1.Anamnese Adulto (1) Inventário de Exploração Clínica Caballo e Salazar

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© Vicente E. Caballo
InventárIo de exploração ClínICa
(Caballo e Salazar, 2005)
I. dados GeraIs
Nome: Idade: 
Data e local de nascimento: 
Endereço: 
Telefone: Celular: E-mail: 
Ocupação: 
Com quem está morando atualmente? 
Local (casa, hotel, apartamento, etc.)? 
Estado civil: Desde quando? 
II. desCrIção do paCIente
Idade: Sexo:  Masculino  Feminino
Estatura: Peso: Cor dos olhos: Usa óculos? 
Usa lentes de contato? Fez cirurgia nos olhos? Cor de pele: 
Cor de cabelo: Aparência física geral: 
III. dados ClínICos
Descreva com suas próprias palavras em que consiste seu principal problema: 
 
Como o problema afeta sua vida? Em que áreas? 
 
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Descreva com suas próprias palavras o histórico e desenvolvimento do seu problema:
 
 
 
 
Por que acha que ele ocorre? 
Com que frequência? 
Com que intensidade? Duração: 
Em que tipo de situações ou circunstâncias ocorre o problema? 
 
 
 
O problema se manteve sempre igual ou piorou ou melhorou? 
 
Há alguma situação que você pode associar à melhora ou piora do problema? 
 
Com quem você já consultou sobre seu problema atual? 
 
Que tratamento fez ou faz? 
Qual foi o efeito desse tratamento? 
 
O que você faz quando o problema aparece? 
O que faz para resolvê-lo? 
O que pensa sobre seu problema? 
Como reagiram as pessoas em situações onde o problema ocorreu? 
 
Como você se sente atualmente comseu comportamento? (Seu problema?) 
 
Sublinhe qualquer dos seguintes sintomas que se apliquem atualmente a você:
Dores de cabeça, tonturas, desmaios, palpitações, dores de estômago, falta de apetite, comer em excesso, pro-
blemas para evacuar, fadiga, preguiça, vômitos, insônia, pesadelos, ingestão de sedativos, consumo excessivo de 
álcool, consumo excessivo de cigarros, consumo de drogas, incapacidade de ter um momento agradável, incapaci-
dade de prestar atenção, tensão, pânico, tremores, depressão, ideias de suicídio, tentativas de suicídio, choro fácil, 
dificuldade para relaxar, agitação, problemas sexuais, incapacidade de sentir prazer, preocupações constantes, pro-
blemas para se concentrar, temores absurdos, insatisfação com as férias e os fins de semana, ambição em excesso, 
ataques de ira, incapacidade de se manter em um emprego, clima negativo no lar, problemas econômicos.
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3Inventário de exploração clínica
Outros. (Anote outros sintomas ou dificuldades.) 
 
 
Sublinhe qualquer das seguintes características que se apliquem a você:
Fica na defensiva, ciumento, desconfiado, irritado, suspeita das outras pessoas, não perdoa, não tem amigos, solitá-
rio, pouco interesse em relações sociais, pouco interesse em relações sexuais, pouco expressivo, se veste diferente, 
ansioso, “frio”, isolado, tem alucinações, escuta vozes, apegado à família, agressivo, impulsivo, mentiroso, em busca 
de novas sensações, sem medo, fica entediado facilmente, intranquilo, seguro de si mesmo, mais inteligente do que 
os outros, especial, não se impressiona com quase nada, líder, procura ser o centro das atenções, sociável, extrover-
tido, atraente, tem muitos amigos, expressivo, estado de ânimo instável, tem sensações de vazio, perde o controle 
quando se irrita, tem ataques de ira, tem ideias de suicídio, relações conflituosas, teme o abandono, tristeza, choro, 
pouco falante, introvertido, tímido, teme situações novas, medo de rejeição, medo de crítica, baixa autoestima, inca-
pacidade de fazer amizades, sentimentos de solidão, sentimentos de inferioridade, grande capacidade de fantasiar, 
muito indeciso, necessidade de alguém em quem confiar, dificuldade para iniciar projetos, medo de ficar sozinho, 
perfeccionista, rígido, dedicado ao trabalho, organizado, pontual, difícil de convencer, tenso, sem valor, inútil, um 
“zé-ninguém”, “a vida está vazia”, incompetente, ingênuo, “não sei fazer nada direito”, feio, sem atrativos, sem amor, 
incompreendido, confuso, inseguro, com valor, simpático, inteligente, seguro, estimado pelos demais. 
Outros. (Anote outras características que o identifiquem.) 
 
