PSICOPATOLOGIA RESUMO

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AULA 1
Questões quanto ao uso do DSMIV-TR
• Classificação baseada em conjunto de critérios com características definitórias.
• Não pressupõe que cada categoria de transtorno mental seja uma entidade completamente distinta com contornos absolutos separando-a dos demais transtornos.
• Indivíduos com o mesmo transtorno são diferentes, portanto, frequentemente inclui conjunto de critérios múltiplos.
• DSM-IV atende: clínica, educação e pesquisa
• Julgamento clínico com o uso do DSM-IV deverá ser realizado por profissional treinado/adequado.
• Contexto Jurídico pode incluir interdição, responsabilização criminal, inimputabilidade, internamento compulsório, etc.
Considerações étnicas e culturais (Apêndice I)
Discussão das variações culturais no quadro clínico dos transtornos que foram incluídos na classificação. A Cultura afeta o conteúdo e a forma da apresentação sintomática
Descrição de síndromes ligadas à cultura 
Delineamento de um esquema para a formulação cultural para auxiliar a avaliação e descrição sistemática do impacto do contexto cultural do indivíduo 
Transtorno Mental ≠ Condição Médica Geral
AULA 2
- Sinais: alterações observadas pelo examinador
- Sintomas: queixas referidas pelo paciente
Cinco Eixos (Multiaxial)
Eixo I:
Transtornos clínicos
Outras condições que podem ser foco de atenção clínica (diagnóstico psiquiátrico)
Eixo II:
Transtornos de personalidade
Retardo mental
Eixo III:
Condição médica geral (doenças orgânicas)
Eixo IV:
Problemas psicossociais e ambientais
Eixo V: 
AULA 3
Sintonia: sentimento espontâneo e consciente de resposta que promove o desenvolvimento de um relacionamento terapêutico construtivo.
# Características do Terapeuta: 
Competência Técnica + Fatores interpessoais
Simpatia não é sentimentalismo
Preocupação genuína
Postura ética
Aceitar limites (cura ou morte)
# Modelo Biopsicossocial (da doença) – 1977 George Engel
Sistema Biológico- substratos anatômicos estruturais e moleculares da doença e seus efeitos sobre o funcionamento biológico dos pcs
Sistema Psicológico- efeitos de fatores psicodinâmicos, da motivação e da personalidade na experiência e na reação à doença.
Sistema Social- examina influências culturais, ambientais e familiares na expressão e na experiência da doença.
Modelo Biopsicossocial é uma opção ao Modelo Biomédico.
# Religião e Fé = esta última pode apoiar o tratamento ou impedir/boicotar
# Comportamento de doença (reações do pc à experiência de estar doente)
# Papel de doente
Ser liberado de certas responsabilidades
• Receber ajuda
É afetado por experiências anteriores com a doença
É afetado pelo modo como a cultura define a experiência de estar doente/ tipo de doença faz variar esta definição
É afetado por processos familiares, classe social, identidade étnica, personalidade
pode ser perda devastadora ou mesmo desafio
# Modelos de Interação (transferência e contra-transferência)
1- Modelo Paternalista (autocrático): Md/Tp 'sabe' o que é melhor – situações de emergência
2- Modelo Informativo: Md/Tp informa e pc escolhe
3- Modelo Interpretativo: Md/Tp conhece pc há muito e suas condições peculiares. Md/Tp decide mas também é flexível. Ouve e pode aceitar críticas e sugestões .
4- Modelo Deliberativo: Md/Tp atua como 'amigo' ou 'orientador' e defende uma posição. Importante para tentar modificar comportamentos destrutivos ( perder peso, parar de fumar)
AULA 4
(Kaplan e Sadock- Compêndio de Psiquiatria ( Cap. 13 e 14, pp. 507-571)
# Pesquisadores importantes
Benedict Morel (1809-1873) – 'démence précoce'
Karl Ludwig Kahlbaum (1828-1899) – Catatonia
Ewold Hacker (1843-1909) – Hebefrenia
Emil Kraepelin (1856-1926) – 'dementiae precox' : curso deteriorante. Diferencia de Paranóia e Psicose Maníaco-depressiva
Eugen Bleuler (1857-1939) – cunha o termo 'esquizofrenia' (1911). Presença de cisões ('schisms') entre pensamento, emoção e comportamento. Não precisa ter curso deteriorante.
