Buscar

História Natural da Doença e Modelos de Saúde-Doença

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você viu 3, do total de 29 páginas

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você viu 6, do total de 29 páginas

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você viu 9, do total de 29 páginas

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Prévia do material em texto

História	
  Natural	
  da	
  Doença	
  
Níveis	
  de	
  prevenção	
  
NUT	
  392	
  –	
  EPIDEMIOLOGIA	
  AMBIENTAL	
  
Processo Saúde - Doença 
Conceitos... 
DOENÇA? 
Conceitos... SAÚDE? 
Padrões	
  de	
  evolução	
  das	
  doenças	
  
a.  Evolução	
  aguda,	
  rapidamente	
  fatal	
  
b.  Evolução	
  aguda,	
  clinicamente	
  evidente	
  e	
  com	
  rápida	
  recuperação	
  
c.  Evolução	
  sem	
  alcançar	
  o	
  limiar	
  clínico	
  
d.  Evolução	
  crônica,	
  com	
  óbito	
  em	
  longo	
  prazo	
  
e.  Evolução	
  crônica	
  com	
  períodos	
  assintomáPcos	
  e	
  de	
  exacerbação	
  
Modelos de Saúde-Doença 
•  Modelo	
  Biomédico	
  
•  Modelo	
  Processual	
  -­‐	
  HND	
  
•  Modelo	
  Sistêmico	
  
•  Modelos	
  Socioculturais	
  
Modelo Biomédico 
Doença	
  =	
  	
  “desajustamento	
  ou	
  falha	
  nos	
  mecanismos	
  
de	
  adaptação	
  do	
  organismo	
  ou	
  ausência	
  de	
  reação	
  aos	
  
esZmulos	
  a	
  cuja	
  ação	
  está	
  exposto	
  (...)	
  processo	
  (que)	
  
conduz	
  a	
  uma	
  perturbação	
  da	
  estrutura	
  ou	
  da	
  função	
  
de	
  um	
  órgão,	
  de	
  um	
  sistema	
  ou	
  de	
  todo	
  o	
  organismo	
  e	
  
de	
  suas	
  funções	
  vitais”	
  
Saúde	
  =	
  Ausência	
  de	
  doença.	
  
Modelo Biomédico – 2 perspectivas 
Patologia	
  
•  Mecanismo	
  ePopatogênico	
  
•  Classifica	
  as	
  doenças	
  em	
  
infecciosas	
  ou	
  não	
  
infecciosas	
  
Clínica	
  Médica	
  
•  Semiologia	
  e	
  terapêuPca	
  de	
  
sinais	
  e	
  sintomas	
  
•  Classifica	
  as	
  doenças	
  em	
  
agudas	
  ou	
  crônicas	
  
E6ologia	
   Duração	
  -­‐	
  aguda	
   Duração	
  -­‐	
  crônica	
  
Infecciosa	
   Gripe	
   Tuberculose	
  
Não	
  infecciosa	
   Acidente	
   Diabetes	
  
O	
  modelo	
  biomédico	
  privilegia	
  o	
  estudo	
  de	
  doenças	
  infecciosas	
  
Modelo	
  Processual	
  -­‐	
  História	
  Natural	
  da	
  
Doença	
  (HND)	
  
	
  
“saúde	
  é	
  o	
  estado	
  de	
  completo	
  bem-­‐estar	
  9sico,	
  mental	
  e	
  
social	
  e	
  não	
  mera	
  ausência	
  de	
  molés<a	
  ou	
  
enfermidade”	
  (WHO,	
  1948).	
  	
  
	
  
	
  
	
  
Modelo Processual - HND 
•  É	
  um	
  modelo	
  que	
  dá	
  a	
  ideia	
  de	
  processo	
  aos	
  fenômenos	
  patológicos	
  
•  A	
  ideia	
  de	
  processo	
  leva	
  à	
  noção	
  de	
  prevenção	
  
•  Modelo	
  de	
  Leavell	
  e	
  Clark	
  (1976):	
  	
  
“história	
  natural	
  da	
  doença	
  é	
  o	
  conjunto	
  de	
  processos	
  interaPvos	
  que	
  criam	
  o	
  
esZmulo	
  patológico	
  no	
  meio	
  ambiente,	
  ou	
  em	
  qualquer	
  outro	
  lugar,	
  passando	
  
pela	
  resposta	
  do	
  homem	
  ao	
  esZmulo,	
  até	
  as	
  alterações	
  que	
  levam	
  a	
  um	
  defeito,	
  
invalidez,	
  recuperação	
  ou	
  morte”.	
  
