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UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIÂNGULO MINEIRO PRÓ-REITORIA DE PESQUISA PÓS-GRADUAÇÃO NÚCLEO DE PROCESSO SELETIVO DISCENTE RESIDÊNCIA MÉDICA 2015 3 – PROVA DE CLÍNICA MÉDICA Você recebeu este caderno com 80 questões e sua folha de respostas, que deverá ser assinada no local indicado. Assine no espaço reservado na capa deste caderno. Leia cuidadosamente todas as questões e escolha a resposta que você considera correta. Marque, na folha de respostas, com caneta de tinta azul ou preta, a letra correspondente à alternativa que você escolheu. A duração da prova é de 4 horas, já incluído o tempo para o preenchimento da folha de respostas. Só será permitida a saída definitiva da sala e do prédio depois de transcorrida 1 hora do início da prova. Terminada a prova, entregue ao fiscal da sala o caderno de questões e a folha de respostas. Ao sair, você levará apenas a capa do caderno de questões com as suas respostas, para conferência com o gabarito. Até que você saia do prédio, todas as proibições e orientações continuam válidas. AGUARDE A ORDEM DO FISCAL PARA ABRIR ESTE CADERNO DE QUESTÕES Nome do Candidato FOLHA INTERMEDIÁRIA DE RESPOSTAS A B C D E A B C D E 1 41 2 42 3 43 4 44 5 45 6 46 7 47 8 48 9 49 10 50 11 51 12 52 13 53 14 54 15 55 16 56 17 57 18 58 19 59 20 60 21 61 22 62 23 63 24 64 25 65 26 66 27 67 28 68 29 69 30 70 31 71 32 72 33 73 34 74 35 75 36 76 37 77 38 78 39 79 40 80 1 1 - Homem de 58 anos de idade, solteiro, fumante, é trazido ao Pronto Socorro do HE-UFTM com hálito alcoólico e sonolento. Ao exame não se evidenciou rigidez de nuca e apresenta pupilas isocóricas, mióticas, e com discreto nistagmo horizontal. Está emagrecido (peso e altura aproximados 52kg; 1,73m), com hipotrofia muscular generalizada, mucosas hipocoradas (++/6+) e língua despapilada. Taquicárdico, sem sopros. Respiração ruidosa, com roncos bilateralmente, frequência respiratória de 28 irpm, Pressão arterial: 170 x 105 mmHg, temperatura axilar: 37,6º C. Fundo de olho: normal. Exames de laboratório:Leucócitos: 11.200 (3-83-0-0-11-3). Hemácias: 3.000.000/mm 3 . Hematócrito: 32,1%. Hemoglobina: 10,5 g/dl. Glicemia: 105 mg/dl. Soro: Ferritina: 500 µg /L. Creatinina = 1,7mg/dl; sódio = 134 mEq/l, potássio = 2,6 mEq/l. Em relação ao electrocardiograma (derivação D2) deste paciente responda a afirmativa correta: a) um dos diagnósticos é sobrecarga ventricular esquerda b) apresenta sinais indiretos de sobrecarga ventricular direita c) ritmo de fibrilação atrial d) presença deflutter atrial, com condução ocasional 2:1 e) existem sinais eletrocardiográficos típicos de hipocalemia 2 - Assinale a alternativa errada em relação à anemia apresentada por este paciente. a) apresenta um componente de carência nutricional b) tem algumas características de anemia de doença crônica c) o VCM, volume corpuscular médio das hemácias é de 93fL d) a anemia pode ter componente dilucional devido à retenção hídrica e expansão do volume intravascular circulante e) não se pode afastar uma possível insuficiência renal crônica causando anemia 3. A radiografia de tórax abaixo, feita no 2 o dia de internação no Pronto Socorro, sugere qual diagnóstico clínico mais provável? a) pneumonia da nosocomial b) pneumonia aspirativa c) embolia pulmonar d) insuficiência cardíaca e) doença pulmonar obstrutiva crônica 2 4 - Paciente masculino, diabético apresenta, em medidas seriadas, pressão arterial de 150/80 mmHg. Segundo a mais recente diretriz de hipertensão arterial sistêmica da Sociedade Brasileira de Cardiologia seu risco adicional e meta terapêutica da pressão são respectivamente: a) Baixo risco adicional - <140/90 mmHg b) Alto risco adicional - 130/80 mmHg c) Risco adicional muito alto - 130/80 mmHg d) Moderado risco adicional - <140/90 mmHG e) Moderado risco adicional - 130/80 mmHg 5 - Assinale a alternativa correta para o padrão de imagem pulmonar mais comum em casos de pneumocistose jirovece: a) Atenuação parenquimatosa em ¨vidro fosco¨ b) Infiltrado parenquimatoso assimétrico c) Cístos e cavidades de paredes finas d) linfonodomegalias hilares e mediastinais e) Nódulos pulmonares e cavitações 6 - A droga anti-hipertensiva de primeira escolha para o tratamento da hipertensão arterial crônica na gravidez é: a) Ramipril b) Nebivolol c) Metildopa d) Minoxidil e) Candesartana 7 - Paciente 62 anos, gênero masculino, sem queixas, realizou exames pré-operatórios, dentre eles tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPa) e tempo de protrombina (TP). O resultado foi TTPa (relação paciente/teste) = 1,5 e TP (atividade) = 90%. Responda a alternativa correta em relação à conduta deste paciente: a) Os exames estão normais, portanto o paciente pode ser liberado para o procedimento cirúrgico. b) O TTPa está alterado sendo necessário investigar hepatopatia neste paciente. c) O TP está alterado sendo necessário investigar hepatopatia neste paciente. d) o TTPa está alterado sendo necessário investigar hemofilia neste paciente e) O TTPa e o TP estão alterados sendo necessário investigar deficiência de fator V. 8 - Assinale a alternativa incorreta quanto à anemia apresentada por um paciente com 52 anos, previamente sadio, que é atendido com febre (TA=39 o C), taquipnéia (FR=28irpm), taquicardia (FC=104bpm) e piúria macroscópica. Apresenta-se com leucocitose, hemoglobina de 8g/dl e níveis séricos de proteína C reativa de 145mg/dl. a) É provável que os níveis séricos de ferritina estejam elevados b) Sua anemia deve ser tratada com transfusão de concentrado de hemácias