Sensibilidade somática e dor

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Sensibilidade Somática e Dor Aula Teórica 1 08/05
Sistemas sensoriais são responsáveis pela captação das informações do seu próprio corpo e do ambiente que o cerca. Essas informações são captadas pelo sistema nervoso central e processadas e informadas a partir do córtex, determinando se a informação é importante, se é boa ou não.
Sistema auditivo 
Sistema visual
Sistema gustatório
Sistema somatosensorial
Sistema olfatório
Integração sensória: aprendizado, percepção geral, interação movimento x forma Permite distinguir as coisas a partir da integração.
Modalidade das sensações:
Somática (Sensação térmica, nocicepção e propriocepção)
Olfato
Paladar
Audição
Visão
Para identificar o que o estímulo significa existem características para que possa descriminá-lo
Modalidade
Intensidade
Localização 
Duração
Por exemplo a distinção de uma cobra de pelúcia e uma cobra de verdade, através da visão.
Primeiro o estímulo chega e é recebido pelo sensor ou receptor, que transforma o estímulo sensório em estímulo químico ou sonoro em estímulo elétrico (Transdução), gerando PA e sendo propagado pela via sensorial ou neurônio de primeira ordem para o corno dorsal da medula espinhal, passa para o neurônio de segunda ordem, que irá passar para o tálamo(olfação não passa pelo tálamo) e depois passa pelo neurônio de terceira ordem que é responsável pela percepção propriamente dita no córtex somatosensorial. O que o estímulo significa e a interpretação dele vai acontecer em córtex sensoriais secundários e associativos. 
Existem várias formas de se alterar o estímulo, sendo alterado no receptor, propagação ou integração, e não só no estímulo propriamente dito.
Receptor
TRANSDUÇÃO: capacidade de transformar estímulos de qualquer natureza em despolarização da membrana. Célula que capta a informação que pode ser química ou mecânica e transforma em PA.
Modalidades: tipos de receptor 
- Papilas gustativas: captam estímulos doce, salgado, azedo e umami 
- Fotoreceptor: receptor da retina
(...)
Na pele tem uma célula com uma região chamada de receptor, corpo celular dessa célula fica no corno dorsal da medula espinhal e tem um ramo periférico na pele, e na parte apical o receptor. Receptor sensorial pode ser terminações nervosas livres( sem nenhum elemento não neural ligado a ele) ou o que tem e altera a informação( por exemplo uma bolsa de tec conjutivo), que então desenvolve potencial de ação e é propagado ao longo do axônio. Na boca é diferente, papila gustativa que recebe a informação, desenvolve o potencial de ação e ativa o neurônio com uma célula prévia antes de o neurônio de primeira ordem.
 
Na pele os estímulos são recebidos por diferente receptores, cada um com características especificas. Tipos de receptores cutâneos: Mecanorreceptores ( estímulos mecanimos), termorreceptores(estímulos térmicos) e nociceptores(estímulos nocivos, que podem agredir a integridade da pele). 
Mecanismo de transdução do mecanorreceptor: Membrana celular com canais sensíveis a estiramento, que com a deflexão da pele vai promover a ativação do receptor e com isso a abertura de canais com segundo mensageiros, ou como na imagem um receptor ligado ao link intracelular e um link extracelular que irá promover a abertura mecânica e a entrada de ... 
O s mecanoreceptores estão em vários lugares do corpo, existem mecanoreceptor responsável pela informação tátil, os sensiveis a estiramento da pele, do músculo, articulação, pressão cardivascular, vasos e arterias. Há vários tipos de receptores relacionados a vários tipos de estímulos. 
Mecanismo de transdução do termorreceptor: são receptores sensíveis a três tipos de temperatura, e são ativados a partir dos canais chamados de receptores de potencial transiente(TRP). Existem diferente tipos de TRP’s e cada um irá determinar as diferentes fases de temperatura. São canais iônicos que podem ser seletivos ou não seletivos, e vão determinar a entrada de cálcio ou de sódio. Com a alteração de temperatura há entrada de cálcio ou sódio que promove uma despolarização e leva a ativação celular. 