Diferentes	
  métodos	
  de	
  prevenção	
  e	
  controle	
  de	
  doenças/	
  
agravos	
  à	
  saúde	
  
Dois	
  ambientes:	
  
externo	
  (fatores	
  
Csicos,	
  biológicos,	
  
sociais,	
  
econômicos	
  e	
  
polí6cos)	
  e	
  interno	
  
(homem)	
  
Pré-­‐patogênico:	
  
interação	
  de	
  fatores	
  
até	
  aPngir	
  
configuração	
  própria	
  à	
  
instalação	
  da	
  doença.	
  
Patogênico:	
  alterações	
  no	
  
sujeito	
  afetado,	
  que	
  seguem	
  de	
  
um	
  nível	
  bioquímico	
  até	
  
modificação	
  em	
  órgãos	
  e	
  
sistemas	
  
Fase	
  inicial	
  –	
  de	
  suscePbilidade:	
  
não	
  há	
  doença,	
  mas	
  condições	
  
para	
  seu	
  aparecimento	
  
Fase	
  patológica	
  pré-­‐clínica:	
  sem	
  
sintomas,	
  mas	
  já	
  existem	
  
alterações	
  (subclínico)	
  
Fase	
  clínica:	
  a	
  doença	
  já	
  está	
  
instalada.	
  Há	
  diferentes	
  graus	
  de	
  
acomePmento	
  
Fase	
  de	
  incapacidade	
  residual:	
  
sequelas	
  (em	
  não	
  ocorrendo	
  morte	
  
ou	
  cura	
  completa)	
  
Fase	
  inicial	
  ou	
  de	
  susce6bilidade	
  
•  É	
   o	
   período	
   que	
   antecede	
   às	
   manifestações	
   clínicas	
   das	
  
doenças.	
   Associação	
   de	
   possíveis	
   fatores	
   causais	
   às	
  
posteriores	
   manifestações	
   clínicas	
   ou	
   epidemiológicas	
   das	
  
disPntas	
  patologias,	
  considerados	
  a	
  parPr	
  de	
  sua	
  confirmação	
  
como	
  fatores	
  de	
  risco.	
  
•  Medidas	
  prevenPvas	
  conhecidas	
  como	
  atenção	
  primária:	
  	
  
	
  
quarentena,	
  higiene	
  pessoal,	
  vacinação,	
  recomendação	
  
para	
  u6lização	
  de	
  EPI	
  nos	
  ambientes	
  de	
  trabalho	
  
Fase	
  patológica	
  pré-­‐clínica	
  
•  A	
   doença	
   ainda	
   está	
   nos	
   estágio	
   de	
   ausência	
   de	
  
sintomatologia,	
  embora	
  o	
  organismo	
   já	
  apresente	
  alterações	
  
patológicas.	
  	
  
•  Exemplos	
  diagnósPco	
  precoce	
  ou	
  intervenção	
  secundária:	
  
	
  
	
  Screening	
  -­‐	
  6po	
  teste	
  do	
  pezinho,	
  os	
  exames	
  periódicos	
  de	
  
saúde	
  e	
  a	
  procura	
  de	
  casos,	
  por	
  agentes	
  da	
  vigilância	
  
epidemiológica,	
  entre	
  indivíduos	
  que	
  man6veram	
  contato	
  com	
  
portadores	
  de	
  doenças	
  transmissíveis.	
  
Fase	
  clínica	
  
•  As	
  medidas	
  profiláPcas	
  nessa	
  fase	
  são	
  também	
  denominadas	
  
atenção	
   secundária	
   e	
   correspondem	
   ao	
   tratamento	
  
adequado	
   para	
   interromper	
   o	
   processo	
   mórbido	
   e	
   evitar	
  
futuras	
  complicações	
  e	
  seqüelas.	
  	
