Estudo Dirigido - Anamnese e Exame Clinico

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO ACRE-UFAC
CAMPUS FLORESTA CENTRO MULTIDISCIPLINAR DE CRUZEIRO DO SUL CMULTI COORDENAÇÃO DO CURSO DE ENFERMAGEM BACHARELADO
DOCENTE: CHARLENE LIMA
DISCIPLINA: SEMIOLOGIA E SEMIOTÉCNICA EM ENFERMAGEM
ESTUDO DIRIGIDO
ANAMNESE, MÉTODOS PROPEDÊUTICOS E EXAME FÍFICO GERAL
 FRANCISCO GEAN DE OLIVEIRA GOMES
Cruzeiro do Sul – Acre
2017
Durante a entrevista, quais as principais informações devem ser levantadas em relação ao paciente?
Histórico de enfermagem + Revisão dos sistemas + Dados biográficos e entrevistar o paciente identificando os seguintes pontos:
Identificação do Paciente: nome, idade, raça, escolaridades, procedência e profissão.
Queixa Principal: Perguntar qual o motivo que o levou até aquela unidade de saúde.
Histórico da Doença Atual: descrição dos sintomas sentidos pelo paciente desde o surgimento do problema até o momento. Duração, localização e frequência dos mesmos; alívio destes sintomas; hospitalizações relacionadas ao presente problema;
Antecedentes pessoais: doenças da infância; alergias; hospitalizações e/ou cirurgias anteriores; medicamentos usados, descrevendo quais, posologia e duração do tratamento.
Antecedentes Familiares: Histórico de doenças na família e principalmente as crônico-degenerativas, infectocontagiosas e neoplasias.
Hábitos de Vida (HV): Perguntar sobre lazer, sono e repouso, atividade física, alimentação e hidratação, eliminações, tabagismo, vida sexual e se é ou foi usuário de algum tipo de drogas.
História Socioeconômica: moradia, saneamento, animais domésticos, com quem mora, quem é o provedor dos recursos financeiros da família, relações intrafamiliares.
Quais as estratégias de comunicação podem ser usadas durante a realização da anamnese?
As estratégias utilizadas para uma boa comunicação entre o cliente e o enfermeiro e consequentemente um bom levantamento de dados é a realização de uma entrevista compreensiva. A entrevista compreensiva é mais que um diálogo organizado entre duas pessoas. Exigem certas habilidades do enfermeiro, como saber ouvir e entender, saber explorar os dados que o paciente traz (sem invadir seu espaço pessoal), demonstrar interesse e conhecimento, ser receptivo e estabelecer comunicação com o paciente para que ele se sinta à vontade em responder as perguntas. 
Algumas ações podem ser tomadas para uma boa comunicação e levantamentos de dados. Exemplos: Falar o necessário e ouvir mais, evitar interrupções durante a entrevista e dar respostas claras ao cliente.
A comunicação verbal: A comunicação verbal é a transmissão das mensagens por meio da linguagem escrita ou falada. E os critérios para uma boa comunicação verbal é: simplicidade, clareza, adequação e relevância, adaptabilidade e credibilidade.
Tem algumas estratégias de comunicação que o enfermeiro deve usar para aumentar o campo de informações que o cliente irá fornecê-lo, são perguntas abertas e perguntas fechadas. Nas perguntas abertas permite expressar sentimentos, opiniões e ideias. Ajudam a reunir mais informações e incentivam uma boa relação enfermeira-cliente, por mostrar que você está interessado no cliente. Ex: “Por que você veio ao hospital hoje à noite”? Nas perguntas fechadas provocam respostas do tipo “sim” ou “não” ou respostas com uma ou duas palavras. Elas limitam o desenvolvimento da relação enfermeira-cliente. Ex: “Você já sentiu falta de ar?” ou “Você é o único em sua família com problemas pulmonares?”.
Silêncio – Outra técnica é permitir momentos de silêncio durante a entrevista. Além de incentivar o cliente a continuar falando permite avaliar sua capacidade (dele) de organizar pensamentos;
Reforçando – Usar frases como ”por favor, continue”, “vá em frente” e mesmo “hum-hum”, encoraja o cliente a continuar com sua estória. Mostra seu interesse;
Confirmação – Mostra que você e o cliente estão na mesma trajetória. “Diga se compreendi corretamente,” e em seguida repita as informações que recebeu dele;
Empatia – Para mostrar empatia empregue frases que falem aos sentimentos – “Isso deve aborrecer você”;
Clarificação – Quando a informação é vaga ou confusa pode usar esta técnica, ela permite ao cliente explicar melhor. Ex: O cliente diz: “Não posso aguentar isso,” sua resposta deve ser, “O que você não pode aguentar?” ou “O que você quer dizer com não pode aguentar?”.