TRP atuam através de vários mecanismos intracelulares 
TRP medeiam uma variedade de sensações. Várias faixas de temperatura e substancias ativam diferentes classes de TRP, por exemplo a menta ativando o TRPM8 que é um receptor para frio. 
Então a termorecepção é o estimulos de temperatura ou a captação de substancias exogenas que irão ativar esses TRP’s que vão determinar a percepção de calou ou frio. Importante para determinar a diferença de temperatura.
Mecanismo de transdução do Nociceptor: Receptor sensíveis a estímulos potencialmente nociveis, determinando a relevância para a integridade do corpo. As terminações sensoriais dos nociceptores geralmente respondem a estímulos muito fortes: temperaturas acima de 40 oC, soluções ácidas, cortes, hematomas, etc. Os canais TRPV1 e TRPV2 são abertos por queimadura por calor, canais da família degenerina (DEG) por estimulação mecânica, canais de íonssensores de ácido (ASICs) são fechados por prótons e receptores purinérgicos (P2X3R) abertos quando a ATP escapa de células danificadas e entra em contato com terminações sensoriais de nociceptores. Estes canais de transdução conduzem a corrente do receptor que desencadeia potenciais de ação através de um conjunto de canais de cations com circuito de voltagem (círculo vermelho).
Subtipos de receptores – Submodalidades de estímulos
Além da sensação tátil existe também a propriocepção, que é a posição dos membros em relação ao corpo e o corpo em relação ao campo gravitacional sem a ajuda da visão. É determinada a partir dos proprioceptores que são o fuso muscular, órgão tendinoso de golgi, mecanorecptores de cápsulas articulares e terminações livres sensíveis a estiramento.
Intensidade: sensibilidade do receptor
Cada receptor tem um limiar de ativação, pode ser muito alto ou baixo para ser ativado e pode ser modificado de acordo com a condição da pele. 
Duração: adaptabilidade do receptor
Receptores de adaptação rápida
Receptores de adaptação lenta
Vias sensoriais	
 
Localização: tamanho do campo receptivo Campo receptivo é área da pele que quando estimulada, ativa o neurônio referente.
Qual determina uma maior descriminação da sensação o receptor de Merkel ou de Pacini? O de Merkel porque o campo receptivo é menor com quantidade de receptores grande.
Maior descriminação nas pontas dos dedos e na língua.
Localização: tamanho do campo receptivo MECANISMO DE INIBIÇÃO LATERAL , um estímulo é feito em determinado campo, e o neurônio que está recebendo o estímulo irá inibir os colaterias.
Vias ascendentes na medula espinhal
Dois sistemas ascendentes:
Tato e propriocepção: Leminisco medial-coluna dorsal
Dor e temperatura: Sistema anterolateral (trato espinotalâmico)
Segregação das Vias Projeções na Medula
As informações entram por locais diferentes mas todas irão chegar no tálamo.
Tálamo
Estação de reunião sensorial, todas as informações sensoriais menos a olfativa chegam no tálamo. Região de parada que irão modular e processar a informação. Tálamo motor e tálamo sensorial.
Tálamo ventroposterior: recebe projeções principalmente da face. Do tálamo ventroposterior irá mandar projeção pro córtex somatosensorial primário onde terá a consciência do estimulo.
Organização somatotópica: Representação de neurônios de cada região do corpo...
Representação cortical: Homúnculo sensório
DOR
Característica de proteção do organismo
Envolvimento afetivo (determina o que a dor significa)Definição de dor: sensação desagradável, uma resposta subjetiva à uma estimulação nociceptiva ao encéfalo
Nocicepção: consciência da estimulação de nociceptores por um estímulo nocivo
Componentes da dor:
Afetivo-motivacional
Sensório-discriminativo
DOR: sensação desagradável cuja experiência emocional associada a estímulos de lesão tecidual real ou potencial. (Associação Internacional para o Estudo da Dor ) Anuncia uma emergência e urgência. Apesar do desconforto é uma modalidade sensorial de grande valor adaptativo. Clinicamente é parte integrante dos sintomas de muitas doenças e auxilia no diagnóstico. NOCICEPÇÂO: consciência da estimulação de nociceptores. No cérebro, esses estímulos associados com a lesão real ou potencial podem ser interpretados como dor.
