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P2 Técnicas na Pele e Amputação

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ANESTESIOLOGIA E TÉCNICAS CIRÚRGICAS – TEÓRICA – P2
UNIVERSIDADE FEDERAL RURAL DO RIO DE JANEIRO – MEDICINA VETERINÁRIA
JEFERSON BRUNO DA SILVA – MATRÍCULA: 201406074-4
Técnicas na Pele
CARACTERÍSTICAS DAS ESPÉCIES
Vascularização
Espaço sub-cutâneo
Cicatrização
Técnicas:
RELAXAMENTO DE TENSÃO
ENXERTOS PEDICULADOS OU RETALHOS
ENXERTOS LIVRES
Tensão na pele do cão e do gato
EXEMPLO
V-Y PLASTIA
Z PLASTIA
EXEMPLO
INCISÕES PONTILHADAS MÚLTIPLAS
Furamos ao nimal todo e transforma ele numa peneira. O animal tinha uma lesão primária e depois produzimos essas incisões de forma a liberar a pele para fazer a aproximação.
Usamos um “capton(?)” para impedir que a sutura rompa a pele durante a sutura, porque a força usada pode causar o rompimento.
É melhor que o enxerto livre porque você pelo menos tem a vascularização... (audio)
EXEMPLO
SUTURAS MÓVEIS (“walking sutures”)
Sutura de aproximação e liberação de tensões.
Vamos fazendo uma aproximação passo a passo de diversas suturas e então eu vou fazendo um estiramento da pele progressivamente e consigo recobrir toda a área lesada. Muitas vezes nós conseguimos recobrir toda a lesão e ainda sobra a pele devido a quantidade de suturas feitas.
Vale-se da elasticidade da pele, em suturas simples aproximamos a derme e a fáscia do animal, esticamos a pele até o dobro do tamanho do animal, deve-se usar de preferência um fio absorvível monofilamentar.
ENXERTOS PEDICULADOS (RETALHOS)
CONSIDERAÇÕES CIRÚRGICAS
Técnica / instrumental 
Usar pinças que não sejam dente de rato para não machucar a ferida, deve-se usar a Backhaus é um único furo pequeno na pele do animal e ela não esmaga nada. 
Divulsão
É uma divulsão profunda, retalho deve conter o tecido subcutâneo.
Leito receptor
Feridas recentes não devem receber os retalhos, devido a não certeza das condições do ferimento para o recebimento do enxerto. Normalmente em feridas traumáticas só deve ser recebido, após a formação do tecido de granulação, em cirurgias limpas, pode ser aplicado o retalho imediatamente, em animais imunocomprometidos, não deve ser aplicado de forma alguma o retalho.
A única sutura para retalho é a separado simples porque a isquemia é menor.
O fio é sintético, inabsorvível e filamentar.
Classificação (suprimento sanguíneo)
Saber a localização correta dos vasos, para levar o aporte sanguíneo correto até a lesão, da base axial ou arterial, são melhores do que os cutâneos, pois tem maior aporte sanguíneo. 
De plexo subcutâneo.
Arterial ou axial
RETALHOS ROTACIONAIS
A lesão final deve conter formato triangular. O vértice de um triângulo deve ser o centro de um círculo imaginário, e a parte de baixo deve ser à base do círculo. 
Deve-se divulsionar o tecido subcutâneo o suficiente para a circulação sanguínea.
A base do retalho deve ser maior do que a extremidade do retalho, para que haja mais vasos penetrando garantindo a extremidade do retalho. 
RETALHOS DE TRANSPOSIÇÃO
Temos uma ferida e uma 
RETALHOS DE INTERPOLAÇÃO
Medir: pego o ponto mais distante da base do retalho até o ponto mais distante da lesão, então essa medida tem que ser o comprimento do retalho.
RETALHOS ESCROTAIS
Castra o animal, retira o testículo e utiliza a bolsa pra fazer (AUDIO)
RETALHOS AXIAIS OU ARTERIAIS
São os retalhos que tem maior duração e tem números indicando os lugares onde podem ser feitos.
ARTÉRIAS E VEIAS
Auricular caudal (1)
Omocervical (2)
Toracodorsal (3)
Epigástrica superficial caudal* (4)
Genicular medial* (5)
Ilíaca circunflexa profunda (6)
Caudal lateral superficial (7)
Braquial superficial* (8)
Temporal superficial
AUDIO 
GENICULAR
Ramo da artéria safena e veia safena média
Usar nesses casos apenas a sutura simples separada. Pois é a sutura que produz menos isquemia e compressão na pele, deve ser realizado o mais frouxo possível.
Fio inabsorvível monofilamentar e sintético.
 
