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53 O Hemograma

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O HEMOGRAMA
Maria Cristina Purini de Melo
Hematologista
Centro de Hematologia de São Paulo
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Componentes do Sangue 
55% plasma
45% celulas: 
99% Eritrócitos 
<1% leucócitos e plaquetas 
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Elementos do Sangue
Eritrócitos
Leucócitos
Granulares 
neutrófilos
eosinófilos
basófilos
Agranulares 
 Linfócitos = T, B, natural killer 
Monócitos
Plaquetas
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Hematopoese
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Glóbulos vermelhos
Transporte de oxigênio
Glóbulos brancos
Defesa do organismo
Plaquetas
 coagulação
FUNÇÕES
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O HEMOGRAMA
 ERITROGRAMA
NÚMERO DE ERITRÓCITOS(milhões/µL)
HEMOGLOBINA(g/dL)
HEMATRÓCRITO: E x VCM (%)
VCM: Ht x 10/E(fL)
HCM: Hb x10/E(pG)
CHCM:Hb/Ht(%)
RDW(%)
HISTOGRAMA
CONTAGEM DE ERITROBLASTOS 
RETICULÓCITOS
ALARMES
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HEMOGRAMA/VALORES DE REFERÊNCIA
Plaquetas: 140.000-400.000/mm3 
Idade Hb Ht
RN 17 3,5 51 9
3-6m 11,5 2 35 6
6m-5a 12 1 36 3
6a-10a 12,5 1 38 3
11a-15a 13 1 39 3
Fem. 13,5 1,5 41 5
Masc. 15 2 45 2
Gest. 12 1 36 3
 LEUCOGRAMA
 4000-11000/mm3
 Pmc: 0
 Mc :0
 Mn:0
Bastonetes:1-3%- 45-330
Segm.: 40-70%- 1800-8140
Eos : 7% 770
Bas. : 1,5% 165
Linf. : 19-48% 855-5280
Monoc. :3,4-9% 153-990 
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O HEMOGRAMA
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O HEMOGRAMA
VOLUME CORPUSCULAR MÉDIO: 80 - 98 fL
MACROCITOSE : ACIMA DE 98
MICROCITOSE : ABAIXO DE 80
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MORFOLOGIA
MACROCÍTICA
Normocítica/
Normocrômica
Microcítica /
Hipocrômica
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 HEMÁCIAS NORMAIS
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RDW/ GRAU DE ANISOCITOSE
11-14%
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ANISOCITOSE/POIQUILOCITOSE
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RETICULÓCITOS
REFLETEM O ESTADO REGENERATIVO 
DA MEDULA
0,5-2% DO TOTAL DE ERITÓCITOS:
50000-200000/uL
CORREÇÃO: 10x Ht nl/ Ht pac
 X /2(dias)
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POLICROMASIA
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RETICULOCITOSE
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ANEMIAS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS ANEMIAS
Eritropoese: eficaz ineficaz
Morfologia
Mecanismo
Laboratório
Suspeita Clínica 
Confirmação: Hb/Ht
RETICULÓCITOS
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Doenças dos Eritrócitos
Anemias Microcíticas = VCM <82
Anemias Macrocíticas = VCM >98
Anemias Normocíticas = VCM >82 e <98
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Anemias Microcíticas
Anemia Ferropriva 
- Talassemia Menor
- Talassemia Maior
Doença da Hb H
Anemia Sideroblástica
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Ferropriva
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Talassemia
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Anemias Normocíticas
 Anemia de Doença Crônica
Doenças Inflamatórias
Neoplasias 
Infecção 
Hipotireodosmo
 
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Anemias Macrocíticas
Anemia Megaloblástica
Anemia Associada ao Alcoolismo e `as Doenças Hepáticas
Fármacos antivirais e antineoplásicos
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Megaloblástica
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Megaloblástica
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Alcoolismo
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PATOFISIOLOGIA
 
DEFEITO NA PRODUÇÃO
 Estimulo inadequado
 Defeito na Stem –cell
 Alteração no microambiente 
DEFEITO NA MATURAÇÀO
 Nuclear
 Citoplasmático
DIMINUIÇÃO NO TEMPO DE VIDA DA HEMÁCIA 
 Hemorragia
 Hemólise 
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 DEFEITOS NA PROLIFERAÇÃO 
 
ALTERAÇÃO NO MICROAMBIENTE
ESTÍMULO INADEQUADO
 Deficiência de Ferro
 Doença Crônica
 Insuficiência Renal
 Doenças Endocrinológicas 
DEFEITO NA STEM CELL
 Aplasia
 Doenças clonais
 