 
Você acha que um tratamento psicológico pode ajudar em quê? 
 
Que problemas você gostaria de solucionar? 
Há algum membro de sua família que teve ou tem esse problema ou parecido? Quem? 
 
 
Iv. dados FamIlIares
a) pai
Nome: Idade: 
Se é falecido, qual foi a causa da morte: 
 Ocupação: 
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Que doenças tem ou teve? 
Teve problemas com consumo de álcool ou drogas? 
Recebeu tratamento psicológico ou psiquiátrico? 
Que tipo de pessoa foi (é), especialmente durante a sua infância? 
Tinha interesse por você? 
Você estava interessado no que ele dizia? 
Como ele castigava você? 
Você tinha confiança em seu pai? 
Você se sentia amado e respeitado por ele? 
Você procurava seu pai quando tinha problemas? 
Ele tinha algum filho predileto? 
Como você se sentia em relação a isso?Atualmente, como é o seu relacionamento com seu pai? 
 
B) mãe
Nome: Idade: 
Se é falecido, qual foi a causa da morte: 
 Ocupação: 
Que doenças tem ou teve? 
Teve problemas com consumo de álcool ou drogas? 
Recebeu tratamento psicológico ou psiquiátrico? 
Que tipo de pessoa foi (é), especialmente durante a sua infância? 
Tinha interesse por você? 
Você estava interessado no que ela dizia? 
Como ela castigava você? 
Você tinha confiança em sua mãe? 
Você se sentia amado e respeitado por ela? 
Você procurava sua mãe quando tinha problemas? 
Ela tinha algum filho predileto? 
Como você se sentia em relação a isso? 
Atualmente, como é o seu relacionamento com sua mãe? 
 
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5Inventário de exploração clínica
d) pais
Eles se amam (se amavam)? 
Gostavam de você? 
Tinham um bom relacionamento entre eles? 
Brigavam muito? 
Brigavam diante dos filhos ou longe deles? 
Descreva a atmosfera do lar 
 
Se você tem padrasto/madrasta, indique a idade em que sua mãe/pai voltou a casar-se 
e) outras pessoas importantes
Você teve outros adultos que tiveram influencia em sua vida? 
Quais são as pessoas mais importantes de sua vida? 
 
Descreva como eram e de que maneira tiveram um papel importante em sua vida 
 
 
C) Irmãos
Responda sobre seus irmãos:
Nome Idade Estado Civil Ocupação
Como era o 
relacionamento 
no passado ?
Como é o 
relacionamento 
atual ?
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v. anteCedentes pessoaIs
Você tinha algum medo durante sua infância? 
 
Quantos anos você tinha aproximadamente? 
Você ainda tem algum medo? 
Sublinhe qualquer dos seguintes sintomas que se aplique à época de sua infância: terrores noturnos, lentidão moto-
ra, tiques nervosos, problemas com a alimentação, refluxo esofágico, enurese noturna, sonambulismo, muita inquie-
tação, chorava frequentemente, chupava o dedo, roía as unhas, gaguejava, infância feliz, infância infeliz, acidentes 
frequentes, medo de se separar de seus pais, temor a situações novas, medo de animais, medo de outras crianças, 
poucos amigos, intimidado por colegas da escola, isolado, problemas escolares, se assustava com facilidade, casti-
gos fortes, abusos sexuais, inibição diante do sexo oposto.
Descreva as doenças que você teve durante ainfância 
 
Sofreu intervenções cirúrgicas? (Cite cada uma delas, especificando sua idade na época.) 
 
