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Avaliação Traumato-ortopédica Avaliação Musculoesquelética: Princípios de Conceitos David J. Magee Capitulo 1 Avaliação Musculoesquelética: Princípios de Conceitos: - Anamnese; - Observação; - Exames dos movimentos; - Testes especiais; - Reflexos e distribuição cutânea; - Movimentos do jogo articular; - Palpação; - Diagnóstico por imagem. “Anamnese é o relato do paciente a respeito de sua própria condição” Anamnese Queixas do paciente, situação atual da doença, prognóstico e tratamento adequado. Determinar a personalidade do paciente, sua linguagem e capacidade cognitiva. Analisar antecedentes anteriores (doenças, cirurgia, alergias) Hábitos de vida (sono, estresse, carga de trabalho, lazer) Anamnese Questões a serem a abordadas: - Idade, sexo; - Ocupação do paciente; - Por que o paciente procurou ajuda? - Trauma desencadeante (macrotrauma) ou atividade repetitiva (microtrauma). Qual mecanismos da lesão? Anamnese Questões a serem a abordadas: - Localização dos sintomas que incomodam; - Localização da dor; Pontos gatilhos: “áreas delimitadas de hiperirritabilidade no interior dos tecidos, sensíveis à compressão” - Movimentos que causam dor; - Duração e freqüência da dor; Classificação da dor - Aguda: 7 a 10 dias após a lesão; - Subaguda: de 10 a 7 semanas; - Crônica: de 3 a 6 meses. Localização de pontos dolorosos TENDER POINT: Dor localizada (pontos localizados onde se tem um aumento de tensão, uma disfunção miofascial) TRIGGER POINT: Dor irradiada ou referida (ponto de gatilho onde se tem uma disfunção miofascial, porém, quando faz a palpação à dor se espalha) Anamnese Intensidade da dor (escala de graduação da dor); Característica da dor (constante, periódica, episódicas; Associada ao repouso? Associada à determinadas posturas? A um determinado momento do dia?); Qualidade da dor (nervosa, óssea, vascular, muscular;) Anamnese Passivo/ ativo Verificar bilateralmente Bloqueio, frouxidão, instabilidade, ruídos Articulação apresenta bloqueio, frouxidão, pontadas, instabilidade ou falseio? Anamnese Apresenta sintoma medular, desmaio ou mal súbito? Estresse? Doença sistêmica crônica ou tumores? Uso de medicações; Antecedentes cirúrgicos; Fase de Observação da avaliação Inspeção (só olhar): - Observar: posturas, gestos, atitudes, marcha; - Alinhamento corporal; - Deformidade (estrutural, funcional, dinâmica); Coletar informações sobre defeitos visíveis, déficits funcionais e anormalidades de alinhamento Observação - Contornos ósseos e dos tecidos moles; - Tamanho, forma e posição dos membros e qualquer atrofia; - Cor e textura da pele; - Sinais indicativos de inflamação; Sinais vitais: - PA; FC; FR, temperatura. Exame do Movimento Princípios: - Iniciar o exame primeiro pelo lado normal; - Realizar movimentos ativos antes que os passivos; - Movimentos dolorosos devem ser realizados por último; “Realizado para confirmar ou refutar a hipótese diagnóstica, que é baseada na anamnese e na observação”. Exame Articular Deve ser mais o minucioso na articulação identificada na anamnese com maior variação da normalidade. Ao realizar o teste de movimentos, deve-se observar o que predomina: a dor ou a restrição. Durante o exame, deve-se garantir que o movimento seja realizado em uma velocidade lenta, suave e constante na direção desejada. Movimentos ativos São realizados pelos músculos voluntários do paciente, e têm seu próprio valor particular, pois combinam amplitude articular, controle e potência muscular. Esses movimentos são chamados de “movimentos fisiológicos”. Amplitude de movimento Movimentos Passivos - A articulação é mobilizada em toda sua amplitude de movimento pelo examinador enquanto paciente esta relaxado, chamados de “movimentos anatômicos”; - Determinar qualquer limitação dos movimentos: hipomobilidade ou hipermobilidade; Diagnóstico Diferencial Distensão: laceração de fibras musculares; Tenossinovite: inflamação da membrana sinovial que recobre o tendão; Tendinose: degeneração intratendínea por microtraumas repetidos; Entorse: laceração das fibras do ligamento. Exame do Movimento End feel: sobrepressão no final da amplitude de movimento. - Determinar o end fell articular (sensação final do movimento) só quando a ADM ativa for total e livre de dor; - Repetir os movimentos quando houver indicação. Movimentos Passivos - Identificar aderências que restringem o movimento (END FELL ). Apreciação de end-fell: - Dura (osso com osso) - Mole (sensação suave); - Estiramento tissular (cede discretamente, mais comum). Mole Estiramento tissular @ lateral ombro/ extensão do joelho: Força muscular 5- normal; 4 – bom; 3 – regular; 2 – ruim; 1 – vestígio/contração; 0 – zero. Reflexos e Distribuição Cutânea Classificação das lesões nervosas segundo Seddon: - Neuropraxia; - Axonotmese; - Neurotmese. Sinais a observar: atrofia, alterações circulatórias, alterações cutâneas. “Mapear a área da perda sensitiva e teste dos músculos acometidos pela perda motora” Testes Especiais ou Específicos Confirmação de hipótese diagnóstica; Esclarecer sinais e sintomas; Para cada exame articular existe um teste. Teste de Apley (menisco) Palpação Deve esta relaxada ao máximo para ser capaz de discriminar: - derrames; - espasmo,; - tônus muscular; - espessura (edema) e textura dos tecidos; - Temperatura; “Utilizada para identificação exata da lesão em um determinado tecido” Exames complementares Artrografia; TC; RM; US. •Radiografia •Cintilografia; Edema Derrame articular Bloqueio articular Aderências Dor Atrofia muscular Sintomatologia Patologias Esquema de Tratamento Fisioterapêutico Tratar a dor; Mobilizar; Aumentar a ADM; Fortalecer; Propriocepção. Massoterapia Pompagem Tratamento postural Hidroterapia Alongamento Crioterapia Fortalecimento muscular FNP Eletrotermo- terapia Cinesioterapia Técnicas Fisiotera- pêuticas Planejamento do Tratamento Eficaz Inflamação aguda - repouso; - crioterapia; - mobilização passiva; - antiinflamatórios; Caso Clínico Paciente 53 anos, apresentando traumatismo por acidente de moto. Apresenta sequela de fratura de fêmur. Tem cicatriz cirúrgica e fixadores internos. Como seria a avaliação fisioterapêutica? Indique que parâmetros devem ser pesquisados? Caso clínico Menina de 14 anos, encaminhada ao ambulatório de fisioterapia 6 meses após fratura de ulna e rádio causada por queda de bicicleta. O gesso foi retirado a uma semana e a fratura esta consolidada. Apresenta cotovelo rígido e fraqueza muscular. Como avaliar a rigidez encontrada? Determine a forma de mensuração da força e atrofia muscular. Indique a sensação terminal (end fell) dessa paciente.
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