  
•  A	
   garanPa	
   do	
   acesso	
   de	
   toda	
   a	
   população	
   aos	
   serviços	
   de	
  
saúde	
   em	
   tempo	
   hábil	
   ainda	
   é	
   um	
   dos	
   grandes	
   desafios	
   de	
  
saúde	
  pública	
  proposto	
  aos	
  dirigentes	
  governamentais.	
  
Fase	
  de	
  incapacidade	
  residual	
  
•  Adaptação	
   ao	
   meio	
   ambiente	
   como	
   as	
   seqüelas	
   produzidas	
  
pela	
   doença	
   e/ou	
   ao	
   controle	
   (estabilização)	
   das	
  
manifestações	
  clínicas	
  das	
  doenças	
  crônicas.	
  	
  
•  Exemplos	
  de	
  prevenção	
  ou	
  atenção	
  terciária:	
  	
  
prestação	
  de	
  serviços	
  de	
  reabilitação	
  em	
  nível	
  hospitalar	
  ou	
  
ambulatorial,	
  a	
  fabricação	
  e	
  distribuição	
  de	
  órteses	
  e	
  próteses,	
  
u6lização	
  de	
  asilos,	
  a	
  terapia	
  ocupacional	
  e	
  a	
  reabilitação	
  
psicossocial.	
  
Etiologia e prevenção 
Ø ↑ Conhecimento da etiologia ↑ possibilidade de 
prevenção 
 
Ø  Quanto antes se consegue intervir mais eficiente, no 
sentido de não instalação da doença, remissão ou 
cura, serão as ações de prevenção 
Prevenção	
  mais	
  
longínqua:	
  hábitos	
  
alimentares	
  dos	
  pais?	
  
Local	
  de	
  compra	
  dos	
  
alimentos?	
  	
  
Prevenção 
Prevenção	
  mais	
  
imediata:	
  avaliar	
  a	
  
ingestão	
  alimentar:	
  
Excesso	
  de	
  açúcar?	
  
Excesso	
  de	
  fritura?	
  
Problema	
  
central:	
  
obesidade	
  em	
  
uma	
  de	
  criança	
  
de	
  5	
  anos	
  
Medidas preventivas – para evitar 
as doenças ou suas consequências 
•  Inespecíficas	
   (gerais–	
   para	
   promover	
   o	
   bem-­‐estar	
  
das	
   pessoas)	
   e	
   específicas	
   (restritas	
   –	
   própria	
   a	
  
determinada	
   doença:	
   eliminar	
   o	
   mosquito	
   da	
  
dengue)	
  
•  Prevenção	
   primária	
   (antes	
   do	
   início	
   da	
   doença),	
  
secundária	
  (após	
  o	
  início	
  da	
  doença)	
  e	
  terciária	
  (fase	
  
avançada	
   da	
   doença	
   –	
   para	
   não	
   piorar	
   ou	
   causar	
  	
  
danos	
  maiores)	
  
Níveis de aplicação das medidas 
preventivas na HND (adaptado de Pereira, 2005) 
Período	
  Pré-­‐patológico	
   Período	
  Patológico	
  
Interação	
  de	
  fatores	
   Alterações	
  
precoces	
  
Primeiros	
  
sintomas	
  
Doença	
  
avançada	
  
Convalescença	
  
1º	
  nível	
  de	
  
prevenção	
  
2º	
  nível	
  de	
  
prevenção	
  
3º	
  nível	
  de	
  
prevenção	
  
4º	
  nível	
  de	
  prevenção	
   5º	
  nível	
  de	
  
prevenção	
  
	
  	
  
Promoção	
  da	
  
saúde	
  
	
  	
  
Proteção	
  
específica	
  
	
  	
  
	
  	
  
DiagnósPco	
  e	
  
tratamento	
  
precoces	
  
	
  	
  
Limitação	
  do	
  dano	
  
	
  	
  
Reabilitação	
  
	
  	
  
Alimentação	
  e	
  
nutrição	
  
adequada	
  
	
  	
  
Suplementação	
  
profilá<ca	
  de	
  Fe	
  
	
  	
  
Hemograma	
  -­‐	
  
anemia	
  
	
  	