Reafirmação – Esta técnica garante que os dados coletados são exatos e completos. Consiste no hábito de reafirmar as informações dadas pelo cliente.
Conclusão– Sinalize que você já está pronta para concluir a entrevista. Isto permite ao cliente se organizar para fazer declarações finais pertinentes. Ex: “Há alguma coisa que gostaria de dizer?”.
Quais os principais aspectos a serem avaliados no paciente durante o exame físico geral?
O exame físico geral é a primeira etapa do exame clínico e além de complementar a anamnese (entrevista clínica), fornece uma visão do paciente como um todo, não segmentada.
É dividido em duas partes: qualitativo e quantitativo.
Nessa etapa iremos avaliar um aspecto mais subjetivo do paciente. Geralmente graduamos as qualidades em graus, medidos de uma a quatro cruzes (Como por exemplo: “desidratado +/4+”. Isso significa que do máximo que uma pessoa pode ficar desidratada, 4 cruzes, o paciente se encontra com uma cruz)
Avaliação do estado geral:
Avaliação subjetiva do que aparenta o paciente, em sua totalidade: nível de consciência, fácies, fala, confusão mental, mobilidade, entre outros. O paciente pode estar em bom estado geral (BEG), regular estado geral (REG) ou mau estado geral (MEG).
O exame clinico físico geral inclui avaliação do: Estado geral do paciente, nível de consciência, tipo morfológico, dados antropométricos, postura, locomoção, expressão facial (fácies), pele, mucosa e anexos, sinais vitais, estado de hidratação, estado de nutrição, linfonodo e edema.
Quais os tipos morfológicos podem ser encontrados durante a avaliação do paciente? Explique-os.
Os tipos morfológicos encontrados são: brevilíneo, normolíneo e longilíneo, colocando preferencialmente em pé, para que se faça a relação de proporcionalidade entre o pescoço, os braços, os ossos frontais, as mãos e os dedos. 
O paciente brevilíneo apresenta o pescoço curto e grosso, os membros são curtos em relação ao tórax, este é alargado e volumoso, a musculatura é bem desenvolvida e a estatura é baixa (característico de nanismo).
Os indivíduos normolíneos se caracterizam por apresentar o desenvolvimento harmônico da musculatura e a proporção equilibrada entre o tronco e os membros.
Os longilíneos apresentam pescoço longo e delgado, membros alongados e desproporcionais em relação ao tronco, tórax afilado e chato, musculatura pouco desenvolvida e estatura, elevada (característico de pacientes com síndrome de Marfan).
Quais fatores devem ser observados durante a avaliação do edema?
O edema refere-se ao acúmulo excessivo de líquidos no espaço intersticial. Este líquido provém do sangue e sua composição varia de acordo com a causa. E os fatores que são observados durante o exame clínico de um edema são os seguintes:
Localização: localizado ou generalizado;
Consistência: mole ou duro;
Elasticidade: elástico ou inelástico;
Temperatura: Pele de temperatura normal, pele quente e pele fria;
Sensibilidade: indolor ou dolorido;
Quais as formas mais comuns de posicionamento do paciente?
As formas mais comuns de posicionamento do paciente são: 
Decúbito dorsal ou supino: O decúbito dorsal é indicado para realização do exame físico, alguns exames por imagens, cirurgias, entre outros. Essa posição dorsal também pode ser chamada de supina, o paciente fica deitado de costas com a cabeça e os ombros ligeiramente elevados. Esse decúbito proporciona conforto ao paciente, além de um bom alinhamento do corpo.
Decúbito ventral ou prona: O paciente fica deitado de abdômen para baixo, com os braços estendidos para frente.
Decúbito lateral direito esquerdo: O paciente permanece em decúbito lateral, esquerdoe direito, com a perna que esta em cima flexionada, afastada e apoiada na superfície de repouso.
Além dessas existem outras que são ginecológica, genopeitoral, litoômica, fowler’s e tredenlenberg.
Quais são os métodos propedêuticos utilizados no exame físico? Discorre sobre dois deles.
Os métodos propedêuticos são: inspeção, palpação, percussão e ausculta.
Inspeção: É necessário que na hora da inspeção o ambiente seja propício para uma investigação através do olhar sobre sinais de alteração homeostática corpórea. Portanto inspeção trata-se de um ato de observar e inspecionar, é um método que utiliza o sentido da visão na avaliação do aspecto, cor, formato, tamanho e movimento.
Como tipos de inspeção temos a estática ou dinâmica, panorâmica ou localizada, frontal ou tangencial;
Ausculta: Tem como objetivo ouvir os sons produzidos pelo corpo não audíveis sem o uso de um instrumento – estetoscópio. Os sons que são avaliados na ausculta geralmente são dos pulmões(murmúrios vesiculares e ruídos adventícios), coração(ausculta das bulhas cardíacas), abdome(ruídos hidroaéreos).