EPIDEMIOLOGIA GRUPO C (3a clase B) (3)

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VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
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OBJETIVOS
Definir en términos conceptuales y prácticos que es un brote y como se diferencia de una epidemia
Discutir los mecanismos usuales empleados para identificar un brote
Estudiar los pasos de investigación de un brote
Presentar un estudio de un brote a través de los pasos de investigación
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¿Qué es un brote?
Número de casos de una enfermedad o condición de salud que es mayor de lo que se esperaba
La definición comprende la ocurrencia de una enfermedad o condición de salud en forma inusual o inesperada
“forma inusual” puede significar que la enfermedad no estuvo nunca antes presente en esa área hasta ese momento
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Definiendo Brotes
Número “inusual” de casos
Limitados a un tiempo claramente definido, área y grupo poblacional
Origen infeccioso o no infeccioso
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Brote y Epidemia
Epidemia: mayor población, enfermedad se disemina a lo largo de una mayor área geográfica 
Brote: población pequeña con fronteras geográficas y de tiempo claramente definidas
La mayor parte de epidemias comienzan con brotes
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Identificando un brote
Cuándo se sospecha un brote? ....una cantidad “inusualmente” grande de casos.
Los grandes tienden a ser auto-evidentes. Más difíciles de identificar durante el inicio 
Los brotes pequeños son difíciles de detectar y probar.
¿Cómo se puede determinar que la cantidad de casos es “inusualmente” grande?
Tasa habitual de morbilidad / Canal endémico
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EXITO
EPIDEMIA
ALERTA
SEGURIDAD
Corredor endémico
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Definiciones
Endemia: Presencia habitual de una enfermedad dentro de un área geográfica; puede también referirse a la prevalencia usual de una enfermedad dada en esta área (tiempo indeterminado)
Epidemia: Ocurrencia de un grupo de casos de enfermedad de naturaleza similar en una comunidad o región, que es claramente en exceso de lo que se esperaría normalmente y que proviene de una fuente común o propagada (tiempo determinado)
Pandemia: Epidemia mundial (tiempo determinado)
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“ENDEMIA” vs “EPIDEMIA”
Número de casos de una enfermedad
 Tiempo 
“Endemia”
“Epidemia”
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Formas en las que se sospecha 
por primera vez de un Brote
Revisión de los datos de vigilancia epidemiológica
Observaciones de clínicos, enfermeras o técnicos del laboratorio 
Informe de pacientes o personas relacionadas con ellos
Cuando hay poblaciones en alto riesgo, desastres, guerra 
Noticias por televisión o periódico
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¿Por qué investigar?
Para prevenir y controlar futuras enfermedades
Para proveer evidencias que contribuyan con requerimientos legales
Para obtener mayor información sobre las interacciones entre el huésped humano, el agente y el ambiente.
Para fortalecer o determinar la necesidad de vigilancia a nivel local
Para brindar oportunidades de entrenamiento
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Contribuir a evitar la ocurrencia de más casos. Contribuir a evitar que los casos existentes se compliquen y mueran 
QUÉ hacemos?…OBJETIVOS GENERALES
 Interrumpir la cadena de transmisión …..Fuente y 
 mecanismo? 
 Proponer acciones que eviten brotes futuros 
 Optimizar el manejo clínico de los casos ….Agente?
PARA QUÉ INVESTIGAR UN BROTE? …….PROPÓSITOS 
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Pautas de la Investigación 
de Campo
Está dirigido a un problema de salud pública importante o preocupación de la comunidad
Oportuno: se investiga cuando está el problema.
Examina la necesidad de recursos (para control o prevención futura) tempranamente en la investigación 
Compromete recursos locales
Busca la causa en el momento del problema y lo hace científicamente.
Establece control inmediato e intervenciones de largo plazo
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Detección de Brotes, sin respuesta
ni preparación
DIA
Respuesta
Dilatada
CASOS
Detección 
Tardía
1er 
Caso
Casos Potenciales 
Prevenidos
*
Respuesta rápida
DIA
CASOS
Detección 
temprana
Casos Potenciales 
Prevenidos
Detección de Brotes, respuesta
y preparación oportunas
*
Notificación, Lanzamiento de Alerta Epidemiológica e Inicio de Investigación de Focos
Identificación del DEN-3, Declaración Oficial de Epidemia
Inicio de Intervención, modalidad Barrido
EPIDEMIA DENGUE EN PARAGUAY, 2006
Fuente: DIVET
Detección 
Tardía
1er 
Caso
Respuesta rápida
Detección de Brotes
Gráfico1
		1		1		9
		2		2		6
		3		3		6
		4		4		15
		5		5		20
		6		6		14
		7		7		17
		8		8		11
		1		9		12
		3		1		10
		14		1		35
		74		16		171
		67		28		313
		35		22		192
Epidemia de Dengue en Paraguay por semana epidemiológica
año 2006
N= 831
Semana Epidemiológica
Número de casos
Casos de Dengue por clinica/nexo
Casos de Dengue por laboratorio
Sospechosos Notificados
Corredor Endemico
		Casos Confirmados y Descartados		Semana Epidemiológica
				1		2		3		4		5		6		7		8		9		10		11		12		13		14		Total
		Casos de Dengue																				5		13		81		104		44		247
		Descartado		9		6		6		15		20		14		17		10		11		4		16		67		94		5		294
		Pendientes																1		1		1		6		19		107		123		258
		Sospechosos Notificados		9		6		6		15		20		14		17		11		12		10		35		171		313		192		831
		
