Lesões Fundamentais

Prévia do material em texto

DB 2 – Josiane – 17/08/2017
Aula 01 – Lesões Fundamentais
Passo inicial do diagnóstico: identificar a lesão fundamental.
Precisamos identificar alguns detalhes semiológicos da lesão:
- Forma: oval, circunscrita, difusa;
- Localização: lábio (superior, inferior, mucosa ou submucosa), língua (dorso, ventre, lateral, terço anterior, médio ou posterior), palato (duro ou mole, qual lado, região de linha média);
- Limites: ela é bem delimitada/circunscrita (sabemos onde ela começa e onde termina) ou difusa (não sabemos exatamente os seus limites);
- Tamanho: pode variar de 1mm até 10cm;
- Cor: vermelha, branca, negra, castanha, azulada, amarelada, heterogênea ou homogênea;
- Consistência a palpação: dura, resiliente (borrachoide), macia;
- Superfície: lisa, ondulada, papilomatosa, rugosa, ulcerada;
- Borda/contorno: regular, irregular, elevada, arredondada, endurecida;
- Sensibilidade: sintomática, assintomática, ardência, queimação;
- Base: séssil (base igual ou maior que o maior diâmetro), pediculada (base menor que o maior diâmetro);
- Número: única ou múltiplas;
Lesões Fundamentais
Primárias: não são precedidas por outras lesões, é a primeira manifestação da doença, não vai evoluir para outro tipo de manifestação
Secundárias: derivam da primária. Ex: herpes, primeiro vesículas, segundo úlceras
Primárias
Mancha ou mácula
Se manifestam com alteração de coloração, sem alteração de relevo. Pode ser vermelha, azulada, castanha, negra etc.
Ex: eritroplasia (mancha vermelha), tatuagem por amálgama (argirose), pigmentação melânica, pigmentação devido à medicação (ex: quimioterápicos), nevos, leucoeritroplasias (mancha vermelha e branca)
Placa
Formação sólida, ligeiramente mais elevada que a superfície do plano mucoso, consistência mais fibrosa, podem ser circunscritas ou difusas, homogêneas ou heterogêneas.
Características diferentes sugerem prognósticos diferentes.
Não sai com raspagem.
Ex: leucoplasia (manchas brancas), liquen plano (estrias de Wickham)
 