c) É provável que os níveis séricos de transferrina estejam diminuídos d) A anemia não se deve a sangramento oculto e) São esperados baixos níveis séricos de ferro 9 - Paciente de 37 anos de idade com insuficiência renal crônica em programa de hemodiálise 3 vezes por semana. Sua adesão ao tratamento dialítico é ruim e perdeu sua última sessão de diálise, sendo atendido em caráter de urgência por causa de fraqueza e náuseas, com os seguintes exames laboratoriais: Na + - 128 mEq/L; K + - 7,2 mEq/L; Cl - - 95 mEq/L; bicarbonato sérico: 15 mEq/L. Um ECG mostra bloqueio cardíaco de primeiro grau, ondas T pontiagudas e complexos QRS alargados. Enquanto aguarda pela diálise recebe infusão de gluconato de cálcio, bicarbonato de sódio, glicose com insulina, fenoterol inalatório e sulfonato poliestireno de cálcio oral. Qual destas medicações é menos provável de reduzir sua concentração sérica de potássio? a) fenoterol b) bicarbonato de sódio c) glicose e insulina d) gluconato de cálcio e) sulfato poliestireno de cálcio 10 - Dois novos grupos de medicamentos, os análogos do GLP1 e os inibidores da DPP4, atualmente são usados no tratamento do diabetes mellitus do tipo 2. Estudos sugerem que seu uso está associado com preservação das células beta pancreáticas, além de inibir a produção de glucagon. Assinale a alternativa correta em relação a estes medicamentos: a) Os estudos mostram sua eficácia no controle da glicemia, mas o paciente ganha peso, o que pode ser nocivo a longo prazo b) Os estudos sugerem uma ação protetora sobre o coração c) Somente funcionam quando associados com metformina d) Causam muita hipoglicemia e) Jamais devem ser dados na insuficiência renal 11 - Um homem de 38 anos de idade, saudável, apresenta história de nefrolitíase recorrente nos últimos 3 anos. Uma coleta de urina de 24 horas recente mostrou os seguintes achados: calciúria de 480 mg (normal até 350 mg); uricosúria de 440 mg (normal até 800 mg) e citratúria de 643 mg (normal maior que 320 mg). Qual das seguintes opções medicamentosas seria mais eficaz para o tratamento de seu distúrbio metabólico urinário causador da nefrolitíase? a) espironolactona b) hidroclorotiazida 3 c) furosemida d) alopurinol e) citrato de potássio 12 - Um paciente do sexo masculino de 45 anos, com diagnóstico de cirrose hepática alcoólica, é internado em anasarca, oligúria (diurese de 120 mL/24 hs.), uréia sérica de 200 mg%, creatinina sérica de 1,8 mg% e sódio urinário de 10 mEq/L. Qual o diagnóstico clínico mais provável? a) insuficiência renal aguda por necrose tubular aguda b) glomerulonefrite crônica agudizada c) pielonefrite crônica agudizada d) insuficiência renal aguda pré-renal e) nefroesclerose benigna 13 - O Hospital de Clínicas da UFTM tornou-se recentemente um centro de AVC, administrando droga trombolítica intravenosa em casos selecionados de acidente vascular encefálico isquêmico agudo. Assinale a alternativa incorreta. a) A terapia trombolítica endovenosa requer uma janela terapêutica de até 4 h e 30 minutos para ser realizada. b) A tomografia computadorizada é o exame mais utilizado para avaliar lesão estrutural em quadro neurológico agudo. c) A tomografia computadorizada é capaz de diferenciar infartos isquêmicos agudos de hemorrágicos. d) A tomografia computadorizada pode avaliar o tempo de evolução do infarto cerebral isquêmico. e) Devido a uma menor sensibilidade em demonstrar lesões isquêmicas agudas, a tomografia computadorizada somente deve ser realizada 24 h após o início do ictus neurológico. 14 - Paciente de 54 anos com poliartrite e rigidez matinal de mais de três horas de duração há mais de 10 anos, se apresentou com cefaléia occipital, sensação de peso e fraqueza muscular nos braços, pernas saltitantes quando em recumbência (deitado ou recostado). O exame neurológico revelou paresia espástica de ambos membros superiores e membro inferior direito, com sinal de Babinski positivo. Ao Raios-X foi detectada uma subluxação de C1 sobre C2 de 14 mm em flexão e 3mm em extensão. Qual o diagnóstico: a) Febre reumática b) Mielopatiaespondiloartrósica c) Mielite transversa lúpica d) Sífilis terciária e) Artrite reumatoide 15 - Paciente com 35 anos de idade, com índice de massa corporal: 15,3kg/m 2 associado a carcinomatose pélvica, recebeu nutrição enteral a 70ml/h durante 4 dias, quando começou a apresentar discreto edema de membros inferiores, diarréia (4 episódio de evacuações/dia) e hiperventilação (FR: 28irpm). Qual exame laboratorial não teria valor para a confirmação diagnóstica de eventual síndrome de realimentação? a) dosagem de níveis séricos de sódio b) Dosagens dos níveis séricos de potássio c) Dosagens de vitamina B1 em eritrócitos d) Dosagens de níveis séricos de fósforo e) Dosagens dos níveis séricos de magnésio 16 - Mulher com 63 anos de idade, com história de cirurgia de Heller para megaesôfago chagásico há 8 anos, é internada com semiologia pulmonar compatível com o diagnóstico de pneumonia à direita e os seguintes achados adicionais: febril (temperatura axilar=38,5 o C), emagrecida (peso=36kg; altura 160cm), prega cutânea tricipital de 5mm. Apresenta discreto edema pré-tibial (+/6+) e os seguintes exames laboratoriais, realizados à internação: leucócitos=12.000/mm 3 (diferencial: 7-83-0-0-7-3), hemoglobina = 7,8g/dl, e níveis séricos de albumina = 2,4g/dl, proteína C reativa = 32mg/dl, séricos (sódio-122mEq/l; potássio=2,8mEq/l). Assinale o provável diagnóstico nutricional: a) Marasmo b) Kwashiorkor do adulto c) subnutrição do tipo marasmo-kwashiorkor d) Anemia ferropriva e) Carência alimentar