A dor evoca experiências e reações múltiplas
EXPERIÊNCIA SENSORIAL
Dor rápida (percepção objetiva)
Dor lenta (percepção subjetiva)
RESPOSTA MOTORA
Somáticas
reflexo de retirada
 vocalização 
expressão facial 
posição anti-algica 
choro
Viscerais
sudorese
vasoconstriçâo periférica
náuseas
vômitos, etc
EXPERIENCIA PSICOLOGICA
Ansiedade, Depressão (dor crônica)
Sofrimento
Alterações de comportamento
RECEPTORES SENSORIAIS
Receptores da dor = nociceptores Amplamente espalhados em todos os tecidos, com a exceção do tecido nervoso!!
Terminações livres
Térmicos
Mecânicos
Químicos
Calibre dos axônios 
Via espinotalâmica: característica descriminativa
Via espinoreticular: determinação da vigília 
Via espinomesencefálico: sistema límbico, relacionado com as emoções
Hiperalgesia 
Mudança do aumento da percepção da dor, estímulos que antes não causavam dor ou pouca dor causando muita dor. Quando há lesão ocorre mobilização de células e uma cascata de reações bioquímicas. Processo inflamatório 
MECANISMO DA HIPERALGESIA
1. Sangramento → anóxia
2. Extravasamento de conteúdo celular (K, bradicinina, etc)
3. Migração de mastócitos (histamina e serotonina)
4. Reação do acido aracdônico → prostaglandinas e prostaclclinas
5. Sensibilização de nociceptores
6. Os nociceptores liberam prostaglandinas e sub P acentuando o processo
Inflamatório
Processo inflamatório sensibilizando o neurônio e aumentando o número de receptores, aumentando a capacidade de percepção do estímulo, liberando mais mediadores inflamatórios. Quando mais inflamação mais dor.
Fase pró-inflamatorio e ant-inflamatória sendo mediados por substâncias químicas.
A dor pode ser controlada por mecanismos endógenos ou por drogas Aula prática 08/05
Quanto maior ativação do nociceptor , maior a sensação de dor
A sinapse Nociceptor-neurônio de projeção pode ser Modulada Circuito sináptico onde tem um interneurônio que regula a sinapse. 
 A sinapse Nociceptor-neurônio de projeção pode ser modulada por vários mediadores: Células inflamatórias, neurotransmissores..
A principal substância que inibe o dor são os opiodeis. Endorfinas e encefálinas são opoides endógenos ou opioides exógenos como a morfina.
 
Teoria do Portão da Dor ou teoria da comporta
Ativação de um interneurônio inibitório diminuindo a sensação de dor. 
Por exemplo quando vai aplicar uma vacina em um cachorro e coça ao redor pra que a sensação da agulhada seja diminuída. 
Mecanismos descendentes
Substância que aumenta a produção serotonérgica e dopaminérgica diminuem a sensação de dor.
 2 parte da aula
Arco reflexo significa um movimento involuntário, estereotipados que envolvem 3 componentes: neurônio sensorial, neurônio no centro de integração e um neurônio motor.
Existem vários tipos de reflexos: Reflexos Viscerais (por exemplo, os movimentos peristálticos, centro de integração é a parede do intestino); Reflexo Medular
Reflexo de Retirada
É quando há um estímulo nociceptivo e o membro é retirado automaticamente sem a dependência da consciência. 
Centro de integração na medula espinhal, reflexo polisináptico.
A resposta reflexa depende da intensidade do estímulo. 
Interneuronio glicinérgico de renshaw(neurônio de modulação da resposta reflexa) ativado pelo neurônio motor libera glicina, inibindo essa sinapse.
Experimento do reflexo de retirada na Rã: Descerebração da rã, com observação do reflexo de retirada por meio de choques elétricos, solução salina... Estricnina antagonista da glicina é aplicada na rã, observou-se que com estímulos pequenos houve uma resposta exagerada de retirada pois não há a regulação pela inibição feita pela glicina. 
Reflexos nos membros inferiores: Região sacral
 ‘’ ‘’ superiores: Região braquial
Tipos de movimentos:
Voluntários
Ritmos 
Reflexos