Sofreu acidentes? (Especifique sua idade e as consequências.) 
 
Quando foi a última vez que você se sentiu bem física e emocionalmente durante um longo período? 
 
Atualmente você tem alguma doença? 
Quais eram suas brincadeiras e interesses durante a infância? (Incluindo as fantasias.) 
 
Quais eram suas brincadeiras e interesses durante a adolescência? 
 
vI. laZer 
Quais são seus interesses atuais? 
 
 
Com que você se ocupa na maior parte do tempo? 
 
Você aproveita o seu tempo de lazer? 
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7Inventário de exploração clínica
Com quem compartilha o seu tempo de lazer? 
O que costuma fazer em seus dias livres? 
 
Como gosta de divertir-se? 
 
vII. área soCIal
Você passa muito tempo com seus amigos? 
Como seleciona suas amizades? 
Quantos amigos você tem? Quantos bons amigos? 
Por que você os considera “bons amigos”? 
Você acha fácil fazer novas amizades e conservá-las? 
Você tem dificuldade para conhecer gente nova? 
Atualmente alguma pessoa o incomoda? 
 
Existe alguém que está ajudando você ou que pode ajudá-lo? 
vIII. dados esColares e aCadÊmICos
Idade em que começou a escola: Idade em que terminou: 
Grau obtido: Período de permanência na universidade (no de anos): 
Curso: Grau de facilidade para os estudos: 
Gostava da escola? (Explique o motivo.): 
Habilidades e dificuldades escolares: 
Como era o seu relacionamento com os colegas:
1) na escola 
2) na universidade 
Fez amigos? Ainda conserva algumas amizades? 
 
Como era o seu relacionamento com os professores, orientadores e diretores:
1) na escola:2) na universidade: 
Tinha medo deles? 
Você tinha medo de alguém na escola ou na universidade? 
 
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Essa(s) pessoa(s) era(m) do mesmo ou de sexo diferente? 
 
O que você fez depois de terminar os estudos? 
 
Ix. área relIGIosa e espIrItUal
Descreva em linhas gerais sua educação religiosa: 
 
Se não foram seus pais que o educaram, especifique quem o educou e que idade você tinha: 
 
Essa educação religiosa ajudou você ou interferiu em algum aspecto de sua vida? 
 
 
Atualmente, que importância tem a religião ou o aspecto espiritual em sua vida? 
 
Que tipo de trabalho você realiza atualmente? 
 
Você gosta do seu trabalho atual? 
O que mais gosta em seu trabalho? 
 
x. dados proFIssIonaIs
Idade em que começou a trabalhar:
Ocupações que teve (em ordem cronológica) Explique por que mudou de atividade
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9Inventário de exploração clínica
O que menos gosta em seu trabalho? 
 
Gostaria de ter outro tipo de trabalho? 
Como é o relacionamento com seus colegas? 
Como é o relacionamento com seu(s) chefe(s) ou superior(es)? 
Está satisfeito com o que ganha? É suficiente para cobrir suas despesas
básicas e fazer algumas coisas que você gosta? 
Ambição(ões): 
 
xI. sexUalIdade
Qual era a atitude de seus pais em relação ao sexo? (Por exemplo, houve instrução sexual ou discussões sobre o 
assunto em sua casa?) 
 
Quando e como você teve suas primeiras informações sobre sexo? 
 
Quando você tomou consciência de seus próprios impulsos sexuais? 
 
Em que situação você teve seus primeiros impulsos sexuais? (Por exemplo, com meninos/as, em um cinema, vendo 
fotografias, etc.) 
 
Na época, você teve encontros com vários(as) garotos(as) ou um(a) por vez?Frequentava festas, bailes, etc.? 
Qual era a frequência de seus encontros: diariamente, finais de semana, uma vez ao mês, etc.? 
 
Quando você tem um encontro, o que normalmente faz? Vai ao cinema, vai jantar, vai a bares, etc.: 
 
Quando se interessou especialmente por alguém? 
Havia alguém que se interessasse por você? 
 