de sódio e potássio 17 - Em relação à hidratação dessa paciente, assinale a alternativa correta: a) A hidratação deve ser feita por via venosa b) Deve-se repor albumina intravenosa para otimizar a diurese c) A reposição de albumina deve ser seguida de furosemida intravenosa d) É necessário reposição de sódio, visando normalização dos níveis séricos e) A restrição hídrica constitui melhor opção no tratamento da hiponatemia 18 - Homem de 50 anos de idade, submetido a cirurgia bariátrica(Bypass gástrico com Y-em- Roux) há 6 meses é trazido ao Pronto Socorro; acompanhante informa que o paciente emagreceu 42 kg nesse período. Atualmente apresenta IMC: 41,4kg/m 2 e há relato de padrão alimentar baseado em líquidos, com náuseas e episódios de vômitos. Fazia uso irregular de diuréticos. Ao exame físico apresenta-se desidratado, confuso, com nistagmo horizontal bilateralmente, e paresia do olhar para cima. Apresenta língua despapilada, edema de membros inferiores e PA: 140 x 90mmHg, FC: 4 90bpm, pulmões e abdome semiologicamente normais. Assinale o provável diagnóstico. a) Carência de vitamina A b) Deficiência de vitamina B1 c) Deficiência de niacina d) Deficiência de vitamina K e) Deficiência de vitamina B12 19 - Um paciente apresenta hemiplegia e hemianestesia do lado direito, paresia facial central a direita, afasia motora. Baseado nestes dados, supõe-se que a(s) área(s) afetadas são: a) Giro pré e pós central do hemisfério esquerdo além da área 44 de Brodmann b) Área motora primária e área somestésica do hemisfério esquerdo, além da área de Wernicke c) Hemisfério esquerdo, lobos temporais e parietais, além da área de Broca. d) Tronco encefálico e núcleo do nervo facial. e) Giro pré e pós central do hemisfério esquerdo, além da área de Wernicke 20 - Paciente de 71 anos, hipertenso, apresenta crise epiléptica tônico-clônica generalizada inédita, seguido de rebaixamento da consciência. Na investigação etiológica o principal diagnóstico diferencial é: a) Síndrome de hipertensão intracraniana por compressão de estruturas do tronco encefálico. b) Acidente vascular encefálico isquêmico ou hemorrágico c) Tumor de etiologia primária ou secundária do sistemanervoso central. d) Síndrome demencial de causa vascular é uma dos principais diagnósticos. 21 - Uma jovem senhora, portadora de enxaqueca desde a adolescência, teve súbita cefalalgia após coito, de intensidade jamais sentida. Tomou analgésicos em sua residência, sem sucesso. Após seis horas, foi ao pronto- socorro com a finalidade de tomar analgésico intravenoso. Enquanto aguardava atendimento, a cefaléia começou a piorar e a paciente iniciou náuseas e vômitos. Ao tomar conhecimento da história da paciente, o médico clínico aferiu-lhe a pressão arterial e prescreveu-lhe anti- hipertensivo, dipirona e metoclopramida. O marido da paciente alertou que nunca a mulher tivera sintomas tão exuberantes. A paciente começou a ficar agitada e confusa, não permitindo a avaliação física. Qual a principal hipótese diagnostica e qual a conduta? a) encefalite por neurolues — realizar a punção lombar para estudo do líquor b) crise de enxaqueca com infarto migranoso — solicitar odopplertranscraniano b) hemorragia subaracnóide – solicitar uma tomografia de crânio sem contraste d) cefaléia pós-coito — sem necessidade de investigação complementar e) meningite bacteriana — colher o líquor por meio de punção suboccipital 22. Paciente de 50 anos, com ectospocia e exame complementar mostradas nas fotos acima. Qual o diagnóstico? a) herpes simples b) pênfigo foliáceo endêmico c) pênfigo vulgar d) síndrome de Stevens-Johnsson e) pênfigo de Cazenave 23. Paciente de 23 anos de idade, com quadro dermatológico e exame complementar (imagem abaixo). Qual o diagnóstico? a) tinha do corpo b) psoríase anular c) pitiríase versicolor 5 d) granuloma anular e)hanseníase tuberculóide 24 - Um homem de 75 anos está internado há 4 dias em decorrência de um infarto agudo do miocárdio iniciou um quadro súbito de monoartite no joelho esquerdo. O exame do líquido sinovial mostrou a presença de cristais com birrefringência negativa, características inflamatórias e a pesquisa de bactérias pelo método de Gran mostrou-se negativa. O paciente apresentava uma insuficiência renal crônica não dialítica e relatos de quadros articulares semelhantes e episódicos nos joelhos, tornozelos e hálux. Qual a medida terapêutica é a mais indicada neste momento? a) Colchicina b) Indometacina c) Alopurinol d) Benzobromarona e) Infiltração intra-articular de corticóide (Triancinolona) 25 - Uma mulher de 25 anos de idade procura o ambulatório referindo que fez um exame para pesquisa de Fator Anti nuclear (FAN) e o resultado apresentava título de 1/320 padrão nuclear pontilhado fino denso. Em relação a este FAN o que podemos afirmar? a) Não existe FAN positivo em pacientes em pacientes sadios b) Em títulos maiores que 1/320 é indicativo de doença reumática independente do padrão c) O padrão pontilhado fino denso, mesmo em títulos altos, não é específico para diagnóstico de doença reumática auto-imune d) A presença de FAN positivo sempre é indicativo de doença reumática autoimune e altos títulos significa pior prognóstico de doença e) E considerado um bom parâmetro para acompanhamento de atividade de doença e resposta a tratamento 26 - Uma moça de 17 anos vem à consulta com quadro de polaciúria intensa, disúria e eliminação de urina ―opaca‖ há dois dias. Refere que nunca apresentou quadro semelhante. Nega febre, calafrios, dor lombar ou outros sintomas urinários. Ao exame físico apresenta somente dor a