ABDOME DOLOROSO (1)

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ABDOME AGUDO
Arthur Elesbão
Abdome Agudo
 Definição
“Aquele que requer uma decisão aguda” (Moore, 1959)
“Afecção aguda intra-abdominal que necessita de uma operação imediata” (Bostford & Wilson, 1979)
“Síndrome caracterizada por dor abdominal difusa ocorrendo em pleno estado de saúde ou como complicação de uma doença conhecida ou não, indicando uma intervenção cirúrgica de urgência” (Alves, 1980)
“É toda condição dolorosa de início súbito” (Abrantes, 1984)
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Abdome Agudo
 Definição
“Condição mórbida súbita, inesperada, manifestada por dor abdominal aguda, que requer tomada de decisão urgente quanto à terapêutica a ser instituída de imediato” (Zuccaro, 1993)
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Abdome Agudo
 Definição
“Abdome agudo é um síndrome dolorosa aguda de intensidade variável, que leva o doente a procurar médico ou serviço de emergência, e requer tratamento imediato clínico ou operatório. Não tratado, evolui para piora dos sintomas e progressiva deterioração do estado geral” (Rasslan, 2001)
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DOR ABDOMINAL
5 a 10% de adultos que procuram o PS
18 a 42% de consultas há internações-mais idosos
40 % não se consegue etiologia
ABDOME É UMA CAIXA DE SURPRESAS
SITUAÇÕES ESPECIAIS
IDOSO
PACIENTE IMUNOCOMPROMETIDO OU COM HIV
MULHERES EM FASE REPRODUTIVA OU GRÁVIDA
Classificação
Abdome Agudo Inflamatório
Abdome Agudo Obstrutivo
Adbome Agudo Perfurativo
Abdome Agudo Hemorrágico
Abdome Agudo Vascular
Abdome Agudo 
 Tipos 
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DIAGNÓSTICO ETIOLOGICO NO ABDOME AGUDO
Diagnósticos iniciais errôneos
Diagnósticos inicialmente não realizados
Analgesia e diagnóstico do abdome agudo
Ruptura do aneurisma da aorta abdominal
Apendicite aguda
Gravidez ectópica
Infarto agudo do miocárdio
PRINCIPAIS EXAMES SUBSIDIÁRIOS
Hemograma
Lipase e amilase
Urina tipo I
Radiografia de abdome
Ultrassonografia
Tomografia abdominal
Laparoscopia
Abdome Agudo 
 Tipos 
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SUBTIPOS DE ABDOME AGUDO
Inflamatorio
perfurativo
obstrutivo
hemorragico
Vascular
Dor abdominal
localizada
Subita e forte
cólica
Subita e fraca
Variavel
Tempo de historia
12-36h
< 12h
24-72h
<6h
6h a 7 dias
Parada de gases e fezes
+
+++
++++
+
+++
vômitos
++
+
++++
+
++
febre
+++
+
+
+
+
HISTÓRIA E EXAME FÍSICO
São os meios mais efetivos para se diagnosticar o abdome agudo.
É possível identificar entre 75 a 90% das causas de abdome agudo
SINAIS PERITONEAIS
Dor a descompressão, sensibilidade de 81% e especificidade de 50%
Na FID tem de 63 a 82% de sensibilidade e 69 a 90% de especificidade para Apendicite.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE DOR ABDOMINAL
ABDOME AGUDO
TRATO GASTRO-INTESTINAL
Apendicite Aguda
Obstrução Intestinal
Úlcera Perfurada
Hérnia Encarcerada
Perfuração Intestinal
Infarto Mesentérico
Diverticulite
Doença Inflamatória Intestinal
Sindrome Mallory-Weiss
Gastroenterite
Gastrite
Adenite Mesentérica
Infecção Parasitária
FÍGADO, VIA BILIAR, PÂNCREAS , BAÇO E TRATO URINÁRIO
Colecistite Aguda
Colangite
Abscesso Hepático
Ruptura Hepática
Cólica Biliar
Hepatite Aguda
Infarte Esplênico
Ruptura Esplênica
Pancreatite Aguda
CólicaRenal
Pielonefrite
Cistite
Infarto Renal
GINECOLOGIA, VASCULAR, PERITONEAL E RETROPERITONEAL
Gravidez Ectópica
Tumor Ovariano
Cisto Ovário roto
Salpingite
Endometriose
Dismenorréia
Aneurismas
Abscessos Intrabdominais
Peritonite Primária
Tubercolose Peritoneal
Hemorragia Retroperitoneal
ABDOME AGUDO
DOENÇAS QUE SIMULAM ABDOME AGUDO
 Pielonefrite
 Ureterolitíase
 Pneumonias
 Uremia
 Tuberculose Peritonial
 Febre tifóide
 Anemia Falciforme
 Colagenoses
 Herpes Zoster
 Cetoacidose diabética
Abdome Agudo
 Tipos de dor
Visceral
Somática ou Parietal
 Irradiada ou Referida
 profunda
 difusa
 mal definida, 
 linha média do abdome ou nos quadrantes da parede abdominal (dependendo da inervação da víscera de onde partem os estímulos)
 cólica
 bem localizada
 bem definida 
 próxima ao ponto onde ocorrem o estímulo ou a irritação dos planos anatômicos da parede do abdome
 contratura da musculatura estriada da parede abdominal.
 apendicite, colecistite
 dor de uma estrutura orgânica que pode ser percebida pelo sistema nervoso como se fosse proveniente de outro órgão
 colecistite aguda  Dor subescapular direita 
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Abdome Agudo
 Distensão
 Isquemia
 Inflamação
 Infiltração neural dos plexos nervosos
Estímulos para Dor Abdominal
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Abdome Agudo
 Irritação Peritoneal
 suco gástrico 
 bile
 pancreático
 pus
 sangue
 urina
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Abdome Agudo 
 Exame físico
Inflamatório: DB+, defesa abdominal, RHA↓
Obstrutivo: distensão abdominal, RHA↑
Perfurativo: abdome em tábua, Joubert +
Vascular: distensão e defesa abdominal, RHA↓
Hemorrágico: palidez cutânea, DB+
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Abdome Agudo 
 Exames bioquímicos
Diagnóstico / avaliação clinica / pré-operatório
Hemorrágico  ↓ Hb/Ht
Vascular  leucocitose, acidose metabólica
Urina I  ITU
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Exames Radiologicos
RX abdome e torax
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Abdome Agudo 
 TC
Superioridade em algumas patologias – Pancreatite
Terapêutico – drenagem de coleções
 Massas abdominais
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Abdome Agudo 
 Videolaparoscopia
♀
dúvida diagnóstica 
 apendicite X anexite
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Abdome Agudo 
 Conduta
Caracterizar diagnóstico sindrômico
Definir se tratamento é operatório
Não retardar intervenção
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DOR ABDOMINAL
peritonite
sem peritonite
sinais hemorragicos
AAI
AAP
CC
RX
pneumoperitoneo
AAP
AA complicado
CC
estabilizacao 
AAH
CC
Anamnese+EF
Sem pneumoperitoneo
Padrao RX
Exames laboratoriais
Prosseguir investigacao (TC, US)
Abdome Agudo 
 Considerações Finais
Diagnostico é clinico baseado na anamnese e exame físico
Dor abdominal é o “sintoma-guia”
Existem afecções clinicas que se manifestam com dor e podem simular abdome agudo
Pode ser a primeira manifestação de uma doença crônica
Mais importante que o diagnóstico etiológico, é definir a conduta (necessidade de tratamento operatório)
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