# Os quatro As: 
Sintomas Fundamentais
Associações
Afetos
Autismo
Ambivalência
Sintomas Secundários
Alucinações e Delírios
Karl Jaspers 
Tentar compreender o significado psicológico dos sinais e sintomas esquizofrênicos ( alucinações e delírios). Busca uma fenomenologia da doença, i.e., sentimentos subjetivos dos pacientes
# Tabela: Critérios de Kurt Shneider 
1- Sintomas de 1ª ordem: 
a- Pensamentos audíveis
b- Vozes que conversam ou discutem, ou ambos
c- Vozes que fazem comentários
d- Experiência de passividade somática
e- Roubo de pensamentos ou outras experiências de influência no pensamento
f- Transmissão de pensamento
g- Percepções delirantes
h- Todas as experiências envolvendo volição, afetos e impulsos fabricados
2- Sintomas de 2ª ordem:
a- Outros transtornos da percepção
b- Idéias delirantes súbitas
c- Perplexidade
d- Alterações do Humor depressivas e eufóricas
e- Sentimentos de empobrecimento emocional
f- '... e diversos outros”
Esquizofrenia
Doença Mental caracterizada por sintomas psicóticos que envolvem uma série de disfunções tais como pensamento, percepção, linguagem e comunicação, monitoramento comportamental emoções e do afeto, capacidade hedônica, volição, impulso e cognitivas. O diagnóstico envolve o reconhecimento de uma constelação de sinais e sintomas associado com prejuízo no funcionamento ocupacional ou social por pelo menos seis meses.
Sintomas Positivos (distorções ou exageros)
- delírios 
- alucinações
- discurso desorganizado
- monitoramento comportamental
Sintomas Negativos (Restrições na amplitude e intensidade)
- embotamento afetivo
- alogia (fluência e produtividade do pensamento)
- avolição (iniciação de comportamentos dirigidos a um objeto/objetivo)
- déficits cognitivos
- sintomas depressivo-ansiosos
1% da população mundial
antes dos 25 anos
persiste por toda a vida
em todas as classes sociais
grupo de transtornos com diferentes : etiologias, respostas ao tratamento e cursos
Duas dimensões presentes na Esquizofrenia
Dimensão Psicótica( delírios e alucinações)
Dimensão Desorganizada ( discurso e comportamentos desorganizados ou bizarros)
Delírios
Delírios Persecutórios
Delírios de Referência
Delírios Somáticos
Delírios Religiosos ou Místicos
Delírios de Grandeza
Subtipos de Esquizofrenia
Caratônico ( comprometimento psicomotor, catatonia e/ou estupor)
Desorganizado ( discurso e comportamento desorganizados e afeto embotado ou inadequado)
Paranóide ( delírios e alucinações)
Indiferenciado 
Residual 
Fatores que influenciam curso e prognóstico na Esquizofrenia
- início precoce
- início insidioso
- comprometimento de personalidade já na fase pré-mórbida
- período longo entre o surgimento dos sintomas e o tratamento
- sexo masculino
- falta de fatores precipitantes claros
- Q. I. baixo
- classe social baixa
- isolamento social
- histórico psiquiátrico anterior
Curso: período entre crises
Tratamento
- controlar os sintomas da doença tentando minimizar os efeitos colaterais da medicação
- prevenir recaídas
- prevenir riscos de suicídio
- evitar hospitalizações
- melhorar a qualidade de vida
- dar à família suporte emocional
- evitar que o paciente abandone o tratamento
AULA 5
TRANSTORNOS DO HUMOR
Bipolar I, II e III
Depressão Maior (Unipolar)
Distimia
Ciclotimia
Perda da sensação de controle
HUMOR: NORMAL, ELEVADO OU DEPRIMIDO
Sindromes: conjunto de sinais e sintomas persistentes por semanas ou meses que representam um desvio marcante do desempenho habitual do indivíduo e que tendem a recorrer, por vezes de forma periódica ou cíclica. 
Mania, Hipomania e Depressão.
TRANSTORNO DEPRESSIVO MAIOR
Depressão unipolar
Não há episódios maníacos, mistos ou hipomaníacos
Cada episódio: durar mínimo de 2 semanas
Perda de interesse e da capacidade hedônica
Dor emocional, agonia, ideação de suicídio
Perda do interesse sexual, queixas somáticas
SUBTIPOS
BIPOLAR I
Mania e Depressão
1 ou mais episódios maníacos 
Possível episódio depressivo maior
Episódio misto (1 semana)Possível sint. Psicóticos
BIPOLAR II
Hipomania e Depressão
MENOS GRAVES:
CICLOTIMIA
Hipomania (2 anos)
DISTIMIA 
Auto-estima inflada (grandiosidade)
Redução da necessidade de sono
Mais loquaz, pressão para falar
Fuga de idéias 
Distratibilidade
Aumento da atividade (social, sexual, etc.)
