Caso Clínico - Edema Agudo de Pulmão

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Caso Clínico – Sistema Respiratório
Centro de Ciências Biológicas e da Saúde (CCBS) – Centro de Medicina
EQUIPE:
Amilton Albuquerque da Silva
Camila Fernandes Félix
Hannah Vicentini Vitoriano Silva
José Guilherme Carneiro Cunha
Lívia Rios Gomes
Plínio Carnaúba dos Santos
Rafaela Siqueira de Lucena
Rodrigo José Assis de Castro
Rodrigo Mendes Peixoto
EDEMA PULMONAR AGUDO
FISIOPATOLOGIA
 Pressão microvascular
FISIOPATOLOGIA
 Extravasamento de líquidos dos capilares  espaço intersticial 
INTERSTICIO
FISIOPATOLOGIA
Extravasamento > Drenagem Linfática
FISIOPATOLOGIA
Edema intersticial
FISIOPATOLOGIA
Superação da barreira hematocapilar pelo líquido em excesso no interstício
FISIOPATOLOGIA
Edema alveolar
FISIOPATOLOGIA
CLASSIFICAÇÃO
I- Desbalanço das forças de Starling
	A- Aumento da pressão capilar pulmonar
		1) aumento da pressão venosa 				pulmonar, sem falência do V.E. (estenose 			mitral) 
		2) aumento da pressão venosa pulmonar, 			com falência do V.E.
	B- Redução da pressão coloidosmótica
	C- Aumento da negatividade da pressão intersticial
		1) rápida correção de pneumotórax
		2) obstrução respiratória aguda (asma)
FISIOPATOLOGIA
II- Alteração da permeabilidade alveolocapilar (síndrome da angústia respiratória aguda)
	A- Pneumonia (bacteriana, viral, etc.)
	B- Inalação de substâncias tóxicas
	C- Toxinas circulantes (bacterianas, venenos, 	etc.)
	D- Aspiração do conteúdo gástrico
	E- Pneumonite aguda por radiação
	F. Coagulação Intravascular Disseminada
	G- Imunológico (reações de 	hiperssensibilidade)
	H- Trauma não torácico
	I- Pancreatite Hemorrágica Aguda
FISIOPATOLOGIA
III- Insuficiência Linfática
	A- Após transplante pulmonar
	B- Carcinomatose linfangítica
	C- Linfangite fibrosante (ex.: silicose pulmonar)
FISIOPATOLOGIA
Principais causas:
Complicação secundária a arritmias cardíacas
FISIOPATOLOGIA
Depressão miocárdica (choque)
Isquemia miocárdica
FISIOPATOLOGIA
Hipertensão grave
Miocardite
FISIOPATOLOGIA
Hipervolemia aguda
Drogas depressoras cardíacas
Doença valvular esquerda
FISIOPATOLOGIA
SARA
Lesão da membrana alveolocapilar  
processos pulmonares difusos  hipoxemia severa
FISIOPATOLOGIA
Manifestações Clínicas
Dispneia 
Taquipneia
FISIOPATOLOGIA
Tosse 
Expectoração espumante 
FISIOPATOLOGIA
Taquicardia 
Hipertensão ou hipotensão 
FISIOPATOLOGIA
Ritmo de galope
Estertores em bases ou generalizados
Sibilos
FISIOPATOLOGIA
Investigação Clínica
Gasometria arterial
Eletrocardiograma
FISIOPATOLOGIA
Raio X de tórax
Ecocardiograma
FISIOPATOLOGIA
Eletrólitos séricos, uréia e creatinina
FISIOPATOLOGIA
Radiologia
Edema intersticial
Velamento alveolar e broncogramas
Distribuição periférica 
Ausência de achados típicos, como a cardiomegalia e redistribuição vascular 
Padrão de “vidro fosco”
Extravasamento de líquidos recorrentes 
FISIOPATOLOGIA
Radiologia 
FISIOPATOLOGIA
Radiologia 
FISIOPATOLOGIA
Tratamento 
 - Divido em suporte geral, hemodinâmico e respiratório 
FISIOPATOLOGIA
Tratamento
Geral e Hemodinâmico
Monitorar e posicionar o paciente em decúbito elevado
Administração de oxigênio
Diuréticos
Aplicação de Sulfato de morfina
FISIOPATOLOGIA
Tratamento
Suporte ventilatório
Caso clínico
Paciente, 59 anos, sexo feminino, chega à emergência com importante taquipnéia (elevação da freqüência respiratória). Ao examiná-la, o médico percebe que ela se encontra em Edema Agudo de Pulmão. Os exames subsequentes indicam extenso infarto agudo do miocárdio comprometendo o ventrículo esquerdo. Sua pressão arterial é de 80x40 mmHg. A gasometria arterial mostra os seguintes resultados: pO2 de 58mmHg (baixo), SO2 de 83% (baixo), pCO2 de 28 (baixo) e pH de 7,48 (alto). 
Qual mecanismo fisiopatológico justifica o edema agudo de pulmão nesta paciente?
Aumento significativo de água extravascular nos espaços intersticiais do pulmão ou nos alvéolos, secundário a um aumento da pressão hidrostática intravascular pulmonar, causada por uma alteração aguda do desempenho cardíaco
Por que o pH esta elevado?
A eliminação respiratória regula a quantidade de dióxido de carbono no sangue e, dessa forma, regula o nível de ácido carbônico
Eliminação de CO2 
Nivel de ácido carbônico
Alcalose Respiratória
O uso de um diurético (droga que aumenta a diurese) poderia ajudar no tratamento do paciente? 
Furosemida
Reduz a pós-carga
Melhora o esvaziamento ventricular esquerdo
Propicia distribuição do fluxo renal
Obrigado!