Quando começou a ter uma relação mais séria com alguém? (Envolvendo encontros fixos frequentes, comprometer-
se, etc). Ou você nunca teve uma relação mais séria? 
 
 
O que gostava nele(a)? 
 
Trocou carícias com alguém? 
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Já se masturbou? Experimentou sentimentos de angústia ou culpa por causa do sexo 
ou da masturbação? Se a resposta for “sim”, explique: 
 
Você teve relações sexuais? 
Se não teve relações sexuais, gostaria de ter tido? 
O que o impediu? 
Se você é casado/a atualmente, teve relações sexuais antes do casamento? 
Você se sente satisfeito com sua vida sexual atual? Se a resposta for positiva ou negativa, explique um pouco mais: 
 
 
De alguma maneira, você se sente inibido/a sexualmente? 
 
xII. relaCIonamento aFetIvo
a) dados do parceiro(a)
Nome: Idade: 
Ocupação: Como pode definir seu parceiro(a)? (Use suas próprias 
palavras.) 
 
B) Histórico da relação
Quando conheceu seu parceiro(a) atual? 
Quanto tempo saiu com seu parceiro(a) antes de comprometer-se? 
O que gostava nele(a)? 
Ela/ele tinha interesse em se comprometer com você? 
 
Depois que se casou você se interessou por outras/os mulheres/homens? 
Seu relacionamento com seu parceiro(a) é (era) satisfatório? 
O que satisfaz você no relacionamento com o seu parceiro(a)? 
 
O que não satisfaz? 
De que maneira você gostaria de mudar o seu relacionamento com seu parceiro(a)?© Vicente E. Caballo
11Inventário de exploração clínica
Quais são as áreas de compatibilidade? 
Quais são as áreas de incompatibilidade? 
Você é feliz com seu parceiro(a)? 
Você tem queixas do seu parceiro(a)? 
Brigam? 
Normalmente, quais são os motivos das brigas? 
 
Quanto tempo costuma durar? 
Como costumam terminar as brigas? 
Como você expressa amor ao seu parceiro(a)? 
Como ele(a) expressa a você? 
A maneira como ele(a) expressa satisfaz você? (Em caso negativo, descreva como gostaria que fosse): 
 
Como você chama carinhosamente seu parceiro(a)? 
Como ele(a) chama você? 
Você compartilha com seu parceiro(a) seus sentimentos mais profundos? (Sonhos, preocupações, alegrias, temores, 
etc.) 
Você considera que seu parceiro(a) leva em conta nas decisões e projetos dele(a)? 
Que projetos ou planos vocês têm como casal? 
Como compartilham o tempo juntos? 
Como manejam as finanças do casal? 
 
Como você se relaciona com a família do seu parceiro(a)? (Sogros, cunhados, etc.) 
 
Se você está divorciado(a) e voltou a casar ou a viver com alguém, qual é a diferença da relação anterior? 
 
Quanto tempo demorou, depois do divórcio, para você se casar novamente? 
Ele(a) era casado(a) anteriormente? 
C) sexualidade do casal
Considera satisfatória a vida sexual com seu parceiro(a)? Explique um pouco mais, independente se a resposta for 
positiva ou negativa: 
 
Qual é a frequência de suas relações sexuais? 
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Você está satisfeito com essa frequência? (Em caso negativo, diga que frequência seria ideal para você)
 
Você tem ou teve dificuldades durante o ato sexual? (Por exemplo, dor durante a penetração, ejaculação precoce, 
falta de desejo, não ter orgasmos, etc.)
 