Hedonismo exacerbado
Perda do senso crítico 
 Depressão (2 anos)
MANIA
Auto-estima inflada ( Grandiosidade)
Redução da necessidade de sono
Mais loquaz, pressão para falar
Fuga de idéias 
Distratibilidade
Aumento da atividade ( social, sexual, etc.)
Hedonismo exacerbado
Perda do senso crítico 
TRANSTORNOS DA PERSONALIDADE[1: Quando os traços da personalidade são rígidos e mal-adaptativos e produzem comprometimento do desempenho ou sofrimento subjetivo.][2: Rótulo descritivo do comportamento observável do indivíduo e de sua experiência interior subjetiva relatada. ]
3 Classes:
1) GRUPO A: paranóide, esquizóide e esquizotípica (estranhos e excêntricos)
2) GRUPO B: anti-social, borderline, histriônica e narcisista (dramáticos,
emocionais e erráticos)
3) GRUPO C: esquiva, dependente, obsessivo-compulsiva e sem outra especificação (passivo-agressiva, depressiva, ansiosos e medrosos)
TRANSTORNO DE PERSONALIDADE PARANÓIDE
• Suspeita e desconfiança persistentes das pessoas em geral.
• Recusam responsabilidade por seus próprios sentimentos atribuindo aos outros
• Hostis, irritáveis e raivosos
• Comum em: Fanáticos, coletores de injustiças, cônjuges patologicamente ciumentos e maníacos litigantes (litígio).
• Interpretam ações de terceiros como depreciativas e ameaçadoras
• Questionam lealdade dos amigos e cônjuges
TRANSTORNO DE PERSONALIDADE ESQUIZÓIDE
• Padrão de reclusão social durante toda a vida
• Desconforto com interações humanas
• Introversão e afeto embotado e restrito
• Excêntricos, isolados e solitários
• Parecem frios e distantes
• Não mostram envolvimento com o cotidiano
• Quietos, distantes, reclusos
• Falta de desejo por elos emocionais
• Êxito em trabalhos solitários
• Incapazes de intimidade
TRANSTORNO DA PERSONALIDADE ESQUIZOTÍPICA
• Notavelmente esquisitos ou estranhos
• Pensamento mágico e noções particulares
• Idéias de referência, ilusões
TRANSTORNO DA PERSONALIDADE ANTI-SOCIAL
• Incapacidade de se adaptar às normas sociais
• Atos anti-sociais e criminosos
• Verniz: ‘máscara de santidade’
• Furtos, brigas, abuso de drogas, atividades ilegais, mentira, fuga de casa
• Manipuladores, abuso de cônjuge e crianças
TRANSTORNO DA PERSONALIDADE BORDERLINE
• Limite entre neurose e psicose
• Afetos, humor, comportamento, relações objetais e auto-imagem extraordinariamente instáveis (‘personalidade como-se’, ‘‘transtorno psicótico do caráter’)
• Oscilações do humor, imprevisível
• Atos autodestrutivos, automutilações
• Não toleram ficar sós
• Sentimento crônico de vazio e tédio
• Capacidade extraordinária de raciocínio
TRANSTORNO DA PERSONALIDADE HISTRIÔNICA
• Excitáveis e emocionais, modo colorido, dramático e extrovertido
• Muitas vezes incapaz de manutenção de relacionamentos profundo e duradouros
• Lapsos de fala, exibição afetiva, falta de perseverança
• Chamar a atenção, exagerar pensamentos e sentimentos
• Faniquitos, lágrimas e acusações quando não são centro das atenções
• Sedutores, buscam elogios ou aprovação
• Podem ter anorgasmia ou impotência
TRANSTORNO DA PERSONALIDADE NARCISISTA
• Elevado sentimento de sua própria importância, grandiosos,únicos e especiais
• Fantasias de onipotência, beleza e talento (transmitido aos filhos na educação)
• Lidam mal com crítica, enraivecidos
• Ambiciosos, auto-estima frágil
• Relacionamentos frágeis não mostram empatia e fingem simpatia apenas para conseguir seus objetivos egoístas
• Dificuldades interpessoais, problemas ocupacionais
• Querem ser admirados
TRANSTORNO DA PERSONALIDADE DEPENDENTE
• Subordinam suas necessidades às dos outros
• Conseguem que outros assumam as responsabilidades sobre sua vida
• Falta de autoconfiança
• Personalidade Passivo-dependente
TRANSTORNO DA PERSONALIDADE OBSESSIVA-COMPULSIVA
• Restrição emocional, busca ordem, perseverança, teimosia e indecisão
• Perfeccionismo, inflexibilidade
• Personalidade Anancástica
• Limpeza, postura tensa e formal, sem espontaneidade