BRAQUIAL SUPERFICIAL
 Ramo da artéria braquial
EPIGÁSTRICA SUPERFICIAL CAUDAL
É a que sai da região inguinal para a cadeia mamária, pode-se ainda castrar e suturar as tetinhas. 
Enxertos Livres:
PUNCH / TIRAS / PLACAS
REDE (Profundidade total ou parcial)
Ideal para equinos, em cães só em casos específicos.
O mais utilizado é a placa.
AUDIO
Técnicas Especiais
Omentalização Extra-Peritoneal
Se pudermos manter isso com o omento a cicatrização é muito mais rápida.
O omento fica preso na curvatura maior do estômago.
É uma das últimas técnicas porque é muito mais invasivo pra retirar o omento.
AMPUTAÇÃO
Considerações importantes
 Qualidade de vida - prejuízos são: a modificação do eixo do animal, podendo haver dor a partir da amputação, mas o animal tem uma certa qualidade de vida, devido a dor que é eliminada. 
 Visão do proprietário
 Amputação em machos há retirada da proteção da genitália, tornando-se mais susceptível.
 Idade do animal, quando idosos podem tem problemas na alteração do eixo corporal. 
Indicações de amputação de membro apendicular
 Agenesias
 Gangrena - indicação absoluta. 
 Picada de Cobra Peçonhenta - possuem a cavidade bucal extremamente contaminada com bactérias anaeróbicas que colocadas dentro da pele, podem gerar lesões grandes. 
 Osteomielite
 Lesão Neurológica – Escara:
 Osteomielite
Indicações de amputação de membro apendicular
Micoses profundas sem resolução clínica, pode provocar osteomielite micótica. 
Neoplasia secundária (metástase)
Neoplasia primária :
Osteossarcoma
Mastocitoma
Fibrossarcoma
Osteoma
Condroma
Osteocondroma
Micose
ATENÇÃO
Analgesia transcirúrgica deve ser muito bem feita, devido a manipulação dos tecidos e nervos, de preferência associadas a bloqueios regionais.
“Altura” da amputação – não deixar nunca o membro com pedaços que possam apoiar ao chão, não deixar porções abaixo do terço medo do úmero, ou do meio do fêmur para cima. A para não lesões e escaras devido aos apoios.
Coxins musculares para facilitar as suturas
Ligadura vascular dos grandes vasos, não pode de forma alguma haver hemorragia o pós-cirúrgico. 
Membro fantasma.
Neuroma – infiltração anestésica, com isso não vai haver cargas elétricas no nervo, diminuindo o estímulo para ele se proliferar durante o pós-cirúrgico. 
Amputação de Membro Pélvico
Amputação por desarticulação Coxofemoral - retirada TOTAL do fêmur. 
Indicações: neoplasias
Vantagens: não é necessário serrar o osso, nem fazer hemostasia óssea com a cera cirúrgica, só é necessária a desarticulação, gerando menos riscos de hemorragias ósseas e edemas. Nos machos é complicado, pois há a perda de bolsa escrotal e de prepúcio. 
Incisão da prega inguinal em meia lua até a prega caudal – eu traço uma linha reta imaginária pra ajudar. Incisar pela face medial, ou seja, por dentro da perna do animal. Seccionar os grupos musculares, tomando sempre cuidado com a vascularização durante as secções, separar os grupos por auxílio da pinça, e cortar individualmente. A pele vai ser incisada no terço medial do fêmur, de onde vamos também secionar a musculatura até chegar a capsula articular, ou seja, a cabeça do fêmur dentro do acetábulo, de onde vamos seccionar um ligamento muito fibroso, e assim teremos a primeira separação, e retirar o máximo que conseguirmos de cápsula articular, para que ela não fique lá dentro produzindo a sinódria. 
Tomar cuidado para não lesionar o nervo ciático, então eu posso colocar um anestésico local ou fazer embebição(?) e espero 1 a 2 minutos. AUDIO 
A sutura pode ser aproximada em U, Wolf ou X se for executada na fáscia externa do músculo, de forma a fazer um coxim, tendo como resultado uma sutura invaginante, depois fazermos uma aproximação de subcutâneo e pele. 
Amputação mesofemoral – amputação no terço médio do fêmur
Indicações:
Vantagens: manutenção da proteção das genitálias masculinas. 
AUDIOSerra ou fio de Gigli para cortar o osso. 
Amputação de Membro Torácico
Amputação mesoumeral – amputação na parte média do úmero
Indicações:
Vantagens:

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