palpação da região infraumbilical. Diante da presente sintomatologia e na tentativa de se identificar algum fator desencadeante dos sintomas, é importante se questionar sobre: a) História pregressa de doenças próprias da infância; b) História familiar de infecções urinárias; c) História familiar de doença renal crônica; d) História da atividade sexual da paciente; e) História de hipertensão ou diabete nos pais 27 - Havendo a suspeita de que a doença desta paciente seja de origem infecciosa: a) É provável que exista alguma anomalia de trato urinário na paciente; b) Há grande possibilidade da infecção ser ocasionada pela bactéria Escherichia coli; c) Há necessidade de se esperar o resultado de exames culturais para iniciar o tratamento específico; d) É importante ser feita uma investigação com imagem da paciente (ultra-sonografia, raios-X ou tomografia computadorizada); e) Provavelmente a infecção seja a primeira manifestação de um quadro de diabete subclínico. 28. Paciente masculino, tabagista, com tosse produtiva há 6 meses, e piora há 3 meses. Apresenta ainda emagrecimento de 4Kg em1 mês, astenia e febre diária aferida em 38,5°C. Sobre este paciente, qual a melhor opção: a) A hipótese de tuberculose deve ser aventada, devendo ser coletadas três amostras de escarro e procedida à radiografia de tórax. b) Trata-se de um provável caso de tuberculose, devendo ser instituída terapia específica imediatamente, para evitar contaminação dos contatos. c) Os principais diagnósticos a serem lembrados são câncer de pulmão, DPOC, tuberculose, dengue e hantavirose. d) A tomografia de tórax poderia definir o diagnóstico etiológico do processo. e) Deve ser instituída terapia empírica com antibiótico, pois trata-se provavelmente de um portador de DPOC infectado, não merecendo maiores investigações. 29 - Paciente de 24 anos, previamente hígido, apresentando quadro de febre há 2 dias, acompanhada de intensa odinofagia e prostração. Ao exame físico apresentava-se sem alterações exceto por febre (39°C), taquicardia (110 bpm) e placas amareladas em orofaringe. Dentre as condutas descritas, qual a mais apropriada para este caso? a) Penicilina procaína, uma dose intramuscular a cada 21 dias. b) Penicilina cristalina, uma dose endovenosa diária por 7 dias. c) Ampicilina/Sulbactam, uma dose endovenosa a cada 8 horas por 7 dias. d) Penicilina benzatina, uma dose intramuscular. e) Amoxacilina/Clavulanato, uma dose endovenosa diária por 21 dias. 30 - A infecção por influenza H1N1 pode levar a manifestações respiratórias de espectro clínico variado. Sobre esta doença, todas as afirmativas estão corretas, EXCETO: 6 a) Houve pandemia por este vírus no ano de 2009, e, atualmente, a doença continua atingindo vários Estados brasileiros. b) Segundo recomendações atuais do Ministério da Saúde, o tratamento com Oseltamivir deve ser oferecido a todos os pacientes com doença respiratória aguda grave. c) A vacina contra H1N1 é disponibilizada gratuitamente para gestantes. d) Nos casos graves de H1N1, raramente são encontradas alterações na radiografia de tórax. e) O diagnóstico específico não deve ser esperado para iniciar a terapêutica. 31 - AGF, sexo masculino, 38 anos, chega ao PS com queixa de melena há 7 dias. Ao exame físico encontra-se pálido, PA: 90x40 mmHg, FC: 120 bpm. Pede-se: Classificação da hemorragia quanto à provável localização e gravidade, medida a ser tomada imediatamente. a) Hemorragia digestiva baixa, grave. Solicitar endoscopia digestiva alta. b) Hemorragia digestiva alta, moderada. Fazer reposição volêmica. c) Hemorragia digestiva baixa, grave. Solicitar colonoscopia. d) Hemorragia digestiva alta, grave. Fazer a prevenção do choque. e) Hemorragia digestiva alta, grave. Solicitar endoscopia digestiva alta. 32 - Qual a conduta adequada para o caso de uma paciente com 40 anos de idade, com sobrepeso (índice de massa corporal: 28kg/m2) e com história de pirose e regurgitação com frequência de 1-2 vezes por semana? a) Endoscopiadigestiva alta. b) Teste terapêutico com inibidor de bomba protônica e medidas comportamentais. c) Manometria esofágica. d) pHmetria prolongada. e) Exame radiológico contrastado do esôfago. 33 - Homem jovem, aparentemente saudável, chega ao Ambulatório de Hepatites com os seguintes marcadores: AgHBs negativo, AntiHBc IgG positivo, AntiHBs positivo, AntiHCV positivo. Qual(is) a(s) melhor(es) hipótese(s) diagnóstica(s)? a) Hepatites B e C crônicas. b) Portador inativo do vírus B e Hepatite C crônica. c) Hepatites B e C curadas. d) Hepatite B resolvida e Hepatite C crônica. e) Hepatite C crônica em indivíduo vacinado p/ hepatite B. 34 - Qual o dado clínico mais sugestivo da presença de hipercapnia em um paciente com Insuficiência Respiratória Aguda? a) agitação psicomotora intensa b) sudorese fria c) altos níveis de pressão arterial sistêmica d) sonolência e) tiragem intercostal 35 - No tratamento da asma persistente moderada, a(s) droga(s) de escolha é(são): a) Corticóide inalatório b) Corticóide inalatório e beta-2 de longa duração c) Beta-2 de longa duração e de curta-duração d) Corticóide sistêmico e beta-2 de longa duração e) Corticoide sistêmico e beta-2 de curta duração 36 - Uma paciente saudável, com 65 anos de idade vem à consulta buscando informações sobre o uso de cálcio suplementar. Devido à preocupação com seu risco de osteoporose (sua mãe teve fratura de colo de fêmur quando tinha 72 anos de idade), ela toma 4 comprimidos de carbonato de cálcio por dia (que provê aproximadamente 1200mg de cálcio elementar) há mais ou menos 10 anos. A paciente tem uma alimentação