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Artrite Reumatoide

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ARTRITE REUMATÓIDE 
 
É uma forma comum de artrite que causa inflamação no revestimento das articulações 
(membrana sinovial) e se manifesta por calor, inchaço e dor. 
 
Conceito 
 A artrite reumatóide (AR) é uma doença auto-imune de etiologia desconhecida, 
caracterizada por poliartrite periférica, simétrica, que leva à deformidade e à destruição 
das articulações em virtude da erosão óssea e da cartilagem. 
Acomete grandes e pequenas articulações em associação com manifestações sistêmicas 
como: rigidez matinal, fadiga e perda de peso. Quando envolve outros órgãos, a 
morbidade e a gravidade da doença são maiores, podendo diminuir a expectativa de vida 
em 5 a 10 anos. 
 
Incidência 
 Afeta ambos os sexos → predomínio mulheres (3:1) 
 Acomete 0,5 a 1% da população adulta (4,5% → 55 aos 75) 
 
Etiologia 
 Causa desconhecida → doença multifatorial 
 Alteração resposta imune 
 
Patogênese 
 Acomete membrana sinovial → características processo inflamatório crônico 
 Auto-antígeno → desconhecido → gera uma resposta antígenoespecifica 
→ sinóvia 
 Resposta mediada → Linfócitos T (interleucinas) → macrofágos + células 
inflamatórias. 
 Hipertrofia + hiperplasia → células sinóvia → proliferação fibroblástica + 
angiogênese = tecido Granulomatoso 
 Tec. Granulomatoso → membrana sinovial→ cartilagem e osso 
 
 Pannus 
 
 Invasão da cartilagem e osso = destruição articular 
A sinovite reumatóide seria inicialmente uma resposta imunológica específica dirigida 
contra este antígeno não identificado, perpetuando-se através de secreção local de 
citocinas e fatores de crescimento em um processo crônico inflamatório não-específico. 
 
O soro e líquido sinovial → anticorpos contra o fragmento Fc da IgG → fator 
reumatóide (FR). 
FR → funções efetoras → imunocomplexos → ativação do sistema complemento = 
inflamação 
 
Resumindo: A sinovite reumatóide seria inicialmente uma resposta imunológica 
específica dirigida contra este antígeno não identificado, perpetuando-se através de 
secreção local de citocinas e fatores de crescimento em um processo crônico 
inflamatório não-específico. 
 
Quadro Clínico 
 Início insidioso → poliartrite periférica, simétrica → deformidade → destruição 
das articulações → erosão óssea e da cartilagem. 
 Fadiga 
 Mialgia 
 Febre 
 Emagrecimento 
 Dor → edema em pequenas e grandes articulações → rigidez articular (≥ 1h) 
 
Articulações + acometidas: 
 Punho 
 MTCF 
 IFP 
 Joelhos 
 Tornozelos 
 Pés 
 
Sinais inflamatórios → fases ativas de inflamação → articulações + superficiais 
→ cápsula + distensível 
 
 Quadril e ombros → dificuldade detectar sinovite ao exame 
 Fraqueza muscular→ edema → propriocepção 
 Instabilidade ligamentar→ frouxidão 
 Deficiência na marcha, AVD e AVP 
 Deformidades → dedos pescoço cisne/ dedos em botoneira 
 Deformidades → flexão cotovelo, joelhos e quadril 
 Luxações 
 Ombro Ad+ RI → limitações AVD 
 Pés perda arcos → planos 
 Luxações 
 Hálux valgo 
 Calosidades ante-pé 
 Síndromes compressivas → STC (pannus comprime n. mediano) 
 Comprometimento da ATM → alimentação → dor orelha média/ garganta 
 Nódulos reumatóides superfícies extensoras cotovelos, punho, joelhos 
 Pulmões (vasos), Coração; Rins; SNC, Olhos 
 
Diagnóstico 
 Exames → atividade inflamatória 
 VHS 
 PCR 
 FR (+ 80% pc) *** presença isolada não identifica doença 
 
Radiologia 
 ↑ partes moles 
 Rarefação óssea periarticular (início) 
 ↓espaço articular 
 Cistos subcondrais 
 Erosões ósseas marginais 
 Deformidades (luxações, desalinhamento); anquilose 
 
Avaliação Fisioterápica 
A orientação para o diagnóstico é baseada nos critérios de classificação do Colégio 
Americano de Reumatologia (ACR-1987): 
1) Rigidez matinal: rigidez articular durando pelo menos 1 hora. 
2) Artrite de três ou mais áreas: pelo menos três áreas articulares com edema de 
partes moles ou derrame articular observado pelo médico. 
3) Artrite de articulações das mãos (punho, interfalangeanas proximais e 
metacarpofalangeanas). 
4) Artrite simétrica. 
5) Nódulos reumatóides. 
6) Fator reumatóide sérico. 
7) Alterações radiográficas: erosões ou descalcificações localizadas em radiografias 
de mãos e punhos. 
 
 O paciente deve ter pelos menos quatro dos sete critérios + presentes por pelo 
menos seis semanas. 
 Dor → escala numérica (0-10) 
 Avaliar edema e outros sinais flogísiticos 
 Alargamento punho (sinovite) → Atrofia interósseos → ↑ volume articular 
(articulação da mão) 
 Palmograma (“impressão da mão” feita com papel e tinta guache) 
 ADM (ativa- passiva) 
 Avaliar FM (Dinamômetros- preensão) 
 Testes especiais 
 Questionários de qualidade de vida (SF36/ AIMS, etc.) 
 
Tratamento Fisioterapeutico 
 Iniciado logo após o diagnóstico = evitar deformidade 
 Melhorar e manter qualidade de vida 
 Controle da dor 
 ↑ manutenção da ADM/ FM 
 Melhora da função cardiorrespiratória 
 Proteção articular/ conservação de energia 
 Manutenção da função motora

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