sindromes neurologicos

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Síndromes	
  Neurológicos	
  
Neurologia	
  -­‐	
  FEPAR	
  
Neurofepar – Dr. Roberto Caron 
O	
  Monstro	
  Neurológico...	
  
Os	
  4	
  Passos	
  do	
  Diagnós?co	
  Neurológico	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
Diagnóstico Síndrômico 
• Sintomas e Sinais 
• Fisiologia 
• Anatomia 
Diagnóstico Etiológico 
• Diagnóstico Anatômico 
• Início e evolução da doença 
• Exames laboratoriais 
Elicitação dos fatos clínicos 
• Anamnese 
• Exame Clínico 
Diagnóstico Anatômico 
• Formulação Síndrômica 
• Localização topográfica 
DIAGNÓSTICO 
Afasias	
  
Afasias	
  
Afasias	
  
Afasias	
  
Síndrome	
  do	
  Neurônio	
  Motor	
  
Superior	
  (NMS)	
  
Córtex	
  Motor	
  
Trato	
  piramidal	
  
Síndrome	
  do	
  NMS	
  
•  Sinais	
  deficitários	
  
–  Perda	
  ou	
  diminuição	
  da	
  motricidade.	
  
–  Diminuição	
   ou	
   abolição	
   do	
   reflexo	
   cutâneo	
  
abdominal	
  ou	
  cremastérico.	
  
Síndrome	
  do	
  NMS	
  
•  Sinais	
  de	
  Liberação	
  
–  Sincinesias.	
  
–  E x a g e r o 	
   d o	
   r e fl e x o	
   d e	
  
automa?smo	
  ou	
  de	
  defesa.	
  
–  Hiperreflexia.	
  
–  Espas?cidade	
  –	
  Sinal	
  do	
  Canivete.	
  
–  Sinal	
  de	
  Babinski.	
  
–  Sinal	
  de	
  Hoffmann.	
  
Sinal	
  de	
  Babinski	
  
Sinal	
  de	
  Hoffman	
  
Onde	
  Ocorre	
  o	
  Síndrome	
  de	
  
NMS?	
  
Esclerose	
  Múl?pla	
  
Esclerose	
  Múl?pla	
  
Infartos	
  Lacunares	
  
Hematoma	
  em	
  Putâmem	
  
Hematoma	
  Subdural	
  	
  
Aspergilose	
  
Astrocitoma	
  Anaplásico	
  
Melanoma	
  
Infarto	
  de	
  ACM 
Lesão	
  Hemisférica	
  Cerebral	
  
Tronco	
  Cerebral	
  
Hemiparesia	
  Alterna	
  
Medula	
  Cervical	
  
Medula	
  Toráxica	
  
Medula	
  Lombar	
  
Síndrome	
  do	
  Neurônio	
  Motor	
  
Inferior	
  (NMI)	
  
Neurônio	
  Motor	
  Inferior	
  
Síndrome	
  do	
  Neurônio	
  Motor	
  Inferior	
  
•  Paralisias	
  
•  Hipotonia	
  
•  Arreflexia	
  
•  Fasciculações	
  
•  Atrofia	
  
Padrões	
  de	
  Lesão	
  do	
  NMI	
  
•  Mononeuropa?a	
  Simples	
  
•  Mononeuropa?a	
  Múl?pla	
  
– Axonal	
  
– Desmielinizante	
  
•  Polineuropa?a	
  
– Axonal	
  
– Desmielinizante	
  
Padrões	
  de	
  Neuropa?as	
  
Onde	
  Ocorre	
  o	
  Síndrome	
  de	
  
NMI?	
  
ELA	
  
ELA	
  
ELA	
  
Mononeuropa?a	
  
Mononeuropa?a	
  
Polineuropa?a	
  
Nervos	
  
Síndromes	
  Miastênicos	
  
Miastenia	
  Gravis	
  (MG)	
  
Sd.	
  Lambert-­‐Eaton	
  (LEMS)	
  
MG	
  x	
  LEMS	
  
MG	
  
•  Achados	
  Clínicos:	
  
– An?corpo	
  an?-­‐receptor	
  de	
  
ACH	
  na	
  placa	
  motora.	
  
– 80%	
   com	
   hiperplasia	
   do	
  
?mo.	
  
– 15%	
  com	
  ?moma.	
  
– Acomete	
   mulheres	
   jovens	
  
e	
   homens	
   de	
   idade	
   mais	
  
avançada.	
  
MG	
  
•  Fraqueza	
  Fa?gável:	
  
– Músculos	
   oculares	
   e	
   faciais	
   são	
   os	
   mais	
  
envolvidos.	
  
– Fraqueza	
  flutuante	
  e	
  simétrica	
  dos	
  membros.	
  
– Pode	
  ocorrer	
  insuficiência	
  respiratória.	
  
LEMS	
  
•  Achados	
  Clínicos:	
  
– An?corpo	
  an?-­‐canal	
  de	
   cálcio	
  na	
  membrana	
  pré-­‐
sináp?ca.	
  
– 50-­‐66%	
   com	
   câncer	
   de	
   pequenas	
   células	
   de	
  
pulmão.	
  
LEMS	
  
•  Achados	
  Clínicos:	
  
– Fraqueza	
  em	
  cintura	
  pélvica	
  e	
  escapular.	
  
– Reflexos	
  tendíneos	
  abolidos	
  ou	
  ausentes.	
  
– Força	
  muscular	
  melhora	
  após	
  exercício.	
  
– Musculatura	
  ocular	
  é	
  poupada.	
  