balanceada e adequada em calorias, com frutas, verduras e uma ingestão de cálcio (leite e queijo) de aproximadamente 900mg/dia.Ela faz caminhada pelas manhãs, 3x por semana e está preocupada porque ouviu na TV que a suplementação de cálcio pode aumentar o seu risco de doença cardiovascular. Marque a alternativa incorreta, em relação ao seu conselho para beneficiar esta paciente. a) O conselho inclui a informação de que a suplementação de cálcio pode aumentar o risco de calculose renal b) Você deve estimular a maior ingestão de alimentos ricos em cálcio, por exemplo acrescentando iogurte, e sugerir a interrupção da suplementação de CaCO2 c) Se a paciente disser que não vai conseguir aumentar a quantidade de cálcio alimentar, você deve indicar redução da quantidade de cálcio suplementar, por exemplo tomando só 1 comp. de CaCO2por dia d) Você deve mudar o horário da tomada do CaCO2 junto com as refeições, para melhorar a absorção de cálcio. e) Não há necessidade de mudar nada, pois a ingestão de cálcio só é discretamente superior ao normal 37 - Na questão abaixo assinale a correta. No tratamento do diabetes do tipo 1 devemos priorizar as seguintes metas de tratamento: a) Hemoglobina glicada sempre menor do que 6.5% 7 b) Hemoglobina glicada sempre menor do que 7% c) Hemoglobina glicada < que 8.0% já está bom d) As metas devem ser individualizadas e) Glicemia pós prandial < que 140 mg/dL é melhor do que hemoglobina glicada 38 - As seguintes situações aumentam o LDL colesterol exceto: a) Hipotireoidismo b) Síndrome nefrótica c) Consumo de álcool d) Deficiência do hormônio do crescimento e) Síndrome de Cushing 39 - Um estudante de 22 anos previamente saudável apresentou infecção do trato respiratório superior duas semanas atrás e foi tratado com penicilina oral por 1 semana. Há mais ou menos 24 horas desenvolveu dor e edema de tornozelos, além de lesões purpúricas elevadas em membros inferiores. Referiu dor abdominal. Exames laboratoriais mostraram: creatinina= 3.0 mg/dL (normal 0.8 a 1.3) Uréia = 46 mg/dL (10 a 20) TGO=22 UI/L TGP= 31 UI/L FAN= 1:80. Urina tipo I- proteinúria 4+ , Hemácias 2+ , vários cilindros hemáticos. Qual o diagnóstico correto? a) Lupus eritematoso sistêmico (nefrite) b) Espondilite anquilosante c) Púrpura de Henoch-Schöenlein d) Granulomatose de Wegener e) Síndrome de Kawasaki 40 - São fatores que indicam pior prognóstico em pacientes com artrite reumatóide: a) Sexo feminino,erosões ósseas, altos títulos de fator reumatóide b) Idade superior a 50 anos, fator reumatóide positivo e comprometimento extra-articular c) VHS e PCR elevadas, Anti-CCP elevado e Fator reumatóide negativo d) Fator reumatóide com títulos elevados, erosões ósseas presentes nos dois primeiros anos de doença, artrite acometendo mais de vinte articulações e) Anti-CCP positivo, Fator anti-nuclear positivo em altos títulos e fator reumatóide positivo. 41 - Um homem de 75 anos está internado há 4 dias em decorrência de um infarto agudo do miocárdio iniciou um quadro súbito de monoartite no joelho esquerdo. O exame do líquido sinovial mostrou a presença de cristais com birrefringência negativa, características inflamatórias e a pesquisa de bactérias pelo método de Gran mostrou-se negativa. O paciente apresentava uma insuficiência renal crônica não dialítica e relatos de quadros articulares semelhantes e episódicos nos joelhos, tornozelos e hálux. Qual a medida terapêutica é a mais indicada neste momento? a) Colchicina b) Indometacina c) Alopurinol d) Benzobromarona e) Infiltração intra-articular de corticoide (Triancinolona) 42 - Em qual das seguintes situações clínicas um aumento na concentração sérica de creatinina seria explicado apenas por uma redução na taxa de filtração glomerular? a) uso de trimetoprima em um paciente com infecção do trato urinário b) níveis aumentados de cetoácidos em um paciente com acidose diabética c) uso de cimetidina em um paciente com úlcera péptica d) convulsões em um paciente com estado epiléptico e) contração severa de volume extracelular em um paciente com diarreia 43 - São achados laboratoriais característicos no diagnóstico da insuficiência renal por nefrite túbulo-intersticial crônica: a) hiperpotassemia, alcalose metabólica hiperclorêmica e eosinofilúria b) hipocloremia, acidose metabólica e hipercalcemia c) hiperpotassemia, acidose metabólica e eosinofilúria d) hiponatremia, acidose metabólica normoclorêmica e hipocalcemia e) hiperpotassemia, alcalose metabólica e anemia severa 44 - Uma mulher de 30 anos, com diabetes mellitus tipo 1 desde os 5 anos de idade, apresenta quadro de anasarca, retinopatia e neuropatia diabética, com pressão arterial de 150x90 mmHg e creatinina sérica de 1,9 mg/dL. Qual dos seguintes valores urinários de 24 horas é o mais provável de ser encontrado nesta paciente? a) proteína de 500 mg/24 horas b) proteína de 80 mg/24 horas c) proteína de 6.500 mg/24 horas d) albumina de 10 mg/24 horas e) albumina de 100 mg/24 horas 45 - JCN, 60 anos, branco, natural de Pernambuco, no RJ há 40 anos, internou na emergência com febre, icterícia, oligúria, dor e aumento do volume abdominal. Os familiares referiam que o paciente havia recebido transfusão de sangue em 1960 e era etilista de 15g de álcool por dia, há 30 anos. Ao exame apresentava 8 desorientação, ―flapping‖ espontâneo e ascite moderada, com dor à descompressão. Exames complementares: anti-HCV(-); HBsAg(-); anti-HBc total(+); HBeAg(+), Na= 132 mEq/l; K= 4,0 mEq/l; creatinina sérica= 2,5 mg/dL; glicemia: 95mg/dl, EAS normal; líquido ascítico com 850 cels/mm3 e 40% de polimorfonucleares; RX