampolloso. 
1 La curación se produce sin dejar cicatriz. Como ejemplos caracterís- ticos de erosiones cabe señalar las secundarias a síndrome de escal- -. . 
dadura estafilocócica o bien otras 1 derrnatosis ampoilosas (imp6tigo) 
en las cuales tras la ruptura de la 
vesícula queda la erosión (Figura 1). 
Figura 2. Erosión tras dermoabrasión quirúrgica. 
También se produce una erosión 
cuando efectuamos con fines 
terapéuticos una dermoabrasión 
quirúrgica rotatoria (Figura 2). 
Úlcera 
La úlcera es una lesión 
elemental en la cual se ha producido 
una pérdida o destrucción de la 
epidermis y de ,al menos, la dermis 
papilar. 
Clínicamente se manifiestan por 
áreas denudadas en el tegumento. 
En la descripción hemos de consi- 
derar la topografía, el tamaño, la 
forma, los bordes, el fondo, la 
existencia de secreciones, etc. 
También es necesario valorar el 
aspecto de la piel circundante. la 
sensibilidad, la temperatura, la 
existencia de pulsos arteriales, e 
incluso la repercusión en las cadenas 
ganglionares locorregionales. Figura 3. Úlceras por presión en un niño con retraso psicomotor. 
Las úlceras serpiginosas tienen contornos policíclicos ya que avanzan por unos lados y curan por otros. Las 
úlceras fagedémicas se expanden de manera continua excéntricamente. Las úlceras terebrantes son profundas 
y destructivas. 
Su localización puede ayudarnos a conocer su origen. Las úlceras hipertensivas o isquémicas tienden a localizarse 
en la cara externa del tobillo. Las úlceras por estasis asientan en la superficie medial del tobillo. Las Úlceras de 
decúbito se presentan en los puntos de presión (Figura 3). Las úlceras facticias tienen bordes rectos o angulados. 
Otros factores etiológicos de las úlceras son: trombosis, isquemia, fenómeno de Raynaud, arteriosclerosis, etc. 
Gangrena 
La gangrena una lesión elemental que cursa con la necrosis de la piel y la formación de una escara o esfacelo. 
La escara o esfacelo es una membrana necrótica adherente que asienta en la úlcera. 
Las gangrenas secas de deben 
a obliteraciones arteriales. 
Las gangrenas húmedas son 
debidas a infecciones cutáneas por 
estreptococos o por clostridios. 
Excoriación 
Es una excavación superficial 
de la epidermis generalmente 
ocasionada por el rascado. Su 
morfología puede ser lineal 
(dermatitis artefacta) (Figura 4) o 
punt i forme en el caso de las 
excoriaciones sobre lesiones de 
acné. 
Sin embargo, las excoriaciones 
son un hallazgo frecuente en 
cualquier dermatosis en la cual 
Figura 4. Excoriaciones. haya picor. 
Diagnósti--