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HIPERTENÇÃO
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MÓDULO VIII TUTORIAL III - IECA FATORES DE RISCO .................................................................................................... .................................................................................................... IDADE SEDENTARISMO DIETA SAL APNEIA ALCOOL CIGARRO SEXO RAÇA HIPERTENSÃO .................................................................................................... IDADE SEDENTARISMO DIETA SAL APNEIA ALCOOL CIGARRO SEXO RAÇA HIPERTENSÃO GENES AMBIENTE INTEREÇÕES GENES/AMBIENTE FISIOPTOLOGIA .................................................................................................... .................................................................................................... Volume intravascular Sistema Nervoso Autônomo FISIOPTOLOGIA .................................................................................................... .................................................................................................... Renina-angiotensina- aldosterona Mecanismos vasculares FISIOPTOLOGIA .................................................................................................... .................................................................................................... FISIOPTOLOGIA .................................................................................................... .................................................................................................... DIAGNOSTICO .................................................................................................... .................................................................................................... Média da PA de pelo menos duas consultas : ≥ 104 x 90 mmhg HAS jaleco branco x HAS mascarada (2) Mapa : ≥ 135 x 85 (vigília ) ≥ 120 x 70 (sono) ≥ 130 x 85 (24h) (3) MRPA : ≥ 135 x 85 mmhg (4) PA ≥ 180 x 110 mmhg (5) Lesão de órgão-alvo CLASSIFICAÇÃO .................................................................................................... .................................................................................................... CLÍNICA .................................................................................................... .................................................................................................... Avaliação clínica Avaliação laboratorial Estratificação de risco Clínica – lesões de órgãos alvo .................................................................................................... .................................................................................................... Retinopatia hipertensiva (critérios de Keith-wagner) I- ESTREITAMENTO ARTERIOLAR II- CRUZAMENTO AV PATOLOGICO III- HEMORRAGIA x EXUDATO IV- PAPILEDEMA CLÍNICA - ESTRATIFICAÇÃO DO RISCO ................................................................................................................................... ................................................................................................................................... DECISÃO TERAPEUTICA E METAS ..................................................................................................................... ...................................................................................................................... TRATAMENTO .................................................................................................... .................................................................................................... Tratamento não medicamentoso Abordagem multiprofissional TRATAMENTO NÃO MEDICAMENTOSO ................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... TRATAMENTO .................................................................................................... .................................................................................................... Diuréticos Diminuem volume extracelular Após 4 a 6 semanas diminuem resistência vascular periférica Tiazídicos Hidroclorotiazida, Clortalidona, Indapamida Alça Furosemida para IRC com DCE < 30 ou ICC Poupadores de potássio Pouco efeito hipotensor mas previne hipoK em associação com anteriores Efeitos adversos HipoK, HipoMg podendo induzir arritmias Hiperuricemia Intolerância a Glicose e DM Aumento dos triglicerídeos .................................................................................................... .................................................................................................... Inibidores da ECA Vasodilatação Importantes nos pacientes com: ICC, IAM Prevenção secundária de AVC Nefropatia diabética Captopril e Enalapril Efeitos adversos Tosse seca Alteração no paladar Angioedema Hipercalemia .................................................................................................... .................................................................................................... Bloqueadores dos Receptores da AT1 Semelhantes aos IECA na prevenção cardiovascular e superiores na prevenção cerebrovascular. Losartan tem melhor custo-benefício Nefroprotetores Bom perfil de tolerabilidade – provocam menos tosse Pode causar hipersensibilidade cutânea ............................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................. Bloqueadores dos canais de cálcio Redução da resistência vascular periférica por diminuir o cálcio nas células musculares lisas Preferir os de longa ação 3 subgrupos – efeito final comum Fenilaquilaminas – Verapamil Benzotiazepinas – Diltiazen Diidropiridinas - Anlodipina Efeitos adversos: Edema de MMII Rubor facial Cefaléia ............................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................. Betabloqueadores Diminuição do débito cardíaco por diminuição da renina, readaptação dos barorreceptores e das catecolaminas nas sinapses Primeira geração: Propranolol, atenolol, metoprolol Segunda geração: Também causam vasodilatação Carvedilol - também bloqueio alfa Nebivolol – liberação de óxido nítrico no endotélio Efeitos adversos Broncoespasmo, bradicardia, bloqueios de condução, vasoconstrição periférica, depressão, disfunção sexual Alterações no perfil lipídico .............................................................................................................. ............................................................................................................... ANDERSON RICARDO CANTARELI andersoncantareli@live.com MÓDULO VIII TUTORIAL III – IECA
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