de tórax com derrame pleural à direita. O diagnóstico etiológico mais provável da hepatopatia é: a) esquistossomose hepatoesplênica b) cirrose pelo vírus da hepatite B c) cirrose pelo vírus da hepatite C d) cirrose alcoólica e) NASH, esteatopatia não-alcoólica 46 - Paciente do sexo feminino, 33 anos, branca, natural e procedente de Uberaba, deu entrada ao pronto socorro, com queixas de falta de ar aos mínimos esforços e tosse. O exame físico mostrou: dispnéia objetiva, tosse, palidez cutânea, cianose (++/4) sudorese fria, FC=100bpm, coração rítmico, 1 a bulha hiperfonética, sístole limpa, 2 a bulha hiperfonética com P2>A2, ruflar diastólico e reforço pré- sistólico mitral, PA=130/80 mmHg, estertores subcrepitantes nos 2/3 inferiores dos pulmões. Qual das seguintes condutas terapêuticas não está indicada para o caso descrito? a) lanatosídeo C b) furosemida c) oxigenioterapia d) garroteamento e) meperidina 47 - Assinale o grupo de drogas de primeira escolha no tratamento da hipertensão do paciente com diabetes mellitus tipo 2: a) β-bloqueadores cardioseletivos b) Inibidores da ECA c) Metildopa d) Antagonista dos canais de cálcio e) -agonistas 48 - É falso afirmar, em relação às pancreatites: a) Na pancreatite aguda o déficit funcional não existe, uma vez que há "restitutio ad integrum", se não houver óbito. b) Tanto as agudas quanto crônicas acabam por produzir insuficiência pancreatica exocrina progressiva. c) A mortalidade das pancreatites agudas é significativamente maior que a das pancreatites crônicas. d) Nas pancreatites crônicas, independentemente de se afastar o agente que a produziu, haverá perda progressiva de função e) As formas crônicas acometem indivíduos mais jovens 49 - Um paciente do sexo masculino de 45 anos, com diagnóstico de cirrose hepática alcoólica, é internado em anasarca, oligúria (diurese: 120mL/24 hs), uréia sérica de 200 mg%, creatinina sérica de 1,8 mg/dL e sódio urinário de 10 mEq/L. Qual o diagnóstico clínico mais provável? a) insuficiência renal aguda por necrose tubular aguda b) glomerulonefrite crônica agudizada c) pielonefrite crônica agudizada d) insuficiência renal aguda pré-renal e) nefroesclerose benigna 50 - Um paciente com anemia falciforme apresentou febre, cefaléia e vômitos. Colhido o líquor, este mostrou alterações sugestivas de meningite bacteriana. Neste paciente qual seria o agente causal mais provável? a) Staphylococcus aureus; b) Neisseria meningitidis; c) Streptococcus pneumoniae; d) Listeria monocytogenes; e. Haemophilus influenzae. 51 - Na etiopatogênese da pelagra alcoólica, as seguintes alterações são documentadas, exceto: a) deficiência de tiamina b) deficiência de zinco c) deficiência de triptofano d) carência protéica e) deficiência de niacina 52 - Estudos epidemiológicos indicam que o consumo habitual de frutas e verduras diminui a incidência de tumores malignos e o risco cardiovascular. A ingestão de frutas e verduras provoca os seguintes efeitos, exceto: a) modula a função intestinal b) aumento dos níveis séricos de vitamina B12 c) diminui o ―estresse oxidativo‖ do organismo d) otimiza dos níveis séricos de -caroteno e) diminuição dos níveis séricos de homocisteína 53 - Nas migrânias clássicas os sintomas iniciais mais frequentes que antecedem a dor são: a) Os distúrbios visuais. b) Disfasias e disartrias. c) Ataxias. d) Alucinações olfativas. e) Parestesias. 54 - Paciente portador de cardiopatia chagásica e quadro de insuficiência cardíaca congestiva direita e esquerda. Internado com quadro de insuficiência cardíaca congestiva. São considerados sinais e sintomas que indicam tal condição: 9 a) Presença de quarta bulha cardíaca e ictus desviado para a esquerda e para baixo. b) Estase jugular não-pulsátil e quarta bulha cardíaca. c) Hepatomegalia não-dolorosa com fígado endurecido e hipertensão arterial sistêmica. d) Estertores crepitantes nas bases pulmonares e ritmo de galope por terceira bulha. e) Pulso arterial em martelo d’agua e sopro sistólico em foco mitral. 55 - Indicação de plasma fresco: a) reversão urgente do efeito cumarínico b) reversão urgente do efeito da heparina c) reposição de perda volêmica superior à 20% d) suporte nutricional em pacientes hipoalbuminêmicos e) expansão volêmica 56 - Homem de 50 anos de idade, submetido a cirurgia bariátrica (Bypass gástrico com Y-em- Roux) há 6 meses é trazido ao Pronto Socorro; acompanhante informa que o paciente emagreceu 42 kg nesse período. Atualmente apresenta IMC: 41,4kg/m 2 e há relato de padrão alimentar baseado em líquidos, com náuseas e episódios de vômitos. Fazia uso irregular de diuréticos. Ao exame físico apresenta-se desidratado, confuso, com nistagmo horizontal bilateralmente, e paresia do olhar para cima. Apresenta língua despapilada, edema de membros inferiores e PA: 140 x 90mmHg, FC: 90bpm, pulmões e abdome semiologicamente normais. Assinale o provável diagnóstico. a) Carência de vitamina A b) Deficiência de vitamina B1 c) Deficiência de niacina d) Deficiência de vitamina K e) Deficiência de vitamina B12 57 - São sinais e sintomas das Neuropatias Periféricas, exceto: a) Hipo/arreflexia b) Hipotonia c) Perda de força d) Marcha escarvante e) Espasticidade 58 - A avaliação nutricional global subjetiva (AGS) leva em consideração os seguintes aspectos, exceto: a) história de ganho ou perda de peso b) dados de circunferência do braço e prega cutânea tricipital c) capacidade do paciente em sentar-se na cama d) sintomas crônicos, como náuseas e diarreia e) sinais de retenção hídrica 59 - O tratamento da embriaguez alcoólica aguda, em paciente