Emergências oncológicas 2

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Emergências Oncológicas II
Oncologia clínica
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Metástase cerebral
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Metástase cerebrall 
Complicação neurológica mais comum (40%)
EC IV 10 - 30%
Suspeita por qualquer defict neurológico
Náuseas e vômitos
Alteração no estado mental
crise convulsiva
Neoplasia 
Mama
Triplo negativo
Her 2
Pulmão
carcinoma de pequenas células
Adenocarcinoma
Melanoma
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localização
hemisférios
Cerebelo
tronco cerebral
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Sintomas
Cefaléia 
sinal focal
alteração mental
crise convulsiva
ataxia afasia
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Tumor primário SNC x Metástase cerebral 
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Diagnóstico
CT com ou sem contraste
Lesões conhecidas quando a suspeita é hemorragia
Diagnóstico
MRI com fase contrastada com gadolíneo
> Sensibilidade principalmente em lesões fossa posterior
Sangramento
Melanoma
Rim
Coriocarcinoma
Tumores germinativos
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Emergências
HIC
Sangramento
crise convulsiva
Ictus súbito
Tratamento
Dexamethasona diminuir edema vasogênico
 4 Mg EV 6/6 hs
Hidantal 100 mg EV 8/8 hs se crise convulsiva
Diuretico osmótico: Manitol e solução hipersalina
Cuidado intensivo: monitorização ICP e hiperventilação
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Tratamento
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Tratamento
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Tratamento
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Síndrome de veia cava superior
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Qualquer condição que leva à obstrução do fluxo sanguíneo através da SVC
Obstrução fluxo
aumento pressão venosa central
SVCS
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Causas
Maligna 60 - 85% casos
20% a 40% Trombose intravascular
Cãncer de pulmão e LFN
Sintomas
Dispnéia
Pletora facial
circulação colateral
edema facial
Ortopnéia
Turgência jugular
Diagnóstico
Rx tórax anormal 80% casos 
CT Tórax identifica causa e extensão
Síndrome de veia cava superior Manejo
Cabeceira Elevada
Oxigênio suplementar
Anticoagulção HBPM
Diurético
Corticosteróides
Tratamento
Alívio sintomas
Direto ao fator obstrutivo fluxo circulatório
Radioterapia NSCLC
Glicocorticóides NHL e Timoma
Quimioterapia SCLTumores germinativos NHL
Tratamento
Angioplastia e stent
Cirurgia
Trombólise
Neutropenia Febril
Hipercalcemia
 Hipercalcemia Fatores:
hiperparatireoidismo
Maligna
Excesso de vitamina D
Aumento atividade osteoclástica
Hipercalcemia maligna
10 - 20% 
Tumores de cabeça e pescoço, pulmão, mama, ovário, rins
Fisiopatologia 
Hipercalcemia humoral
Metástase òssea
Calcitriol
Quadro clínico
Leves < 12 mg/dl
Moderados 12 - 14 mg/dl
Graves > 14 mg/dl
Cálcio sérico:
Fração ionizada
Ca ionico +2 = Ca total + (0,8 x(4 - albumina)
PTH i = hiperparatireoidismo primário
PTHi + Calcitriol = tumoral
Tratamento
Diureticos Tiazidicos
Carbonato de lítio
ingesta cálcio > 1g/dia
Desidratação
Tratamento
Solução salina isotônica
200 - 300 ml/h manter o débito urinário > 100 a 150 ml/h
Tratamento 
Diuréticos de alça:
20 a 40 mg Furosemida EV a cada 2 - 4 hs
Tratamento
Bifosfonado: 
Àcido Zoledrônico 4 mg EV/ 15 min
Pamidronato 90 mg EV/90 min
Ação máxima em 2 - 4 dias
Tratamento
Calcitonina: 
4 - 8 UI/kg a cada 8 - 12 hs IM ou SC
Tratamento
Corticóide:
Prednisona 20 - 40 mg/dia
linfomas e doenças granulomatosas hiperprodução de calcitriol
Tratamento
Nitrato de Gálio
Hemodiálise