 
Vocês se acariciam mutuamente? 
Seu parceiro já pediu para que você fizesse algo que você se negou? (Em caso afirmativo, explique a razão)
 
Você já pediu algo ao seu parceiro(a) que ele(a) se negou? 
Como você proporciona prazer a seu parceiro(a)? 
Como seu parceiro proporciona prazer a você? 
Tem ou teve relações sexuais fora do casamento? (Se for algo que ocorreu atualmente, especifique):Você ou seu parceiro(a) têm comportamentos sexuais que considera pouco comum? 
Se você acha que sim, descreva-os brevemente: 
 
xIII. FIlHos
Quantos filhos você tem? Se não tem filhos, quantos você espera ter (Se pretende ter)? 
Gosta de todos os seus filhos? Tem algum favorito? 
Que idade tem cada um? 
Foram todos desejados? Foram todos planejados? 
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13Inventário de exploração clínica
xIv. proBlemas e oBsessÕes
Você tem ideias que não é capaz de tirar da cabeça? 
 
 
Você tem ideias absurdas ou desagradáveis? 
 
Existem coisas que você se vê obrigado a fazer, do contrário fica nervoso(a)? 
 
Você é supersticioso(a) ? Tem pensamentos que tenta evitar a todo custo? 
xv. oUtras QUestÕes
Em que lugares você se sente mais à vontade? 
Alguém já interferiu em seu trabalho ou seu relacionamento afetivo, etc.? (Pais, familiares, amigos.) 
 
Você teve algum aborto (espontâneo ou induzido)? Descreva quando foi e as razões para isso: 
 
Nome Idade
Assinale com um X se:
Como o des-
creveria (com 
suas próprias 
palavras)?
Como é a 
relação com 
ele(a)?
É filho(a) 
com seu 
parceiro(a) 
atual
É filho(a) 
de seu 
parceiro(a) 
com outra 
pessoa
É seu filho(a) 
com outra pes-
soa que não é 
seu parceiro(a) 
atual
Responda o seguinte sobre seus filhos:
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Manual para avaliação clínica dos transtornos psicológicos14
Qual é o seu maior sonho? 
 
Quais são suas preocupações mais importantes? 
 
O que você gostaria que mudasse em sua vida? 
 
Qual é a pessoa mais importante de sua vida? 
Você gosta de onde mora? 
Está insatisfeito com algo? 
 
Há algum membro da sua família que sofre de alcoolismo, epilepsia ou alguma outra enfermidade que possa ser con-
siderada “doença mental”? 
 
Alguma vez você perdeu o controle sobre si mesmo ? (Em forma de choro, agressão, pânico, etc.) 
 
Descreva outras experiências que perturbaram ou atemorizaram você, e que não tenha mencionado anteriormente
 
 
Quais são as situações que acalmam você e trazem tranquilidade?xvI. desCrIção de sI mesmo
Faça uma descrição de si mesmo com suas próprias palavras: 
 
 
 
 
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15Inventário de exploração clínica
xvII. desCrIção do Comportamento do(a) paCIente dUrante a entrevIsta
Muito 
inadequada Inadequada Normal Adequada
Muito 
adequada
Comportamento geral de interação com o terapeuta 1 2 3 4 5
Contato visual 1 2 3 4 5
Expressão facial 1 2 3 4 5
Sorrisos 1 2 3 4 5
Latência de resposta 1 2 3 4 5
Gestos 1 2 3 4 5
Automanipulações 1 2 3 4 5
Postura corporal 1 2 3 4 5
Orientação corporal 1 2 3 4 5
Volume de voz 1 2 3 4 5
Entonação 1 2 3 4 5
Fluência da fala 1 2 3 4 5
Tempo de fala 1 2 3 4 5
Pausas 1 2 3 4 5
Senso de humor 1 2 3 4 5
Verbalizações autoderrotistas 1 2 3 4 5
Verbalizações positivas 1 2 3 4 5
Autorrevelações em geral 1 2 3 4 5
Habilidade social geral manifestada 1 2 3 4 5
Ansiedade geral manifestada 1 2 3 4 5
Aparência/atrativos físicos apresentados 1 2 3 4 5
Nota: Este quadro pode ser preenchido pelo terapeuta ao final da sessão com o paciente. No caso do IEC ser 
utilizado como instrumento a ser preenchido pelo paciente, não se deve incluir a última página.