com sinais de uso crônico do álcool, deve ser: a) vitamina B6 intramuscular - 300 mg; hidratação e se necessário sedação com benzodiazepínico b) fenobarbital intramuscular - 100 mg; hidratação e se necessário sedação com benzodiazepínico c) glicose hipertônica intravenoso a 50% - 20 ml; hidratação e se necessário sedação com neuroléptico d) tiamina intravenosa ou intramuscular - 100 mg; hidratação e se necessário sedação com benzodiazepínico e) soro glicosado intravenoso - 1000 ml/ 60 gt/minuto e se necessário sedação com prometazina 60 - Paciente vindo de casa de repouso para idosos apresentando quadro de agitação e confusão mental, que tem piorado nos últimos dias. Estava medicado com Prometazina 1 cp. à noite, e devido à insônia, atualmente tomava 2 comprimidos de prometazina por dia. Foi descrito o seguinte exame físico: Mau estado geral, boca seca, PA=120x70 mmHg, FC=100 bpm, e temperatura axilar de 36,8º C; A hipótese diagnóstica e conduta mais prováveis são: a) Transtorno mental orgânico - sedar com Prometazina e haloperidol IM. b) Possível quadro infeccioso - sedar com Prometazina e haloperidol IM. c) Transtorno mental orgânico – suspender a Prometazina. d) Delírium colinérgico - sedar com Prometazina e haloperidol IM. e) Quadro infeccioso – sedar com Prometazina e Haloperidol e iniciar antibioticoterapia. 61 - Dos exames abaixo, quais são marcadores de prognóstico da pancreatite aguda e da insuficiência hepática aguda, respectivamente? a) Cálcio e aminotransferases. b) Amilase e creatinina. c) Lipase e bilirrubinas. d) Amilase e aminotransferases. e) Proteína C reativa e atividade de protrombina. 62 - Assinale a alternativa correta em relação ao conteúdo de sódio em 1000 ml de soro fisiológico (em mg e mEq): a) 900mg; 154mEq b) 9mg; 154 mEq c) 3,4mg; 147,5mEq d) 9,4mg; 147mEq e) 3600mg; 154mEq 63 - Paciente que já se encontra há mais ou menos 5 horas apresentando crise convulsiva não responsiva a medicamentos habituais, qual a melhor opção? a) hidantoinato X corticóide; 10 b) hidantoinato em altas doses; c) entubação orotraqueal associada à anestesia geral; d) coma barbitúrico associado a curalização; e) sulfato de magnésio. 64 - Homem de 70 anos, portador de prolapso da valva mitra sem regurgitaçãol, previamente assintomático, apresentou subitamente taquidispnéia intensa, sendo levado ao pronto socorro, onde se observou que estava lúcido e orientado, enchimento capilar normal, FC de 110 bpm, PA 130/80 mmHg, FR 28 IPM, estertores bolhosos até terço superior do pulmão, bulhas hipofonéticas, sopro sistólico 3+/6+ em foco mitral. Entre as medicações venosas abaixo, levando-se em consideração o perfil hemodinâmico, qual deve ser utilizada em primeiro lugar? a) Furosemida b) Nitroglicerina c) Dobutamina d) Noradrenalina e) Dopamina 65 - Qual a mais provável etiologia da descompensação aguda apresentada pelo paciente? a) Crise hipertensiva b) Arritmia cardíaca já revertida ao chegar ao pronto-socorro. c) Infarto agudo do miocárdio englobando o ventrículo direito d) Ruptura da cordoalha tendinosa da valva mitral e) Endocardite infecciosa 66- NS, 72 anos, totalmente independente para as atividades básicas e instrumentais de vida diária, vive só e cuida de sua casa. História pregressa de hipertensão leve, controlada há muitos anos com captopril (50 mg/dia). Durante a consulta observa-se ritmo cardíaco irregular, FC= 88 bpm e solicita um ECG, que evidencia fibrilação atrial (FA). Ao avaliar os ECGs anteriores que o paciente trazia, o médico constata tratar-se de um distúrbio do ritmo de longa data. O paciente nega precordialgia, palpitações, dispnéia ou tonteiras. Considerando as características do paciente e suas comorbidades, marque com C (certo) ou E (errado) as afirmativas abaixo. I - iniciar anticoagulação oral pelo alto risco de complicações cerebrovasculares associadas à FA na faixa etária do paciente. II - o paciente tem FA há muitos anos e nunca apresentou sintomas, nenhum tratamento deverá ser iniciado. III - como o paciente é muito idoso e o risco de sangramento com anticoagulação oral é alto, o warfarin deve ser evitado. IV - iniciar tratamento para controle do ritmo cardíaco. Marque a sequência CORRETA: a) C, C, E, C b) E, C, C, E c) C, E, E, E d) C, E, C, E e) C, E, C, C 67 - São sintomas de distúrbio motor do esôfago, exceto: a) Dor retroesternal b) Disfagia funcional c) Sialorréia d) Odinofagia e) Regurgitação 68 - Com relação ao tratamento dos pacientes com dengue, é correto afirmar: a) O uso de antiinflamatórios não hormonais está preconizado nos casos cuja mialgia não é responsiva ao paracetamol. b) A hidratação parenteral pode ser recomendada para os pacientes sem sinais/sintomas de gravidade, se os mesmos não conseguirem ingerir líquidos. c) O uso de dipirona não está recomendado, segundo as diretrizes mais recentes do Ministério da Saúde do Brasil. d) A solução salina isotônica não está recomendada para os pacientes com sinais de alarme. e) Uma vez instituída a hidratação parenteral, os pacientes devem ser avaliados com hemograma a cada três dias, para ajuste do volume. 