  
Medicação	
  com	
  sulfato	
  ferroso	
  
Recuperação	
  do	
  
estado	
  de	
  saúde	
  e	
  
nutrição	
  –	
  
normalidade	
  Hb	
  
Prevenção	
  primária	
   Prevenção	
  secundária	
   Prevenção	
  
terciária	
  
Medidas	
  prevenPvas	
  
Modelo Sistêmico 
Ideia de sistema: um conjunto 
de elementos, de tal forma 
r e l a c i o n a d o s , q u e u m a 
m u d a n ç a n o e s t a d o d e 
qualquer elemento provoca 
mudança no estado dos 
demais elementos. 
 
Sistema epidemiológico : 
conjunto formado por agente 
patogênico, suscetível e 
ambiente, dotado de uma 
organização interna que regula 
as interações determinantes da 
p r o d u ç ã o d e d o e n ç a , 
juntamente com os fatores 
vinculados a cada um dos 
elementos do sistema. 
Modelo Sistêmico 
•  Usa a tríade epidemiológica: agente-hospedeiro-meio 
ambiente 
•  Especialmente importante na epidemiologia das doenças 
infecciosas 
•  Neste modelo os 3 componentes têm igual importância ... 
•  E nas DCNT: quem é o agente específico? 
Tríade	
  epidemiológica	
  
Modelos Socioculturais – etiologia 
social da doença 
Englobam:	
  
ü Causas	
  biológicas	
  
ü Causas	
  não	
  biológicas:	
  eventos	
  sociais	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  eventos	
  culturais	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  eventos	
  psicológicos	
  
	
  
Epidemiologia	
  Social	
  –	
  InvesPgações:	
  
	
  
•  Agravos	
  à	
  saúde	
  x	
  
processos	
  sociais,	
  
econômicos	
  e	
  políPcos	
  
•  A	
  sociedade	
  é	
  “culpada”	
  
•  Agravos	
  à	
  saúde	
  x	
  
estresse,	
  hábitos	
  de	
  
vida,	
  Ppo	
  de	
  
personalidade	
  
•  O	
  indivíduo	
  é	
  “culpado”	
  
Modelo	
  biomédico:	
  práPca	
  clínica	
  é	
  um	
  roteiro	
  de	
  decodificação	
  de	
  queixas	
  do	
  paciente	
  
para	
  idenPficar	
  processo	
  patológico	
  somáPco	
  ou	
  psicológico	
  →	
  estabelece	
  o	
  diagnósPco	
  
da	
  doença	
  e	
  propõe	
  terapêuPca	
  eficaz	
  e	
  racional	
  
	
  
Modelo	
   social:	
   sintoma	
   	
   depende	
   de	
   fatores	
   psicológicos,	
   sociais	
   e	
   culturais	
   que	
  
influenciam	
  a	
  experiência	
  da	
  doença,	
  sua	
  manifestação	
  e	
  a	
  expressão	
  de	
  seus	
  sintomas	
  
Por que é importante esta 
temática? 
•  Epidemiologia - estudo de fatores extrínsecos ao 
fenômeno saúde-doença 
•  Fenômeno saúde-doença é multidimensional – logo 
os modelos não são inequívocos nem esgotam os 
pressupostos (importância atual aos aspectos 
ecológicos, sociais e culturais) 
Por que é importante esta 
temática? 
•  A abordagem epidemiológica (ou seja, nas 
populações) vai além da causalidade da doença em 
nível individual 
•  Dependendo da hipótese, (multi)causal, levantada 
existem inúmeras formas de estudar o fenômeno 
saúde-doença – viabiliza identificar os fatores de 
risco no ambiente físico-químico, biológico, social ou 
cultural 
Modelos de representação do processo saúde-
doença 
 
Tentativa de representar a realidade 
 
Fornecem noções básicas sobre o problema de 
saúde 
 
Facilitam a compreensão do problema 
 
Indicam falhas no conhecimento do problema 
 
 
Apontam as necessidades de investigação sobre 
pontos do problema 
 
Esclarecem pontos controversos sobre o 
conhecimento do problema 
 
 
Servem para indicar quais melhores 
indicadores para quantificar o 
processo saúde-doença em estudo

Outros materiais