– Xerostomia	
  pode	
  ocorrer.	
  
MG	
  
Placa	
  Motora	
  
Músculos	
  
Síndrome	
  Cerebelar	
  
Síndrome	
  Cerebelar	
  
Alteração	
  dos	
  movimentos	
  a?vos	
  (ataxia):	
  
–  Dismetria	
  
–  Disdiadococinesia	
  
–  Tremor	
  Ciné?co	
  
–  Dissinergia	
  
–  Disartria	
  
–  Disgrafia	
  
–  Disbasia	
  
Síndrome	
  Cerebelar	
  
Alteração	
  do	
  tono	
  (hipotonia):	
  
–  Aumento	
  da	
  passividade.	
  
–  Reflexo	
  patelar	
  e	
  triciptal	
  pendulares.	
  
–  Diminuição	
   da	
   consistência	
   das	
   massas	
  
musculares.	
  
Onde	
  Ocorre	
  o	
  Síndrome	
  
Cerebelar?	
  
Infarto	
  Cerebelar	
  
Esclerose	
  Múl?pla	
  
Ataxia	
  Espinocerebelar	
  
Síndrome	
  Extrapiramidal	
  
Síndromes	
  Extrapiramidais	
  
Síndrome	
  Hipertônico-­‐Hipociné?co:	
  
–  Redução	
   da	
   a?vidade	
   espontânea	
   e	
   dos	
  
movimentos	
  associados.	
  
–  Aumento	
  do	
  tônus	
  muscular	
  e	
  dos	
  movimentos	
  
involuntários.	
  
–  Sí?o	
   da	
   lesão	
   → globo	
   pálido	
   e	
   substância	
  
negra.	
  
–  Ex	
  →	
  Síndrome	
  Parkinsoniano.	
  
Substância	
  Negra	
  
Diagnós?co	
  da	
  Sd.	
  Parkinsoniana	
  
•  Síndrome	
   neurodegenera?vo	
   progressivo	
   e	
  
crônico	
   que	
   se	
   manifesta	
   pela	
   seguinte	
  
tétrade:	
  	
  
– Acinesia	
  ou	
  Bradicinesia.	
  	
  
– Rigidez	
  muscular.	
  	
  
– Tremor	
  de	
  repouso.	
  	
  
–  Instabilidade	
  postural.	
  
  Presença	
  de	
  2	
  dos	
  4	
  sinais	
  cardinais	
  sugere	
  	
  diagnós?co	
  
clínico	
  de	
  parkinsonismo!	
  	
  
Tremor	
  de	
  Repouso	
  
•  Deixar	
  as	
  mãos	
  sobre	
  as	
  coxas,	
  em	
  posição	
  de	
  
semipronação.	
  
•  Distrair	
  o	
  paciente.	
  
Sinal	
  do	
  “contador	
  de	
  dinheiro”	
  
Rigidez	
  Muscular	
  
•  Deitar	
  o	
  paciente	
  e	
  mobilizar	
  as	
  ar?culações.	
  
•  Aumento	
   do	
   tônus	
   durante	
   o	
   movimento	
  
passivo.	
  
Acinesia	
  ou	
  Bradicinesia	
  
•  Observar	
  a	
  expressão	
  facial	
  e	
  ges?culação.	
  
•  Fazer	
  “finger	
  taps”.	
  
Instabilidade	
  Postural	
  
•  Puxar	
  o	
  paciente	
  para	
  trás.	
  
Pe?t-­‐Pas	
  
Mão	
  e	
  Pé	
  Estriatal	
  
Micrografia	
  
Fascies	
  Parkinsoniano	
  
Síndromes	
  Extrapiramidais	
  
Síndrome	
  Hipotônica-­‐Hiperciné?ca:	
  
–  Movimentos	
   irregulares	
   e	
   involuntários	
   de	
  
localização	
  variável.	
  
–  Intervalo	
   reduzido	
   de	
   tônus	
   muscular	
   de	
  
repouso.	
  
–  Sí?o	
  da	
  lesão	
   	
  putâmen	
  e	
  núcleo	
  caudado.	
  
–  Ex	
  	
  coréia,	
  atetose,	
  balismo	
  e	
  distonias.	
  
Síndromes	
  de	
  Hipertensão	
  
Intracraniana	
  e	
  Meníngea	
  
Síndrome	
  de	
  Hipertensão	
  
Intracraniana	
  
•  Achados	
  Clínicos:	
  
– Cefaléia	
  com	
  piora	
  progressiva	
  
– Vômitos	
  sem	
  náusea.	
  
– Edema	
  de	
  papila.	
  
– Paralisia	
  do	
  VI	
  par.	
  
– Alteração	
   de	
   comportamento	
   com	
   apa?a	
   e	
  
irritabilidade.	
  
Onde	
  Ocorre	
  a	
  Sd.	
  Hipertensão	
  
Intracraniana?	
  
Hematoma	
  com	
  Extensão	
  para	
  Ventrículos	
  
Trauma?smo	
  Cranioencefálico	
  
Tumor	
  Cerebral	
  
Infarto	
  de	
  ACM 
Síndrome	
  Meníngea	
  
Síndrome	
  Meníngea	
  
•  AchadosClínicos:	
  
– Febre.	
  
– Cefaléia.	
  
– Fotofobia.	
  
– Rigidez	
  de	
  nuca.	
  
Onde	
  Ocorre	
  a	
  Sd.	
  Meníngea?	
  
Hemorragia	
  Subaracnóidea	
  
Meningite	
  Pneumocócica	
  
Encefalite	
  Herpé?ca