69. Paciente de 24 anos, previamente hígido, apresentando quadro de febre há 2 dias, acompanhada de intensa odinofagia e prostração. Ao exame físico apresentava-se sem alterações exceto por febre (39°C), taquicardia (110 bpm) e placas amareladas em orofaringe. Dentre as condutas descritas, qual a mais apropriada para este caso? a) Penicilina procaína, uma dose intramuscular a cada 21 dias. b) Penicilina cristalina, uma dose endovenosa diária por 7 dias. c) Ampicilina/Sulbactam, uma dose endovenosa a cada 8 horas por 7 dias. d) Penicilina benzatina, uma dose intramuscular. e) Amoxacilina / Clavulanato, uma dose endovenosa diária por 21 dias. 70 - Sobre o manejo de um paciente com choque séptico é correto afirmar, EXCETO: 11 a) A infusão de líquidos nas primeiras seis horas melhora o prognóstico do paciente. b) Deve ser instituída antibioticoterapia empírica de amplo espectro, mesmo sem resultados de culturas. c) Deve-se instituir a infusão precoce de dopamina em dose baixa para proteção renal. d) O uso de hidrocortisona pode ser usado como terapia adjuvante. e) Os parâmetros de pressão venosa central, pressão arterial e débito urinário contribuem para avaliação de resposta ao tratamento. 71 - Paciente de 25 anos, masculino, comerciante, sabidamente HIV positivo há 10 anos, sem acompanhamento médico. Apresenta quadro de perda progressiva da força no hemicorpo direito de uma semana de evolução e desvio da rima labial a esquerda. Há dois dias, teve crise tônico-clônica generalizada. Assinale a alternativa correta: a) O diagnóstico mais provável é neurotuberculose e deve ser realizada a punção lombar diagnóstica. b) Este quadro é altamente sugestivo de acidente cérebro-vascular e deve ser encaminhado para um neurologista clínico. c) O diagnóstico de leucoencefalopatia multifocal progressiva é altamente provável. d) Os sinais e sintomas apresentados pelo paciente podem ser compatíveis com meningite subaguda. e) Deve ser considerada como primeira hipótese neurotoxoplasmose e solicitar tomografia de crânio. 72 - Sobre endocardite infecciosa, as afirmativas listadas estão corretas, EXCETO: a) A válvula mitral é a mais frequentemente acometida na endocardite infecciosa. b) A penicilina cristalina não deve ser usada para tratar endocardite por Streptococcus viridans devido à grande resistência deste microorganismo a este antibiótico. c) Paciente com endocardite de válvula tricúspide deve ser investigado sobre o uso de drogas ilícitas. d) Na endocardite fúngica, além do antifúngico deve ser realizado o tratamento cirúrgico. e) Staphylococcus aureus e Streptococcus viridans são os agentes bacterianos mais comumente isolados de pacientes com endocardite. 73 - Assinale a alternativa incorreta em relação aos objetivos da terapia nutricional a longo prazo na insuficiência renal crônica (pacientes com filtração glomerular de 10 ml/min): a) Ingestão diária máxima de sódio de 2,4g/dia b) Restrição da ingestão de proteínas (menor que 0,3g proteína\kg\dia) c) Restrição da ingestão diária de água, baseada no balanço hídrico d) Suplementação de vitaminas hidrossolúveis e) Manter ou recuperar a saúde nutricional 74. Assinale a alternativa correta. As proteínas de alto valor biológico, prescritas para pacientes com insuficiência renal: a) São ricas em aminoácidos essenciais b) São mais bem absorvidas que as de baixo valor biológico c) Produzem menos uréia e creatinina d) Fornecem mais energia por grama que proteínas de baixo valor biológico e) São absorvidas em sua forma intacta pelo intestino 75 - Assinale a alternativa incorreta em relação à terapia nutricional em pacientes com insuficiência renal aguda: a) A ingestão de energia deve estar entre 30 e 35 kcal/kg/dia b) Deve-se preferir o uso de proteínas de origem vegetal c) Pacientes com alto grau de catabolismo protéico devem receber 1,3 – 1,9 g/proteína/kg/dia d) Os pacientes muito desnutridos devem receber dieta enteral a 100ml/hora, para recuperação mais rápida. e) A necessidade de nutrir o paciente pode exigir a instalação da diálise. 76 - Assinale a resposta errada em relação à presença de língua despapilada num paciente. a) É sinal de alimentação inadequada nas últimas 4-6 semanas b) É sinal de deficiência de vitaminas do complexo B c) É indicador de provável hipotrofia da mucosa intestinal d) Indica provável pelagra subclínica e) Pode ocorrer em pessoas com índice de massa corporal normal 77 - Nos primeiros dias de recuperação nutricional, um paciente subnutrido ganha peso devido principalmente a: a) Ganho de massa muscular b) Ganho de gordura corporal c) Balanço hídrico positivo d) Aumento do peso dos órgãos e) A assertiva está errada. O indivíduo perde peso nos primeiros dias de recuperação nutricional 12 78 – São alterações eletrocardiográficas comuns no marasmo, exceto: a) taquicardia b) ritmo cardíaco mais regular c) SÂQRS desviado para a direita d) intervalo QTc prolongado e) alterações difusas da repolarização ventricular 79 - Assinale a alternativa incorreta: a) esteatose hepática é mais frequente na subnutrição do tipo kwashiorkor. b) como na AIDS/SIDA, o indivíduo subnutrido tem maior susceptibilidade às infecções oportunistas c) a translocação intestinal de microorganismos "perpetua" a resposta de fase aguda d) a reposição de albumina corrige o edema do kwashiorkor e) apesar da retenção corporal de sódio, pacientes com kwashiorkor com freqüência têm hiponatremia 80 - Escolha a alternativa correta sobre a indicação de suporte nutricional para um homem de 68 anos, com diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica e provável infecção pulmonar. Apresenta índice de massa corporal = 17,8kg/m 2 . a) nutrição parenteral está indicada desde o primeiro dia de internação b) nutrição enteral está indicada na ocasião da alta hospitalar c) nutrição enteral está indicada no primeiro dia de internação d) não está indicado suporte nutricional por tratar-se de doença crônica e) nutrição enteral está indicada após verificar que o aporte por VO é insuficiente
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