Contagem de CHO

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CONTAGEM DE CARBOIDRATOS
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 Considera a quantidade em gramas dos carboidratos consumidos em cada refeição, ajustando a dose de insulina de AÇÃO RÁPIDA ou ULTRA RÁPIDA que será administrada em cada refeição ou ao final do dia.
 Possibilita definir a quantidade de insulina rápida (30 min. antes) ou ultra-rápida (15 min. ou imediatamente antes) em função da quantidade de CH por refeição.
 Otimiza o controle da glicemia, além de adaptar a dose a sensibilidade individual; 
CONTAGEM DE CARBOIDRATOS
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Adultos: 01UI → 15g;
 Estimativa do PESO CORPORAL, abaixo:
RAZÃO INSULINA : CARBOIDRATO
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 Regra geral (pacientes < 20Kg): 1 UI → 20 CHO
 Regra 500 Divide 500 pela dose total de insulina utilizada
nas 24 h do dia
RAZÃO INSULINA: CH EM CRIANÇAS
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Aplicando a contagem de carboidratos:
 Para o método de contagem é importante levar em conta o total de carboidratos consumido por refeição;
 A distribuição deverá obedecer às necessidades diárias, previamente definidas, deste nutriente associada com a anamnese do indivíduo, onde se identifica o consumo real por refeição.
Dois métodos amplamente utilizados:
Lista de Substituição/equivalentes ;
Contagem em gramas de carboidratos .
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CONTAGEM DE CARBOIDRATOS
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Lista de equivalentes:
 Os alimentos são agrupados de forma que cada porção do alimento escolhido pelo paciente corresponda as g de carboidrato, classificando-os em categorias (grupo de alimentos) e porções de uso habitual.
 São estimuladas trocas no mesmo grupo no entanto, pode haver trocas de porções de amido por porções de frutas (1 eq amido ou fruta → 15g de CH). 
 Os alimentos do grupo do leite fornecem 12g de carboidrato, o qual se aproxima para 15g (Tabela 1).
CONTAGEM DE CARBOIDRATOS
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Fonte: Choose Your Foods: Exchange Lists for Diabetes. American Diabetes Association, 2008
SUBSTITUIÇÃO OU EQUIVALENTES
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½ pão francês / 1 fatia de pão de forma / 3 colheres de sopa de arroz / 3 bolachas água e sal / ½ xícara de macarrão
15 gramas
1 copo 240 ml de leite / 1 copo de iogurte
12 gramas
1 maçã média / 1 pêra média / 3 fatias de manga / 1 banana pequena
15 gramas
1 xícara de chá de vegetais crus / ½ xíc. de chá de vegetais cozidos
 5 gramas
1 bife pequeno / 3 colheres de sopa de carne moída / 2 coxas de frango
 0 grama
1 colher de margarina
 0 grama
Leite
Ó L
E
O
Grupo
Exemplo de Porções/Equivalentes
Quantidade de carboidrato
SUBSTITUIÇÃO OU EQUIVALENTES
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Contagem em gramas de carboidratos:
 Consiste em somar os g de CH de cada alimento por refeição, obtendo-se informações em tabelas e rótulos dos alimentos. Pode-se, de acordo com a preferência do paciente e com os carboidratos pré definidos por refeição, utilizar qualquer alimento (Tabela 2). 
 É possível utilizar o manual de contagem de carboidratos para avaliar gramas de carboidrato de uma refeição.
CONTAGEM DE CARBOIDRATOS
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COMPARANDO OS DOIS MÉTODOS
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 O método de contar CH por gramas oferece informações mais precisas, porque utiliza os alimentos pesados ou medidos, considerando informações de embalagens e tabelas de referência. 
 Estimar carboidratos por substituições é mais simples e preserva o valor nutricional dos alimentos, mas não tão preciso.
 A escolha do método deve levar em conta a necessidade da pessoa com diabetes, sendo que muitas vezes estes métodos podem ser utilizados ao mesmo tempo.
 É importante estimular a ingestão das mesmas quantidades de CHO por refeição, sempre nos mesmos horários. 
 A contagem por equivalentes possibilidade maior flexibilização nas substituições dos alimentos.
QUAL O MELHOR MÉTODO?
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AJUSTE DA GLICEMIA
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 BOLO DE CORREÇÃO: Método de correção da glicemia → forma mais precisa para corrigir a glicemia;
 Para determinar o BOLO DE CORREÇÃO, é necessário conhecer o FATOR DE SENSIBILIDADE (FS);
 FATOR DE SENSIBILIDADE (FS) → Revela quanto 1 unidade de insulina de ação rápida reduz a glicemia;
 Insulina ULTRA-RÁRIDA → Divide a dose total de insulina pelo número absoluto 1800
 Insulina RÁPIDA (REGULAR) → Divide a dose total de insulina pelo número absoluto 1500
DOSE AJUSTADA INDIVIDUALMENTE
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 Insulina ULTRA-RÁPIDA → Regra 1800 Divide 1800 pela dose total de insulina/dia
FATOR DE SENSIBILIDADE
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 Insulina RÁPIDA (REGULAR) → Regra 1500 Divide 1500 pela dose total de insulina/dia
FATOR DE SENSIBILIDADE
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METAS DA GLICEMIA
 É preciso determinar metas da glicemia preconizadas para cada refeição, determinada individualmente pela equipe de saúde e pode variar intra e interpessoal → Impedir grandes oscilações da glicemia.
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FATOR DE CORREÇÃO
FC = ________________
 Calculado para determinar a dose necessária de de insulina que irá corrigir a glicemia;
Glicemia – meta da glicemia
Fator de sensibilidade
Cont do EXEMPLO 2: NPH (40 UI) + RÁRIDA (10 UI) = 50 UI/dia
	 MÉTODO: 1500 / 50 = 30 → FS 
FATOR DE CORREÇÃO:
 Glicemia de jejum : 170 mg/Dl → META: 110 mg/Dl
 FS: 30
 Total de CH prescrito para a refeição : 45g → 3 UI
APLICAÇÃO DA FÓRMULA → FC= 170 – 110 / 30 → FC = 2
CONCLUSÃO: Acrescer 2 UI a dose de insulina na refeição deverá 
TOTAL = 3 UI + 2 UI = 5 UI
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O TRATAMENTO DO DM, NÃO OBJETIVA A PROIBIÇÃO DO CONSUMO DE CARBOIDRATOS,
MAS ESTABELECER MEDIDAS NUTRICIONAIS QUE MELHOREM O CONTROLE DA GLICEMIA E PREVINA COMPLICAÇÕES, BUSCANDO A MANUTENÇAO DO BOM ESTADO NUTRICIONAL