08 DOENÇAS PULMONARES OBSTRUTIVAS

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DOENÇAS PULMONARES OBSTRUTIVAS
DPOC (bronquite crônica e enfisema pulmonar), asma brônquica, bronquiectasia.
DPOC (DOENÇAS PULMONARES OBSTRUTIVAS CRÔNICAS)
Dificuldade principal é na EXPIRAÇÃO.
Tabagismo é o principal fator de risco.
ENFISEMA 
Acomete via aérea pequena (destruição dos alvéolos, aumentando os espaços aéreos).
Sem fibrose evidente (ou com mínima).
CENTROLOBULAR = ocorre na zona central do ácino, principalmente em tabagistas. 
PANLOBULAR = ocorre no ácino inteiro. É a evolução do centrolobular. Deficiência de enzima alfa 1 antitripsina (antiprotease), ocorrendo a destruição do parênquima pulmonar.
PARASEPTAL = ocorre entre septos interlobulares e no espaço subpleural. Ocorre em áreas pulmonares com cicatriz prévia (pneumonia, tuberculose). Pode levar a pneumotórax espontâneo.
 IRREGULAR = associado a cicatrizes e processos inflamatórios. Geralmente assintomáticos, sem repercussão clínica.
ETIOPATOGENIA: desequilíbrio entre proteases e antiproteases (tabagismo). Ocorre por inflamação e agentes oxidantes (aumentam proteases e inativam enzima alfa 1 antitripsina), levando à destruição de septos alveolares. Assim, ocorre o estreitamento e tortuosidade das pequenas vias respiratórias (inflamação e fibrose = bronquiolite), perdendo a elasticidade e força de recolhimento, resultando em fechamento precoce das vias respiratórias pequenas (OBSTRUÇÃO DO FLUXO DE AR).
MACROSCOPIA: pulmões aumentados, pálidos, sem elasticidade, tórax em tonel (aumentando diâmetro A-P), bolhas na superfície.
MICROSCOPIA: destruição das paredes alveolares, formando cavidades (formação de bolhas), estenose e tortuosidade em bronquíolos. Ocorre Antracose (pontos de pigmento escuro). 
BRONQUITE CRÔNICA
Tosse persistente, produtiva (por no mínimo 3 meses, por pelo menos 2 anos consecutivos), associada a inflamação crônica de vias aéreas (alterações funcionais, estruturais e clínicas). 
Ocorre por exposição inalatória de agentes irritantes (tabagismo é o principal fator, além de alergias).
Inflamação e irritação causando hipersecreção mucosa (gera obstrução), hipertrofia de glândulas submucosas e aumento de células caliciformes. Chance de infecções secundárias. Principais alterações em vias aéreas maiores (mas também acomete os bronquíolos e brônquios menores).
ALTERAÇÕES MACROSCÓPICAS: Parede brônquica espessada (remodelamento), hiperemia, tumefação e edema da mucosa, acúmulo de secreção.
ALTERAÇÕES MICROSCÓPICAS: Aumento de células caliciformes, hipertrofia de glândulas submucosas, metaplasia escamosa (associada ao tabagismo), acúmulo de secreção. Ocorre Antracose (pontos de pigmento escuro).
ASMA BRÔNQUICA
Doença inflamatória crônica das vias aéreas que cursa com hiperreatividade brônquica (broncoespasmo, constrição).
Episódios recorrentes de tosse, dispnéia, “chieira” (sibilo em ausculta) que se associam a obstrução brônquica. 
Fatores desencadeantes: alérgenos, exercício físico, infecções virais, poluição, estresse.
ASMA ATÓPICA (alérgenos – mais comum).
ETIOPATOLOGIA: Inflamação (hiperreatividade brônquica), causando broncoespasmo, edema, tampão mucoso.
Participação de EOSINÓFILOS, mastócitos e basófilos (leucócitos associados à inflamação). Produção de IgE para estimulação dos mastócitos (liberar substâncias vasodilatadoras como histaminas, além postaglandinas, citocinas, leucotrienos que são os broncoconstritores) e eosinófilos (proteína básica principal, que gera lesão do endotélio e epitélio brônquico, expondo terminações nervosas).
MACROSCOPIA: pulmões mais insuflados (inflamação crônica).
MICROSCOPIA: infiltrado inflamatório (eosinófilos), alterações na parede brônquica inflamada (eosinófilos), muco no lúmem, vasos dilatados.
BRONQUIECTASIA
Não é uma doença, mas sim uma alteração.
Alteração associada a malformação congênita, processo infeccioso ou obstrutivo.
Enfraquecimento e dilatação permanente da parede brônquica, provocada por lesões ou alterações em sua formação.
MACROSCOPIA: parece brônquica dilatada, FIBROSE e aderência entre os lobos pulmonares (inflamação crônica).
MICROSCOPIA: infiltrado inflamatório necrosante, parede brônquica dilatada.