		Muestras Procesadas en el LCSP		Semana Epidemiológica
				1		2		3		4		5		6		7		8		9		10		11		12		13		14		Total
		Negativo		9		6		6		13		17		13		16		10		11		4		16		64		75		3		263
		Pendiente								2		1						1				1		1		15		45		14		80
		Positivo																				4		12		67		73		37		193
		Casos Analizados por Laboratorio		9		6		6		15		18		13		16		11		11		9		29		146		193		54		536
		
		Confirmados por Laboratorio y Nexo/Clinico		Semana Epidemiológica
				1		2		3		4		5		6		7		8		9		10		11		12		13		14		Total
		Casos de Dengue por clinica/nexo																		1		3		14		74		67		35		194
		Casos de Dengue por laboratorio																				1		1		16		28		22		68
		Sospechosos Notificados		9		6		6		15		20		14		17		11		12		10		35		171		313		192		831
Corredor Endemico
		1		9		1		9
		2		6		2		6
		3		6		3		6
		4		15		4		15
		5		20		5		20
		6		14		6		14
		7		17		7		17
		8		10		1		11
		9		11		1		12
		5		4		1		10
		13		16		6		35
		81		67		19		171
		104		94		107		313
		44		5		123		192
Epidemia de Dengue en Paraguay por semana epidemiológica
año 2006
N= 831
Semana Epidemiológica
Número de casos
Casos de Dengue
Descartado
Pendientes
Sospechosos Notificados
Oportunidad
		6		3		3		6
		13		2		4		15
		17		1		5		18
		13		6		6		13
		16		7		7		16
		10		1		8		11
		11		9		9		11
		4		1		4		9
		16		1		12		29
		64		15		67		146
		75		45		73		193
		3		14		37		54
Epidemia de Dengue en Paraguay por semana epidemiológica
año 2006
N= 536
Semana Epidemiológica
Número de casos
Negativo
Pendiente
Positivo
Casos Analizados por Laboratorio
Muestras LCSP
		1		1		9
		2		2		6
		3		3		6
		4		4		15
		5		5		20
		6		6		14
		7		7		17
		8		8		11
		1		9		12
		3		1		10
		14		1		35
		74		16		171
		67		28		313
		35		22		192
Epidemia de Dengue en Paraguay por semana epidemiológica
año 2006
N= 831
Semana Epidemiológica
Número de casos
Casos de Dengue por clinica/nexo
Casos de Dengue por laboratorio
Sospechosos Notificados
		
		
						Total
				Oportunas		287
				No Oportunas		119
				Sin Datos		31
				Total		437
		0
		0
		0
N= 437
Total
Epidemia de Dengue - Paraguay 2006
Muestras Procesadas en el LCSP- Oportunidad
		
				Total Muestras		Muestras Oportunas		Muestras No Oportunas		Sin Datos
		Concepción		7		7
		San Pedro		2		2
		Cordillera		12		9		3
		Guairá		7		5				2
		Caaguazú		2		2
		Caazapá		1				1
		Paraguarí		6		4		1		1
		Alto Paraná		33		21		11		1
		Central		123		70		42		11
Ñeembucú		4		2		1		1
		Amambay		12		7		1		4
		Canindeyú		2		1		1
		Asunción		223		157		55		11
		263
		80
		193
N=536
Total
Epidemia de Dengue - Paraguay 2006
Muestras Procesadas en el LCSP
		7		Concepción		Concepción
		2		San Pedro		San Pedro
		9		3		Cordillera
		5		Guairá		2
		2		Caaguazú		Caaguazú
		Caazapá		1		Caazapá
		4		1		1
		21		11		1
		70		42		11
		2		1		1
		7		1		4
		1		1		Canindeyú
		157		55		11
Muestras Oportunas
Muestras No Oportunas
Sin Datos
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One case of measles in the US is an “unusual” number of cases; one case of polio is “unusual” everywhere
Could you call an outbreak to the cases of cholera in Peru during 1991? (multiple outbreaks)
Diarrhea in a sub-kitchen caused by both poor hand-washing of cooks and contaminated vegetables
Lead poisoning cases in Callao, female sterilizations, contraceptive use-related birth defects, thalidomide 
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Is multi-drug resistant tuberculosis in Peru an outbreak or an epidemic?
Church dinner or family gathering
What is HIV/AIDS?
Yellow fever in Lima?
Lead poisoning cases in Callao?
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Diarrhea during the summer, respiratory infections during the winter.
Can you tell if it is a common source or even the same agent? 
Can be much easily done if diagnostic tests are routinely used
For some diseases, the usual number of cases is zero: rabies, polio, measles, chloroquine resistance in the Amazon basin
Other diseases can be markedly seasonal or group-specific, and their unexpected presence implies the presence of a different source of infection: HIV in injection drug-users early in the epidemic
In many other diseases we just don’t know what is the background rate: some STDs
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Hepatitis-B in a dental clinic
Intoxication with metanol-based beverages at parties
Lead poisoning, alergies or asthma near factories
Extremely cold temperatures in the south of Peru, El Niño conditions for next year, management of all tuberculosis patients in a single ward without consideration of treatment failure
Involuntary female sterilizations, non-sterile illegal abortions
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Enfoque del CDC para la investigación de brotes
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Las siguientes pautas deben ser consideradas para responder adecuadamente a las necesidades del público y además proveer información de la más alta calidad posible
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