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TUMORES DO SISTEMA URINÁRIO TUMORES RENAIS BENIGNOS – ONCOCITOMA Predominancia no sexo masculino, média de 50 anos. Cerca de 5% dos tumores renais. Formado por células redondas e eosinofílicas com citoplasma granular e núcleos pequenos. Geralmente assintomáticos. Diagnóstico diferencial: carcinoma de células renais variante cromófoba. Possui uma cicatriz central, que auxilia no diagnóstico. ADENOMA PAPILAR Tumor pequeno (menor ou igual a 1,5 cm). A partir disso, é potencialmente maligno. Ocorre principalmente em rins retraídos: diálise, pielonefrite crônica, doenças vasculares Tem características histogenéticas e histológicas semelhante ao carcinoma papilífero (diagnóstico diferencial pelo tamanho). Localizado na camada cortical, bem delimitado, não capsulado. Papilas (áreas de elevação no epitélio, sustentadas por tecido vascular) em microscopia. ANGIOMIOLIPOMA Associado a esclerose tuberosa (mutação em genes supressores de tumor), mulheres 25-35 anos. Pode ser esporádico: 45-55 anos. Constituído por tecido adiposo, vascular e muscular. Risco de sangramento. Variante epitelioide é considerada potencialmente maligna pelo risco de metastatizar. Nódulo arredondado, amarelado, áreas de hemorragia – macroscopia. Vasos, parede vascular, músculo e tecido adiposo – microscopia. CARCINOMA DE CÉLULAS RENAIS (CCR) Representa 1-3% das neoplasias malignas e 75-80% dos tumores renais. Esporádico ou familiar. Tipos de acordo com a histologia e alterações genéticas e citológicas: Células claras, papilar, cromófobo. Localização nos pólos renais, principalmente. Lesão arredondada, cor amarelada ou branco-acinzentada. Tendência a invadir veia renal. CARCINOMA DE CÉLULAS RENAIS - CÉLULAS CLARAS Carcinoma de células renais do tipo células claras representa 70% dos casos, a maioria esporádicos. Células poligonais, amplas, com núcleos arredondados e uniformes, citoplasma claro ou granular. Graduação: FUHRMAN (grau nuclear de 1-4). Macroscopia – coloração alaranjada. Diferenciação sarcomatoide (pior prognóstico). Áreas necróticas e de hemorragia. Microscopia – bloco de células, áreas com nucléolos evidentes (grau maior). Regiões com alteração sarcomatoide (células mais bizarras). Prognóstico pior que do cromófobo. CARCINOMA DE CÉLULAS RENAIS – PAPILAR 10-15% dos CCR. Pode estar associado ao adenoma papilífero. Frequentemente associado a multicentricidade e bilateralidade Células são pequenas e basofílicas (tipo 1) ou grandes e acidófilas (tipo 2). Formam papilas. Macrófagos no meio do estroma. CARCINOMA DE CÉLULAS RENAIS – CROMÓFOBO 5% dos tumores renais. Coloração amarronzada ou acinzentada, lembrando o oncocitoma (diagnóstico diferencial). Núcleos atípicos , com presença de nucléolos evidentes. ASPECTOS CLÍNICOS Assintomáticos ou sintomas tardios: dor, hematúria, fadiga, emagrecimento, massas palpáveis. Prognóstico: sobrevida em 5 anos é de 70%. Metástase: presente em 25% dos pacientes, principalmente pulmão, ossos, linfonodos regionais, fígado, suprarrenal, cérebro. TUMOR DE WILMS (NEFROBLASTOMA) Neoplasia maligna renal mais comum em crianças : 2-4 anos. Origem a partir de células primitivas. Massas bem circunscritas, moles, homogêneas, coloração parda ou acinzentada. Formado por 3 componentes: BLASTOMATOSO, EPITELIAL (túbulos), ESTROMATOSO (aspecto colagenoso). Anaplasia é fator prognóstico ruim (mitose atípica, hipercromasia e cariomegalia). Sobrevida em 5 anos é de 90%. TUMORES VESICAIS Originados do epitélio de revestimento das vias urinárias (carcinoma urotelial ou carcinoma de células transicionais). Representam 90%. Mais presente em homens após os 50 anos. Tabagismo fator de risco. LESÕES PLANAS Atipia reativa. Hiperplasia. Displasia (atipia, com potencial neoplásico). Carcinoma in situ (displasia muito acentuada). PAPILOMA Lesão benigna, pequena, solitária e pediculada. Microscopia - papilas sustentadas por eixo conjuntivovascular revestidas por urotélio com espessura normal, sem atipias. Diagnostico diferencial papiloma invertido. Paliçada periférica (núcleos do lado do outro, na periferia). NEOPLASIA UROTELIAL PAPILÍFERA COM BAIXO POTENCIAL DE MALIGNIDADE Lesão constituída por papilas, com espessura urotelial maior, discreta atipia, mitoses raras. CARCINOMA UROTELIAL PAPILÍFERO 90% de todas as neoplasias da bexiga. Sexo masculino é mais acometido. Formas não invasivas são mais freqüentes. Dividias em: BAIXO GRAU de malignidade e ALTO GRAU de malignidade (células mais atípicas, núcleos maiores, lâmina mais roxa). CARCINOMA UROTELIAL INVASIVO Atipia grande. Presença de ninhos invadindo a lâmina própria adjacente. SINAIS E SINTOMAS Dor, hematúria, polaciúria, disúria, hidronefrose. Prognóstico: depende do grau histológico, estadiamento clínico, profundidade da invasão, multicentricidade, diferenciação escamosa.
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