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*
 MATURAÇÃO ANORMAL 
 Alteração na síntese de Hb
 Def Ferro
 Anemia De Doença Crônica
Anormalidades Nucleares 
 Deficiência B12 
 Folato
Anormalidades Citoplasmáticas
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DIMINUIÇÃO DA VIDA MÉDIA DAS HEMÁCIAS
 Hemólise 
 Adquirida
 Hereditária
Hemorragias
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LABORATÓRIO
 
PERFIL DO FERRO
DOSAGEM DE B12 /FOLATOS
TESTES DE HEMÓLISE
ESTUDO DA MEDULA ÓSSEA
ELETROFORESE DE Hb
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Hemoglobinopatias
Anemia Falciforme
S--Talassemia
Hemoglonopatia C
S-C
C--Talassemia
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Falciforme
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Anemias Hemolíticas
Hereditárias
Esferocitose 
Eliptocitose 
Estomatocitose
Piropoiquilocitose
Deficiência de G6PD
 Adquiridas
Anemia Hemolítica Auto-Imune
Anemia Hemolítica por Anticorpo Frio
Anemias Hemolíticas Microangiopáticas
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Anemia hemolítica microangiopática
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INCLUSÕES
 
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Pontilhado Basófilo
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BORRELIA
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Cândida
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Malária
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POLIGLOBULIAS
Hct >56% e Hb >19g/dl - Homens
Hct >52% e Hb >17,5g/dl - Mulheres
Causas: -Altitudes elevadas; -Fumo; -DPOC; -Hipernefroma (tumor secretor de eritropoetina); -Policitemia Vera. 
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REGULAÇÃO DA PRODUÇÃO 
FEEDBACK NEGATIVO
 HEMATÓCRITO
 VOLUME TOTAL DE SANGUE
 TRANSPORTE de O2 aos TECIDOS
PRODUÇÃO de ERITRÓCITOS
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O HEMOGRAMA
 LEUCOGRAMA :
 NÚMERO TOTAL 
 DIFERENCIAL : Granulócitos
 Neutrófilos:
 Bastonetes
 Segmentados 
 Eosinófilos
 Basófilos
 Monócitos
 Linfócitos
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LEUCOGRAMA
45-70
20-45
4-8
5
1-4
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LEUCOGRAMA
Leucocitose = aumento de leucócitos
Leucopenia = diminuição de leucócitos
Causas de neutrofolia: Doenças infecciosas, Doenças inflamatórias agudas, IAM, Acidose diabética, Intoxicações exógenas, Picadas de artrópodos e ofídios, Corticóides, Lítio, etc.
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LEUCOGRAMA
Neutropenia: < 1600 - raça branca; < 1200 raça negra.
Causas: Infecções; Agranulocitose (fármacos antitireóideos, fenotiazinas e clozapina); Tricoleucemia; Leucemia de Grandes Linfócitos Granulares, Artrite Reumatóide; LES; Neutropenia Crônica Benigna.
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Eosinófilos
Função = não inteiramente esclarecida
Fagocitose
Eosinofilia
alergias
Parasitoses
1-4 %
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Basófilos
Ricos em histamina, heparina
Importantes na resposta Aguda
 0.25-0.5%
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Monócitos
~5 – 10%
Precursores dos macrófagos nos tecidos
Fagocitose: bactérias, fungos, vírus, debris
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MONÓCITOS
Monocitose: -Endocardite sub-aguda, -Tuberculose (doença cavitária pulmonar e forma ganglionar), -Brucelose, - Leucemia Mielomonocítica Crônica.
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Linfócitos
 T-= approx 2/3 
Responsáveis pela imunidade celular
B-
Responsáveis pela imunidade humoral
anticorpos 
25-70%
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LINFÓCITOS
Linfocitose: > 4000/microlitro
Causas: Esplenectomia; Infecções virais; Infecções bacterianas; Síndromes linfoproliferativas.
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LINFÓCITOS
Linfopenia: < 1000/microlitro
Causas: -Transitórias: após vacinação, Doenças inflamatórias/infecciosas graves, estresse.
-Duradouras: Pós Rxt, drogas imunossupressoras, Dç. de Hodgkin, LES, AIDS.
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Plaquetose 
Doenças MieloproliferativasCrônicas 
Pós -Hemorragia
Infecção /Inflamação cronicas
Lesões Teciduais
Esplenectomia 
Hemólise 
Anemia ferropriva 
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Plaquetopenia
EDTA
Gravidez
Medicamentos 
Hiperesplenismo
Infecções
PTI
PTT
Doenças Hematológicas
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The top picture is from Wheater, the lower one is from Prof Gordon’s webpage

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