Pápula
Elevação superficial, circunscrita, de consistência fibrosa e menor que 5mm.
Ex: grânulos de fordyce (glândulas sebáceas ectópicas), estomatite nicotínica (acomete palato de fumantes), papiloma, verruga vulgar, condiloma cominado, hiperplasia papilar
Nódulo
Elevação sólida, circunscrita (todo nódulo), superficial ou profundo (pode se elevar para fora ou para dentro), variando de 6mm até 3cm.
Nódulos com mais de 3cm: chamamos de aumento volumétrico ou tumefação ou nodosidade ou massa nodular.
Ex: fibroma, mucocele (azulada quase transparente, com líquido no interior), lipoma (avermelhada), torus palatino
Sempre que virmos uma tumefação no palato devemos pensar em tumor de glândula!
Vesícula
Elevação circunscrita com conteúdo líquido no interior do epitélio ou justaposto a ele, não excedendo 3cm.
- Intraepitelial: quando rompe, não expõe tecido conjuntivo, então não sangra. Forma uma exulceração. 
- Justaposto/subepitelial: quando rompe, ela expõe tecido conjuntivo e sangra. Formação de uma úlcera.
Ex: herpes simples, varicela, herpes zoster
Na fase de transmissão, o líquido dentro da vesícula é altamente contagioso.
Quando a bolha se rompe, não é mais contagiosa, se tornando uma crosta.
Bolha
Vesícula maior, intraoral, entre 0,6cm e 3cm.
Pode ser hemorrágica.
Ex: pênfigo, penfigoide
Pústula
Vesícula contaminada, com pus.
Ex: acne, impertigo
Erosão/exulceração
Perda das camadas superficiais mais externas do epitélio, sem exposição do tecido conjuntivo. Cicatriza sem deixar cicatriz.
Ex: eritema multiforme
Úlcera/ulceração
Perda substancial do epitélio (total) com exposição do tecido conjuntivo. Dependendo do tamanho da úlcera, vai haver formação de cicatriz.
Ex: carcinoma (não dói, só em fase bem avançada, onde ele já está maior), câncer de boca, aftas (dói bastante)
Atrofia
Afinamento do epitélio como um todo.
Área de diminuição da espessura e consistência da mucosa.
Ex: língua geográfica, anemia (língua despapilada, careca), glossite romboide mediana (às vezes associada a candidíase e tem uma lesão em espelho no palato quando o paciente não usa PT superior)
Pseudomembrana (oportunista)
Falsa membrana, caracterizada por exsudato fibrinoso, bactérias, leucócitos, restos celulares, produtos necróticos. Geralmente cobre uma úlcera ou está em uma área de erosão.
Ex: candidíase pseudomembranosa (ou candidose, essa tende a sair com raspagem, deixando um leito avermelhado, eritematoso, exulcerado e as vezes sangrante quando a infecção invadiu bastante o epitélio em profundidade), diabético descompensado (ou qualquer paciente descompensado), liquen plano (tem uma forte relação com candidíase)
Hiperplasia
Aumento de volume tecidual pelo aumento do número de células. Ela não vai desaparecer, temos que remover cirurgicamente. O mais importante é remover o agente causador.
Ex: hiperplasia fibrosa inflamatória, hiperplasia gengival
Abscesso
Coleção purulenta dentro de uma cavidade tecidual, acompanhado com quadro de Celsius (sinais cardinais da inflamação – tumor, rubor, calor e dor) e perda da função local.
Em uma radiografia podemos ver um aumento do espaço do ligamento periodonto e, às vezes, perda de definição da lâmina dura.
Diagnóstico basicamente clínico. Procurar um dente com cárie ou se não tiver nada, teremos que fazer teste de percussão até achar o dente causador do abscesso.
Ex: abscesso dentoalveolar, empiema (acúmulo de pus no interior de cavidades naturais)
Fístula
Elevação da superfície da mucosa ou pele (tecido de granulação) acompanhada de um trajeto estreito que comunica uma superfície cutânea ou mucosa com um órgão interno (osso ou raiz do dente), dando passagem ao pus ou líquido normal (sérico-sanguinolento) desviado de suas vias normais.
Teve o abscesso, drenou, o paciente some. Quando volta, tem uma fístula instalada.
“Bolinha vermelha perto da região de fundo de vestíbulo”. Vamos rastrear a fístula com um cone de guta e radiografar para identificarmos qual dente é o causador da fístula.
Fissura
Fenda nos tecidos superficiais (também chamada de sulco) ou profundos. Quando ela é profunda, no fundo geralmente não há epitélio ou ele é muito atrófico (fino), chamado de solução de continuidade com epitélio. Por isso, muitas pessoas que possuem língua fissurada sentem ardência com alguns alimentos.
Ex: língua fissurada, queilite angular (comissura labial)
Crosta
É uma pseudomembrana fora da boca. Nunca vai ter crosta dentro da boca por causa da saliva, que mantem o ambiente úmido. Quando falamos em lábio, fora da boca, essa pseudomembrana sofre desidratação, resseca e fica endurecida.
Ela é comum a certas doenças de lábio e pele, pode ser composta por pus, sangue, fibrina, restos epiteliais, ou um conjunto.
Quando tem mais pus, é uma crosta purulenta; quando possui mais sangue, é uma crosta sanguinolenta, etc.
Ex: eritema multiforme, herpes labial, traumas, carcinoma em lábio
Indentação
Impressões ou marcas dos dentes na mucosa oral. Muito comum em língua, lábio, mucosa jugal, que são áreas na linha de oclusão.
Indica parafunção (bruxismo, apertamento). Faz vácuo e a bochecha e língua grudam nos dentes, deixando a marca.